言語治療技術(shù)失語癥

1、,,言語治療技術(shù),第三章 失語癥,本章目錄,第一節(jié)　概述第二節(jié)　失語癥的分類第三節(jié)　各類失語癥的臨床特征第四節(jié)　失語癥的評定第五節(jié) 失語癥的治療第六節(jié)　失語癥相關(guān)的言語障礙,第一節(jié)　概述,一、定義是一種獲得性語言障礙表現(xiàn)為患者意識清楚、無精神障礙、無嚴(yán)重認(rèn)知障礙、無感覺缺失、無發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟(jì)失調(diào)，卻聽不懂別人的講話，說不出要表達(dá)的意思，不理解或?qū)懖怀霾∏皶x、會寫的字句等,失語癥的定義與病因,失語癥是由于大腦

2、功能受損所引起的語言功能喪失或受損。常見的病因有腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、感染等，腦血管病是其最常見的病因。至少三分之一以上的腦卒中患者可產(chǎn)生各種言語障礙。,,二、失語癥的癥狀學(xué)（一）聽理解障礙（二）口語表達(dá)障礙（三）閱讀障礙（四）書寫障礙,失語癥的言語癥狀,（一）聽覺理解障礙 語音辨識障礙 語義理解障礙聽覺記憶跨度和句法障礙,,（二）口語表達(dá)障礙,言語的流暢性與非流暢性,發(fā)音障礙 說話費力 一般常與發(fā)音障

3、礙有關(guān)，表現(xiàn)為說話時言語不流暢，患者常伴有嘆氣，面部表情和身體姿勢費力的表現(xiàn)。,錯語 語音錯語，詞意錯語和新語。語音錯語是音素之間的置換，如將“香蕉”說成“香貓”，詞意錯語是詞與詞之間的置換，如將“桌子”說成“椅子”，新詞則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“鉛筆”說成“磨小” 。,雜亂語 也稱奇特語，在表達(dá)時，大量錯語混有新詞，缺乏 實質(zhì)詞，以至說出的話使對方難以理解。找詞和命名困難 指患者在談話過程中

4、，欲說出恰當(dāng)詞時有困難或不能，多見于名詞，動詞和形容詞。在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞，介詞或其他功能詞。常出現(xiàn)迂回現(xiàn)象。當(dāng)面對物品或圖片時，不能說出物品或圖片名時稱呼名障礙。,刻板語言 言語的持續(xù)現(xiàn)象 模仿語言,語法障礙（1）失語法表達(dá)時多是名詞和動詞的羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，不能很完整的表達(dá)意思，類似電報文體，稱電報式言語。（2）語法錯亂指句子中的實意詞，虛詞等存在，但用詞錯誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂。,復(fù)

5、述 在要求患者重復(fù)檢查者說的詞句時，有復(fù)述障礙者，不能準(zhǔn)確復(fù)述檢查者說出的內(nèi)容，如完全性失語患者，幾乎完全不能復(fù)述。Broca失語患者表現(xiàn)為較長語句不能準(zhǔn)確復(fù)述。有些類型失語癥可以較好地復(fù)述，如經(jīng)皮質(zhì)性運動性失語，經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語等。,（三）閱讀 因大腦病變致閱讀能力受損稱失讀癥。形，音，義失讀形，音，閱讀障礙形，義，失讀 失讀患者對文字的閱讀理解也表現(xiàn)在語句 的層級上，能正確朗讀文字，文字與圖匹配也正確，當(dāng)組成句后

6、不理解。,（四）書寫書寫不僅涉及到語言本身，而且還有視覺，聽覺，運動覺，視空間功能和運動參與其中，所以在分析書寫障礙時，要判斷書寫障礙是否是失語性質(zhì)，檢查項目包括自發(fā)性書寫，分列書寫，看圖書寫，寫句，描述書寫，聽寫和抄寫。失語癥的書寫常見于以下幾種表現(xiàn)：,書寫不能構(gòu)字障礙鏡像書寫 書寫過多惰性書寫錯誤語法,感覺性失語,失語癥分類,,漢語失語癥主要類型,*約30%的失語無法明確歸于哪一類。 *非流暢性失語和流

