語言失語癥

1、第四章 失語癥,長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院康復科,,第一節(jié) 失語癥概述第二節(jié) 失語癥分類第六節(jié) 雙語與多語失語癥第七節(jié) 失語癥評定第八節(jié) 失語癥的治療原則第九節(jié) Schuell的刺激療法第十節(jié) 促進實用交流能力的訓練,,第十一節(jié) 閱讀理解與朗讀障礙的治療第十二節(jié) 書寫障礙的治療第十三節(jié) 小組治療第三節(jié) 失讀癥第四節(jié) 失寫癥第五節(jié) 失語法,第一節(jié) 失語癥概述,Roberts結論：左半球支配語言至少占右

2、利手的95%左利手的66%右半球支配語言至少占左利手的30%雙側支配百分比極小，并且極少見于右手,利手,利手,Broca 1865年首先發(fā)現(xiàn)和確立了腦與語言的關系，認為右利手的語言優(yōu)勢半球在左腦，左利手在右腦。利手在人群中的分布已有不少報道，絕大多數(shù)人（包括幾乎所有右利）的左側半球為言語優(yōu)勢半球，左利及雙利手人中有一部分為右半球優(yōu)勢。不同利手在失語癥時的表現(xiàn)各有其特點，為我們在估計予后及康復提供了參考。,一、什么是失語癥？,失語

3、癥：病人在神智清楚，無精神衰退、感覺缺失、發(fā)音肌肉癱瘓等情況下，因腦部病損，使原以習得的言語語言功能喪失所表現(xiàn)出的種種癥狀。包括對語言符號的感知、理解、組織應用或表達（即聽、說、讀、寫）等一個方面或幾個方面的功能障礙。,失語癥的定義--Benson,失語癥是由于大腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損。,失語癥的定義--Ryan,失語癥是由于腦損傷所引起的組織語言能力的喪失或低下，可以在以下方面出現(xiàn)困難（1）口語和書面語言（2）識別圖片或

4、物體（3）口語、書面語和手勢的交流；,失語癥的定義--Darley,失語癥是由于腦的損傷所致的語言符號形成和解釋能力的障礙，在語言學成分編碼和譯碼效能方面多種語言的喪失或障礙（詞形和較大語法單位）而且，這種障礙與其他智力水平不一致。除外癡呆、言語錯亂、感覺缺失或者運動功能障礙，并且在詞匯使用上減少，語法規(guī)則能力低下，聽覺記銘度降低以及在語言輸入和輸出通路選擇能力上的障礙。,失語癥的定義--Chaipey,失語癥是一類由于腦的器質性病變所

5、致，在語言和作為語言基礎的認知過程的后天性損害，特點是在語言的意思、形式或結構、應用或功能及作為語言基礎的認知過程的降低和功能障礙，特點是語言識別、理解、記憶和思維，具體表現(xiàn)在聽、說、讀、寫四個方面。,失語癥概念（鑒別）,因先天或幼年疾病，使語言未能獲得建立，即無所謂喪失，語言功能雖有障礙，但不能稱為失語癥。 意識障礙如譫妄、朦朧等狀態(tài)，精神癥狀如緘默等，以及智力減退所致的語言障礙都不屬于失語癥。 周圍感覺與運動器官的障礙如使視、聽

6、器官的病變，導致聽語及閱讀困難的情況，不應與口語及文字的理解障礙混同。,,,,,失語癥的定義,意識障礙、精神障礙、癡呆及其他明顯高級神經(jīng)功能障礙（如記憶障礙、注意障礙、失用、失認等）所致的言語障礙不包括在內；視力、聽力損害及發(fā)音、書寫肌肉癱瘓或共濟失調所致的言語障礙也不包括在內；但這些障礙可以與失語癥并存,失語癥主要病因,1 腦血管病變2 腦外傷3 腦腫瘤4 腦組織炎癥5 其它腦血管病是其最常見的病因,,發(fā)生率,Brust 曾

7、觀察了850名急性期患者發(fā)現(xiàn)21%有失語癥，在美國的有關資料顯示閉合性顱腦損傷患者失語癥的發(fā)病率超過75%.我國的研究資料顯示至少1/3以上的腦卒中患者可產(chǎn)生各種言語障礙。,口語理解障礙 （1）語音辨識障礙 （2）語義理解障礙 （3）句子理解障礙 （4）聽語記憶廣度障礙,失語癥的語言癥狀,口語表達障礙（1） 發(fā)音障礙 （2）說話費力 （3）錯語（4）雜亂語 （5）找詞困難 （6）命名障礙（7）刻板語 （8）持續(xù)

8、性言語 （9）模仿言語 （10）流暢性（11）復述障礙,,,閱讀障礙 閱讀理解障礙 朗讀障礙,,書寫障礙 構字障礙 鏡像書寫 書寫過多 書寫惰性 錯語書寫 句法異常 象形寫字 完全不能,失語癥的言語癥狀--聽理解,言語理解的過程： 言語理解包括字詞、單詞及復句等不同層次，不同等級的理解，它是高水平的大腦功能的整合過程， 包括: 語音聽辨別的能力、音義轉換

9、能力及足夠的聽覺記憶跨度。 其中任何能力降低均會導致言語聽理解不同程度損傷,失語癥的言語癥狀--聽理解,人的聽理解功能： 聲音水平 音素水平 詞匯語義水平 句法水平 篇章水平 以上功能完整，在左側大腦半球的感知、辨識、認識等“譯碼”功能完整的基礎才能完成。,失語癥的言語癥狀--聽理解,影響聽理解的因素語言學因素：包括信息長度、句法結構的復雜性,多余的信息、詞匯的失語頻度，語義的相關性。語言外因素：

10、包括言語速度、停頓、重讀等。語境因素：包括交往環(huán)境的真實性、表情、聲調等。,失語癥的言語癥狀--聽理解障礙,聽覺理解障礙 語義理解障礙---重度：簡單問候、日常常用名稱，不能聽理解---中度：常用的名詞可以聽理解，不常用名詞或動詞不理解---輕度：內容和結構復雜的長句子，不能聽理解,失語癥的言語癥狀--聽理解障礙,聽覺理解障礙 語音辨識障礙 ----能聽大到聲音，但聽不懂。 聽語記憶廣度障礙 句子理解障礙,典型癥狀,

11、失語癥癥狀學---口語表達,發(fā)音障礙 說話費力 錯語 雜亂語 找詞困難 命名障礙 刻板語 持續(xù)性言語 模仿言語 流暢性 復述障礙,,,,,,,,,,,,發(fā)音障礙,發(fā)音、發(fā)聲器官運動雖然沒有障礙，與構音障礙不同。說出的聲音與想說的不完全一樣，可以有音位錯誤與韻律障礙隨意說話與有意表達分離現(xiàn)象。模仿語言不如自發(fā)語言,您今天是不是好些了？,a,a,u,u,說話費力,ST

12、 P,您今天感覺怎么樣？,我..覺...得...今天...有...點累,錯語--語音錯語、詞意錯語、新語,ST P,香蕉--桌子--鉛筆--,香貓--椅子--磨小--,錯語,語音錯語(王－黃)語義錯語 ( 蘋果－梨子）新語（桌子－渾子）,雜亂語,也稱奇特語，指病人說的是一串意義完全不明了的音或單詞的堆砌.