7、暢性失語的二分法。主要失語癥的病灶部位和言語障礙特征，見表：,皮質(zhì)下失語 以上所述的失語癥類型稱為典型性失語，這些失語與大腦皮質(zhì)言語中樞或連接皮質(zhì)區(qū)的傳導(dǎo)束中斷的損害密切相關(guān)。近30年來，隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，如CT掃描、核磁共振（MRI）局部腦血流測定（rCBF）等的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)單獨皮質(zhì)下病變時也可引起失語癥。有的學(xué)者認(rèn)為皮質(zhì)下失語是急性深部病變的。,“遠(yuǎn)隔效應(yīng)”，也有學(xué)者提出不同的看法，認(rèn)為皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)病變本身即可引起失語癥，因

8、此對導(dǎo)致此類失語癥的機制仍有爭論。常見類型有丘腦性失語和基底節(jié)性失語。此類失語在表現(xiàn)上與以上類型失語癥相比缺乏典型性，所以又稱為非典型性失語。,失語癥評定,總的目的是通過系統(tǒng)全面的語言檢查發(fā)現(xiàn)患者是否有失語癥及程度，鑒別各類失語，制定治療計劃。專門目的包括病因?qū)W，認(rèn)知和交往能力方面的研究 。聽覺理解和口語表達(dá)是語言最重要的方面，應(yīng)視為檢查的重點。,國際上常用的失語癥檢查法,波士頓診斷性失語癥檢查（Boston Diagnostic Ap

9、hasia Examination,BDAE） 此檢查是目前英語國家普遍應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查。此檢查由27個分測驗組成，分為五個大項目，①會話和自發(fā)性言語，②聽覺理解，③口語表達(dá)，④書面語言理解⑤書寫。該測驗在1972年標(biāo)準(zhǔn)化，1983年修訂后再版，（Goodglass & Kaplan 1983）此檢查能詳細(xì)，全面測出語言各種模式的能力。但檢查需要的時間較長。,日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（Standard language Test

10、of Aphasia，SLTA）是日本失語癥研究會設(shè)計完成，檢查包括聽、說、讀、寫、計算五大項目組成，共包括26個分測驗，按6階段平分，在圖冊檢查設(shè)計上以多圖選一的形式，避免了患者對檢查內(nèi)容的熟悉，使檢查更加客觀。此方法易于操作，而且，對訓(xùn)練有明顯指導(dǎo)作用。,西方失語癥成套測驗（WAB kertesz 1983）是較短的BDAE版本，檢查時間大約1小時，該測驗提供一個總分稱失語商(AQ)，可以分辨出是否為正常語言。WAB還可以測出操作商

11、(PQ)和皮質(zhì)商(CQ),前者可了解大腦的閱讀、書寫、運用、結(jié)構(gòu)、計算、推理等功能；后者可了解大腦認(rèn)知功能。該測驗還對完全性失語、感覺性失語、傳導(dǎo)性失語等提供解釋標(biāo)準(zhǔn)誤差和圖形描記。,漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查,亦稱中國失語癥檢查法（CRRCAE），此失語檢查是參考了日本的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查，在91年經(jīng)中國康復(fù)中心語言治療科按照漢語的語言特點設(shè)計，1990年編制完成，至今已對151例正常人和非失語癥患者進(jìn)行了測試得出常模，正式用于臨床。,此檢查由3

12、0個分測驗組成，分為9個大項目，包括聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算。此檢查只適合成人失語癥患者。在大多數(shù)項目中采用了6等級評分標(biāo)準(zhǔn)，在患者的反應(yīng)時間和提示方法都有比較嚴(yán)格的要求，除此之外，還設(shè)定了中止標(biāo)準(zhǔn)。本檢查是通過語言的不同模式來觀察反應(yīng)的差異，為避免檢查太繁瑣，在一些不同項目中使用了相同詞語。,為了盡量避免和減少患者由此造成對內(nèi)容的熟悉，在圖的安排上有意設(shè)計了一些變化。使用此檢查以前要掌握正確的檢查方法

13、。一般是由參加過培訓(xùn)或熟悉檢查內(nèi)容的檢查者來進(jìn)行檢查。,常見失語類型鑒別流程,失語癥嚴(yán)重程度評定,BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)-------------------------------------------------------------- 0級：無有意義的言語或聽覺理解能力 1級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達(dá)，但大部分需要聽者去推測、詢問或猜測；可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難。