13、 ST P,您今天感覺怎么樣？,我唔唔，依呀,找詞困難和命名障礙,是失語癥病人的核心癥狀，幾乎所有類型失語癥患者均有不同程度的障礙。在口語表述中，表現(xiàn)為找詞困難；在呼名測查中，稱之為命名障礙 ST P,您早晨吃什么飯？,我吃的……,命名障礙,Adapted from: Brumback RA, Leech RW.:J Okla

14、State Med Assoc.; 87, 103-111, 1994,,對事物命名時找不到合適的名稱的語言表達障礙。,刻板語,指表達中無意義的持續(xù)重復同樣的詞、詞組或句子。 ST P,您今天感覺怎么樣？,ma，ma,ma,ma,言語的持續(xù)現(xiàn)象,在表達中持續(xù)重復同樣的詞或短語。,您今天感覺怎么樣？,我...我....我...今天...今天...今天……,模仿語

15、言,鸚鵡學舌---一種強制性重復檢查者的話。,您今天感覺怎么樣？,您今天感覺怎么樣？,語法障礙,失語法表達時多是名詞和動詞的羅列，缺乏語法結構，不能很完整的表達意思，類似電報文體，稱電報式言語。語法錯亂指句子中的實意詞，虛詞等存在，但用詞錯誤，結構及關系紊亂。 ST P,您今天感覺怎么樣？,我累今天有點，……,,復述 在要求患者重復檢查者說的詞

16、句時，有復述障礙者，不能準確復述檢查者說出的內容，如完全性失語患者，幾乎完全不能復述。Broca失語患者表現(xiàn)為較長語句不 能準確復述。有些類型失語癥可以較好地復述，如經(jīng)皮質性運動性失語，經(jīng)皮質感覺性失語等。,復述,病人不能完整無誤地重復檢查者所說的內容 。 ST P,我今天吃大米飯。,我今天吃飯……,流暢性,即流利程度，是指連續(xù)產(chǎn)生詞的能力。根據(jù)病人表述情況，區(qū)別如

17、下：,,流暢型與不流暢型失語,不流暢型失語：語量減少，100字/分, 說話不費力,短語不短.中間型失語: 癥狀介于兩者之間,閱讀障礙形、音、義失讀--不能正確朗讀， 不理解文字意義形、音、失讀--不能正確朗讀，理解文字意義形、義、失讀--能正確朗讀，不理解文字意義,書寫障礙書寫不僅涉及到語言本身，而且還有視覺，聽覺，運動覺，視空間功能和運動參與其中，所以在分析書寫障礙時，要判斷書寫

18、障礙是否是失語性質，檢查項目：自發(fā)性書寫，看圖書寫，寫句，描述書寫，聽寫和抄寫。失語癥的書寫有以下常見種表現(xiàn)：,書寫不能 構字障礙 鏡像書寫 書寫過多 惰性書寫 錯誤語法,第二節(jié) 失語癥分類,漢語失語癥國內主要分類 :,1．外側裂周失語 病灶位于外側裂周圍，都有復述困難，這是所有失語癥中了解最多，并且得到廣泛承認的一大類失語。 （1）Broca失語(Broca Aphasia，BA） （2）W

19、ernicke失語(Wernicke Aphasia， WA) （3）傳導性失語（Conduction，Aphasia，CA）,漢語失語癥國內主要分類 :,2．分水嶺區(qū)失語綜合癥 病灶位于大腦中動脈與后動脈分布交界區(qū)，或者大腦中動脈與大腦后動脈分布交界區(qū)。其共同點是復述功能相對好轉。 （1）經(jīng)皮質運動性失語(Transcortical Motor Aphasia, TMA) （2）經(jīng)皮質感覺性失語（T

20、ranscortical Sensory Aphasia, TSA） （3）經(jīng)皮質混合性失語（Mixed Transcortical Aphasia, MTA）,漢語失語癥國內主要分類 :,3．完全性失語（Golbal Aphasia, GA） 4． 命名性失語（Anomic Aphasia, AA） 5．皮質下失語（Subcortical Aphasia syndrome） （1）

21、丘腦性失語（Thllamic Aphasia, TA） （2）基底節(jié)性失語（Basal Ganglion Aphasi, BaA） 6．純詞聾（Pure Word deafness） 7．純詞啞(Pure Word Umbness) 8．交叉性失語（Crossed Aphasi, CA） 9．兒童獲得性失語（Acquied Childhood Aphasi, ACA） 10.