14、 2級：在聽者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交談，但對陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語交流有困難。,3級：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題。但由于言語和（或）理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。 4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達(dá)尚無明顯限制。 5級：有極少可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能有點困難，但聽者不

15、一定能明顯覺察到。-----------------------------------------,失語的治療,失語治療的條件和要求場所 對于腦外傷或腦血管病急性期患者，當(dāng)病情許可時，可以在床邊進(jìn)行訓(xùn)練。當(dāng)病人可以借助輪椅活動時，就到訓(xùn)練室進(jìn)行訓(xùn)練。要盡量避開視覺和聽覺上的干擾，最理想的是在有隔音設(shè)施的房間內(nèi)進(jìn)行。成人治療的房間不要太大，一般10平方米即可。,形式 原則上以一對一訓(xùn)練為主，有時要進(jìn)行集體訓(xùn)練,可請心理治

16、療，作業(yè)治療，社會工作者一起參加，這種訓(xùn)練可以增加患者的自信心和興趣。,治療次數(shù)和時間 可以根據(jù)訓(xùn)練者和患者人數(shù)而定，一般一次半小時至一小時，住院患者每周3-5次，門診的患者可以間隔長一些時間。為使患者更好的康復(fù)，還應(yīng)對患者家屬提供指導(dǎo)。,失語癥的治療措施,對語言的符號化和解讀直接進(jìn)行訓(xùn)練。語言各模式間的促通為目的及信息的傳達(dá)媒體實行代償。通過認(rèn)知理論間接作用于交流活動的措施。,歸納以下幾點：以語言機能改善為目的提高

17、信息傳達(dá)能力以家庭指導(dǎo)和環(huán)境調(diào)整為中心，促進(jìn)語言能力的改善,常用的治療途徑和方法,（一）以改善語言機能為目的 阻斷去除法 患者基本保留了語言能力，而語言的運用能力存在障礙，通過訓(xùn)練可使患者重新獲得語言的運用能力。 Schuell的刺激療法 刺激法與認(rèn)知心理學(xué)方法結(jié)合。,程序介紹法 將刺激的順序分成若干階段，對刺激的方法和反應(yīng)的強化嚴(yán)格限定，使之有再現(xiàn)性并測定正答率。脫抑制法 利用患者保留的機能，如唱歌等。

18、,機能重組 通過對被抑制的通路和其它通路的訓(xùn)練使機能重新組合，達(dá)到語言運用。非自主語言的主動控制（二）實用交流法 （PACE）（三）代償法（手勢、交流板）,,（二）促進(jìn)實用交流能力的訓(xùn)練法（三）代償法（手勢、交流板）,失語癥康復(fù)的主要機理,機能代償學(xué)說 某些神經(jīng)細(xì)胞代償受到損傷的神經(jīng)細(xì)胞機能。機能重組學(xué)說 利用其他神經(jīng)通路，用不同的方法來完成 被破壞的神經(jīng)結(jié)構(gòu)所承擔(dān)的機能，失語癥的恢復(fù)既是神經(jīng)系統(tǒng)的重組，

19、反復(fù)的刺激可能可以促進(jìn)這種重組。,治療的適應(yīng)癥和過程,原則上所有失語癥都是適應(yīng)癥，但有明顯意識障礙，情感，行為異常和精神病的患者不適合訓(xùn)練。,開始期： 原發(fā)疾病不在進(jìn)展，生命體征穩(wěn)定。應(yīng)盡早開始訓(xùn)練。要使患者及其家屬充分了解其障礙和訓(xùn)練。進(jìn)行期： 在訓(xùn)練室訓(xùn)練的頻度和時間是有限的，此時要使患者在家中或病房配合訓(xùn)練，此階段也可能發(fā)現(xiàn)初期評價的問題，有時需要修改最初制定的計劃。,結(jié)束期： 經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練，患者的改善到

20、一定程度幾乎不在進(jìn)展或很緩慢，這時候，可以看做是平臺期。此時要把以前掌握的內(nèi)容或再獲得的能力進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。結(jié)束時可向患者的家屬介紹訓(xùn)練的情況，也要設(shè)法采取一定的指導(dǎo)和幫助。,失語癥刺激療法,（一）Schuell刺激法主要原則 Schuell刺激法的機理和原則很多，但主要原則可以歸納為以下6條：,失語癥Schuell刺激療法的主要原則------------------------------------------------