22、 原發(fā)性進行性失語（PPA）,失語癥的二分法,Jackson（1868年）將失語癥分為兩型根據(jù)90年代研究資料和國內的觀察約30%的失語無法歸類。因此，又有將失語癥分為非流利性失語和流利性失語的二分法。分法注重了言語障礙的性質而不是病灶的具體部位。損傷在前部的為非流利性失語，損傷在后部為流利性失語?，F(xiàn)在應用較多。,失語癥古典分類一覽表,失語癥常見類型的 言語行為表現(xiàn)及其神經(jīng)病理,Broca 失語,Broca 失語常伴偏癱

23、，有時伴偏身感覺障礙，無視野缺損，是失語癥患者接受綜合康復的最常見類型。這類患者的表述費力，屬非流利性，典型的呈電報式語言；對于自己不能表達非常重視，出現(xiàn)錯誤時常表現(xiàn)不同程度的沮喪,,,,Broca’失語/運動性失語,表達：非流利性，典型的呈電報式語言 聽理解：輕度障礙 復述：不正常 呼名：不正常，易接受語音提示 閱讀：讀音--不正常,理解--輕度障礙

24、 書寫：不正常,Wernicke 失語,Wernicke 失語：亦稱后部失語、接收性失語、感覺性失語、聽性失語、句法性失語，多見主側半球顳上回后部病變 Wernicke 失語病人無偏癱，但可伴有感覺障礙和/或視野缺損。這類患者常表現(xiàn)為類偏執(zhí)樣行為，可能因為他們聽不懂對方的言語或忽視聽者有關,Wernicke’失語/感覺性失語,,,表達： 流利型，缺乏實詞，空洞， 復述： 嚴重障礙 多錯語

25、、新語 呼名： 大量多錯語、新語聽理解：嚴重障礙 閱讀： 讀音 不正常性失語書寫： 不正常 理解 不正常,傳導性失語:,傳導性失語: 亦稱傳入- 運動性失語,或中央型失語。多見于主側半球緣上回下面的白質纖維，即弓狀纖維及上縱束病變。傳導性失語病人多無偏癱，可伴有感覺障礙和視野缺損。與病人的口語表達和

26、聽理解相比，復述障礙更為嚴重是這一類失語癥的特征。雖然病人的表述屬于流利型，但言語中間有長的停頓及由于找詞困難造成的表達費力,表達：流利型，找詞困難，語音錯語為主 聽理解：輕度障礙 復述：明顯障礙，語音錯語多 呼名： 不正常 閱讀：讀音 不正常，語音錯語較多 書寫： 不正常 理解 輕度障礙,經(jīng)皮質性運動性失語,經(jīng)皮質性運動性失語：言語行為表現(xiàn)類似于運動

27、性失語，復述好是與其不同的一個重要特點。經(jīng)皮質性運動性失語表現(xiàn)為開始講話時或用一個詞來實際回答時感到困難，可見持續(xù)現(xiàn)象，呼名幾乎無錯誤。常伴偏癱，可有感覺障礙，無視野障礙。病變部位在主側半球額葉Broca區(qū)的前部或上部,表述：非流利型 聽理解： 相對完整 復述：好 呼名： 輕度障礙 閱讀：讀音 不正常 書寫：

28、 不正常 理解 不正常,經(jīng)皮質性感覺性失語,經(jīng)皮質性感覺性失語：較少見言語行為表現(xiàn)類似于感覺性失語，復述好是與其不同的一個重要特點。另外患者在不需要重復時也重復正確剛剛講過的話，如模仿言語。無偏癱，常伴感覺障礙及視野缺陷。病變部位在頂枕交界區(qū),表述：流利型，有錯誤，模仿言語 聽理解： 嚴重障礙 復述：好 呼名： 不正常 閱讀：讀音 不正常