21、---- 刺激原則 說明----------------------------------------------------利用強的聽覺刺激 是刺激療法的基礎(chǔ)，因為聽覺模式在語言過程 中居于首位，而且聽覺模式的障礙在失語癥中 也很突出。適當(dāng)?shù)恼Z言刺激 采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失

22、 語癥的類型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳?難度上要使患者感到有一定難度但尚能完成 為宜。多途徑的語言刺激 多途徑輸入，如給予聽刺激的同時給予視，觸 嗅等刺激（如實物）可以相互促進(jìn)效果。,反復(fù)利用感覺刺激 一次得不到正確反應(yīng)時，反復(fù)刺激可能可以提 高其反應(yīng)性。

23、刺激應(yīng)引出反應(yīng) 一項刺激應(yīng)引出一個反應(yīng)，這是評價刺激是否 恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒ǎ芴峁┲匾姆答伓怪?療師能調(diào)整下一步的刺激。正確反應(yīng)要強化以 當(dāng)患者對刺激反應(yīng)正確時，要鼓勵和肯定（正及矯正刺激 強化）得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不 當(dāng)或不充分，要修正刺激。----------------------

24、--------------,（三）治療課題的選擇按語言模式和失語程度選擇課題，原則上是輕癥者可以直接改善其功能為目標(biāo)，而對重癥者則重點放在活化其殘存功能或進(jìn)行實驗性的治療。,按語言模式和失語程度選擇課題,按失語癥類型選擇課題 不同類型失語癥的重點訓(xùn)練課題,具體治療舉例(1)聽理解訓(xùn)練 治療師把5至10張圖片放在桌面上，由治療師說出一個單詞的名稱，患者從擺放的圖片中指出相應(yīng)的圖片。,(2)稱呼訓(xùn)練 是由圖片引出

25、稱呼，可一張一張向患者出示圖片，也可以用擺放好的圖片，逐張地問患者“這是什么？由患者回答，當(dāng)回答不出或錯答時，可用描述圖中的用途或詞頭音等提示。,(3)復(fù)述 用在患者面前擺放好的圖片或文字做為提示，此種情況適用重癥患者，輕癥患者可直接由治療師說出由患者復(fù)述。,（4）閱讀理解 常用的方式有詞圖匹配或圖詞匹配，具體方法可以擺放5至10張圖片，把詞卡交給患者做1/5的選擇，這是詞與圖的匹配，圖與詞的匹配與之相反，輕癥患者可以讓他讀句子

26、或者文章，由供選擇的答案之中選出正確的答案。,（5）書寫 重癥患者可以先由詞詞匹配開始或者進(jìn)行抄寫的訓(xùn)練，逐步過度到看圖命名書寫，聽寫等。,促進(jìn)實用交流能力的訓(xùn)練,1.目的 是使失語患者最大程度地利用其殘存交流能力，使其能有效地與他人發(fā)生或建立有效的聯(lián)系，尤其是日常生活中必要的交流能力。2.促進(jìn)實用交流能力的訓(xùn)練原則,重視日常性的原則 采用日常交流活動內(nèi)容為訓(xùn)練課題，選用接近現(xiàn)實生活的訓(xùn)練材料（如實物、照片新聞報道等。重

27、視傳遞性的原則 除了用口頭語以外，還利會用書面語、手勢語畫圖等代償手段來傳遞信息。調(diào)整交流策略的原則 計劃應(yīng)包括促進(jìn)運用交流策略的訓(xùn)練，使患者學(xué)會選擇適合不同場合及自身水平的交流方法。,重視交流的原則 設(shè)定更接近于實際生活的語境變化引出患 者的自發(fā)交流反應(yīng)。,3.交流效果促進(jìn)法(PACE)適應(yīng)癥 各種類型和程度尤其是重癥失語癥。治療原則：,交流效果促進(jìn)法的原則,具體方法 將一疊圖片正面向下放在桌上，訓(xùn)練者與患

28、者交替摸取，不讓對方看見自己手中圖片的內(nèi)容，利用各種表達(dá)方式（如呼名、描述語、手勢等）將信息傳遞給對方。接受者通過重復(fù)確認(rèn)、猜測等質(zhì)問等方式進(jìn)行適當(dāng)反饋。,（4）評價： 交流效果的評價 ------------------------------------- 評價分 內(nèi) 容------------------------------------------

29、----------------- 5 首次既將信息傳遞成功 4 首次傳遞信息未能令接受者理解，再次傳遞獲得成功 3 通過多次發(fā)問或借助手勢、書寫等代償手段將信息傳遞成功 2 通過多種發(fā)問等方法，可將不完整的信息傳遞出來 1 雖經(jīng)多方努力，但信息傳遞仍完全錯誤 0 不能傳遞信息 U 評價不能 -------------------------------------

30、---------------------,代償手段的利用和訓(xùn)練,手勢語 描畫 交流板,計算機訓(xùn)練系統(tǒng)的應(yīng)用,目前國外研究動態(tài)對腦卒中患者在無人介入下計算機輔助治療自主行為的評價。腦卒中患者利用計算機輔助治療的可行性同大腦損傷部位的關(guān)系。計算機輔助治療對于句法、詞法加工模式糾正效果的評價。,言語軟件在失語癥言語障礙或書寫障礙中的作用計算機輔助訓(xùn)練對慢性失語癥患者找詞和交流能力改善的作用。,治療效果,失語癥治療具

31、有在一定時期反復(fù)應(yīng)用的特點。減輕治療師的勞動強度。提高效率。利用言語識別軟件對失語患者特殊發(fā)聲的識別及在認(rèn)識。輔助患者進(jìn)行言語交流。增加訓(xùn)練的趣味性。,失語癥的預(yù)后,一般失語癥的預(yù)后與原發(fā)病的預(yù)后一致，近年來在發(fā)達(dá)國家和我國的一些大城市人口已趨向老年化，也產(chǎn)生了失語癥趨向重度化，復(fù)雜化的趨勢。再加上隨年齡增加所帶來的腦機能低下，有時會見到癥狀加重的現(xiàn)象。若為再次腦卒中或以進(jìn)行性疾病為基礎(chǔ)，失語癥狀也會加重。,失語癥的預(yù)后相關(guān)因素

32、,訓(xùn)練開始期 越早越好年齡 越年輕越好輕重程度 輕度好原發(fā)疾病 腦損傷范圍小，初次腦卒中的好，腦外傷比腦卒中好合并癥 無合并癥者好利手 左利或雙利比右利者好,失語類型 表達(dá)障礙為主比理解障礙為主者改善好智能水平 智商高者比低者好自糾能力 有自糾能力和意識者好性格 外向性格者好Broca失語、經(jīng)皮質(zhì)運動失語、傳導(dǎo)性失語、命名性失語比其他類型失語癥的預(yù)后好,腦出血引起的失語比腦梗塞引起者好 如果能接受長期和強化訓(xùn)練比較好

33、。 身體沒有感覺損傷效果好 家屬和本人對恢復(fù)的愿望高的好。,語言治療中的注意事項,1.反饋的重要性 這里所說的“反饋”是指訓(xùn)練過程中， 患者對自己的反應(yīng)有意識的認(rèn)識（如指出圖片或發(fā)出聲音等。有兩種意義，一是對自己所進(jìn)行的活動有意識客觀地把握，另一個是能認(rèn)識到反應(yīng)正確與否）。,2.合并癥 由原發(fā)病引起的注意力，觀察力，抑郁，過度緊張，經(jīng)常存在，在這種情況下，要注意與患者的說話方式和調(diào)整環(huán)境。 3.確保交流手段

34、語言是交流的工具，對于重癥患者，首先要用手勢，筆談，交流板等交流工具，盡量建立基本的交流。特別對失語癥患者有很大意義。,4.要重視患者本人的訓(xùn)練 訓(xùn)練效果原則上與訓(xùn)練的時間成正比，因此，要充分調(diào)動患者和其家屬的積極性，配合訓(xùn)練。訓(xùn)練的課題和內(nèi)容可以一樣，讓患者自己訓(xùn)練，但要變換形式。,5．注意觀察患者的異常反應(yīng) 治療開始前要了解患者原發(fā)病及合并癥方面的資料以及可能出現(xiàn)的意外情況。另外要經(jīng)常注意患者的身體情況，病房人員的介入

35、量，運動療法，作業(yè)療法訓(xùn)練內(nèi)容等。特別要注意患者的疲勞表情。訓(xùn)練時如發(fā)現(xiàn)與平時狀態(tài)不同絕不要勉強訓(xùn)練,失語癥評價與治療進(jìn)展,新二分法：（非流暢性和流暢性分類） 原因：大約30%左右失語癥無法確切分類。 表現(xiàn)：優(yōu)勢大腦半球外側(cè)裂稍靠前的損傷 表現(xiàn)流暢性口語，靠后表現(xiàn)為流暢性口語。,交叉性失語（crossed aphasia),交叉性失語最初是用來描述左利手者左側(cè)大腦半球受損造成的右側(cè)偏癱和失語（braimwell

36、)或者右利手者右側(cè)大腦半球受損所造成的左側(cè)偏癱和失語。當(dāng)今交叉性失語被用來描述右利手者右側(cè)大腦半球受損所致的失語癥。,發(fā)病率:占失語癥的不足1%~2%. 病因:和非交叉性失語不同，估計僅23%的交叉性失語是由于血管疾病所致（ Boller） ，大多數(shù)是腫瘤和顱腦外傷。這個比率與傳統(tǒng)的右利手左側(cè)大腦半球受損所致的失語癥主要由于血管疾病病因明顯不同。,特征： 交叉性失語很難按傳統(tǒng)的失語癥的類型進(jìn)行分類。 大多患者有語法和

37、書寫障礙，聽覺理解和命名受到影響較小。個別報道腦血管病造成右側(cè)額葉損傷患者的失語癥類似Broca失語的表現(xiàn)。,言語失用,言語失用是不能執(zhí)行自主運動進(jìn)行發(fā)音和言語活動。而且這種異常是在缺乏或不能用言語肌肉的麻痹、減弱或不協(xié)調(diào)來解釋的一種運動性言語障礙，或者說是一種運動程序障礙(Darley)。,病因 言語失用的病因是由于腦損傷,大部分患者為左大腦半球的損害涉及到第三額回。言語失用可以單獨發(fā)生，也可以伴隨其它語言障礙，常常伴隨運動性失語

38、,言語特征 1）隨著發(fā)音器官運動調(diào)節(jié)復(fù)雜性增加，發(fā)音錯誤增加。 2）詞的開頭為輔音比在其它位置發(fā)音錯誤多。 3）重復(fù)朗讀相同的材料時，傾向出現(xiàn)一致的錯誤發(fā)音。 4）模仿回答比自發(fā)性言語出現(xiàn)更多發(fā)音錯誤。 5）發(fā)音錯誤隨著詞句難度的增加而增加。,評價 元音順序（1、2、3要說五遍） 1.（a-u-i） 3.詞序（復(fù)述爸爸、媽媽、弟弟） 正常順序

39、 正常順序 元音錯誤 元音錯誤 摸索 摸索 2.（i-u-a） 正常順序 元音錯誤 摸索 4.詞復(fù)述（啪嗒洗手、你們打球、不吐葡萄皮

40、） 正常順序 元音錯誤 摸索,言語失用治療 ①掌握每個輔音發(fā)音的位置。 ②迅速重復(fù)每個輔音加“啊”，以每秒3-4次為標(biāo)準(zhǔn)。 ③用輔音加元音方式建立音節(jié)，如fa、fa、fa、fa…… ④一旦掌握了穩(wěn)定的自主發(fā)音基礎(chǔ)和基本詞匯，便試圖說復(fù)雜的詞，原則上還是先學(xué)會發(fā)詞中的每個音、音節(jié)、最后是詞

41、。,口失用,1.定義 口失用是指在非言語狀態(tài)下，雖然與言語產(chǎn)生活動有關(guān)的肌肉自發(fā)活動仍存在，但是舌、唇、喉、咽、頰肌執(zhí)行自主運動困難。在臨床上，一些言語失用并不存在口失用，但多數(shù)口失用伴有言語失用。,Arosen證實了口失用的存在。（1）患者無發(fā)音或喉發(fā)聲運動（2）由非發(fā)聲氣流所產(chǎn)生的發(fā)音，如耳語。（3）不伴有呼氣運動的發(fā)音運動?；颊邽榱司S持生命目的能反射性的呼氣、吸氣，但不能按指令自主的呼氣、吸氣或模仿聲音。,口失用評價

42、 1．鼓腮 4. 縮攏嘴 正常_________ 正常_________ 摸索________ 摸索_________ 2．吹氣 5. 擺舌 正常________ 正常_________

43、 摸索______ 摸索______ 3．咂唇 6. 吹口哨 正常________ 正常______ 摸索________ 摸索______,口失用治療1．喉活動技巧 發(fā)“澳”讓患者邊聽邊看和模仿。利用觸覺讓患者感到聲帶震動。2．舌活動技巧 伸舌、舌擺動、張口閉口活動技巧

44、3．言語活動技巧 唱歌、系列語、問候語等。,雙語與多語失語,定義： 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，雙語是指個人或群體使用兩種語言的現(xiàn)象。還有人認(rèn)為雙語者指能熟練掌握兩種語言的人（paradis）。他們能在任何時候說出一種或另一種語言，并能互相轉(zhuǎn)換，能在各種語言結(jié)構(gòu)水平上相互混合。掌握雙語或多語的人大腦損害引起語言能力受損或喪失稱雙語或多語失語。,雙語和多語失語的康復(fù),何種語言治療？首先哪一種，同時？哪一種最佳？,雙語和多語失語的康復(fù)

45、,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不提倡兩種語言同時治療，因可能會抑制病前的非流暢語言。主張?zhí)峁┮环N語言治療。,首先選擇哪一種語言,認(rèn)為應(yīng)選擇母語。首先出現(xiàn)自然恢復(fù)的語言。建議患者恢復(fù)期的所有對話者，使用口語恢復(fù)較好的語言。如果患者優(yōu)勢恢復(fù)語言存在，其語言環(huán)境也應(yīng)適應(yīng)該語言。,家庭治療與指導(dǎo),家庭成員和配偶的態(tài)度 非流暢性失語患者的配偶對患者大多表現(xiàn)出緊張、焦慮、嚴(yán)厲、喜怒無常， 流暢性失語癥患者的配偶對患者的比較流暢的言語往往

46、對患者的失語又缺乏足夠的重視,家庭治療與指導(dǎo),能做堅持與患者說話。說話之前要使患者的注意力集中。減慢語速，給患者比較充足的時間理解你的話。使用簡短的，意思明確的，易于理解的句子。開始詳細(xì)說明你的話題前，先說一些引導(dǎo)式語言（例如，在開始一個是回家吃飯還是去飯店吃飯的話題之前，可以先說，“讓我們說說今天的晚餐”）。,給失語癥患者時間，使他們能準(zhǔn)確地表達(dá)想說的話。努力做一個專心的聆聽者，要從患者的語調(diào)，面部表情和行為中尋找一些線索

47、幫助你理解患者的表達(dá)。對患者要有感情，但不要亂用同情心（例如，“我知道你感覺很不幸”，不要說“你真可憐”）。,調(diào)整言語交流的時間，努力發(fā)現(xiàn)每天的最佳時間進(jìn)行言語訓(xùn)練。注意伴隨失語存在的任何影響交流的因素（例如，聽覺和視覺障礙，藥物治療的需要）。允許患者在室內(nèi)和室外活動，允許患者繼續(xù)做一些簡單的家務(wù)或勞動（例如，園藝，照顧寵物，打掃衛(wèi)生）。,對患者的進(jìn)步給予充分鼓勵。如果患者很好地說了或做了某事，（例如，說出了一個名字，自己穿上衣服

48、，接聽了一個電話）大方地給予鼓勵稱贊。,不能做除非患者要求，否則不要幫助患者完成句子或要說的話。當(dāng)患者說話時，不要打斷或干擾。這樣會擾亂患者的思路，導(dǎo)致患者忘掉要說的話。不要打破沉默，患者可能需要時間去考慮問題。,和患者說話時不要太隨便，需要正視著患者。因為患者可能需要你面部的提示去理解所說的內(nèi)容不要用高高在上的態(tài)度和患者說話。如果是這樣，患者在說話時可能會很緊張，還可能感覺受到侮辱，最后“封閉”自己，不愿說話。不要以為患者什