29、 書寫： 不正常 理解 嚴重障礙,完全性失語,完全性失語: 最嚴重的失語綜合征,常表現(xiàn)為刻板言語,可以是詞或短語,但這些刻板言語他們又不能在適合的上下文中正確使用。病人常需要使用非言語交流方法（原始手勢）來補償。其它言語行為表現(xiàn)見下表。常伴偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，病變部位廣泛，累及額、顳、頂葉,表述：嚴重障礙，常僅限個別字詞，刻板言語 聽理解：嚴重障礙復述：嚴重障礙

30、 呼名：嚴重障礙閱讀：讀音 嚴重障礙 書寫：嚴重障礙 理解 嚴重障礙,皮質下失語綜合征,近30年來，隨著臨床診斷技術的發(fā)展，如CT掃描、核磁共振（MRI）局部腦血流測定（rCBF）等的應用，發(fā)現(xiàn)單獨皮質下病變時也可引起失語癥。有的學者認為皮質下失語是急性深部病變的。皮質下失語綜合征: 按病變部位可分為兩類，一為基底節(jié)性失語，病

31、變主要在尾狀住及殼核和/或內囊鄰近部位，特別是內囊前肢有損害；另一為丘腦性失語，病變部位在主側半球丘腦，特別是枕部有損害,基底節(jié)性失語,表述：非流利型多見，可為流利型，語言障礙多見 復述：相對好呼名：相對好，可有障礙聽理解：有障礙，特別是 復合句 閱讀： 讀音 相對好 理解 有障礙書寫： 明顯障礙,丘腦性失語,表述： 聲音很小，可有語音性錯語，有找詞困難，言語擴

32、展能力差 ， 復述： 相對好呼名： 有障礙 聽理解：有障礙 閱讀： 讀音 相對好 理解 有障礙書寫： 大多有障礙,純詞聾,聽理解 聽力正常，口語理解嚴重缺陷，對語音不理 解，對非語音可辨識，如鳥聲，電話聲。 口語表達 正常或輕度障礙 閱讀理解 ?

33、 朗讀 正常 書寫 抄寫正常 復述 嚴重障礙 命名 正常 病變部位 不清,純詞啞,聽理解 正常 口語表達 啞，或者僅有少量構音不清和低語調 的口語 閱讀理解 正常 朗讀 嚴重障礙 書寫

34、 正常或輕度缺陷 復述 嚴重障礙 命名 嚴重障礙 病變部位 中央前回下部或其下的傳出纖維損傷,命名性失語,表述： 有找詞困難，缺乏實詞 ， 復述： 有障礙命名： 嚴重障礙 聽理解：正常 閱讀： 讀音 有障礙 理解 正常書寫： 正常,交叉性失語,右利手患

35、者右側半球損傷后出現(xiàn)失語表述： 明顯障礙 復述： 輕度障礙命名： 輕度障礙 聽理解：輕度障礙 閱讀： 讀音 有障礙 理解 輕度障礙書寫： 明顯障礙,發(fā)病率:占失語癥的不足1%~2%. 病因:和非交叉性失語不同，估計僅23%的交叉性失語是由于血管疾病所致（ Boller） ，大多數(shù)是腫瘤和顱腦外傷。這個比率與傳統(tǒng)的右利手左側大腦半球受損所致的失語

36、癥主要由于血管疾病病因明顯不同。,交叉性失語,特征： 腦外傷 早期表現(xiàn)為緘默 后期發(fā)音異常 語言速度慢 說話量少 聲音低，韻律失常 非流暢性,兒童獲得性失語,特征： 隱匿起病 早期表現(xiàn)為語言產(chǎn)生、物品命名、句法 或單詞例句損害復述、亮度能力下降較輕命名，復雜句子的例句損害重損傷部位：優(yōu)勢半球額顳葉,原發(fā)性進行性失語,第六節(jié) 雙語失語與多語失語,一、 雙語失語和多語失語定義,失語癥按發(fā)病前掌握的語言數(shù)

37、目分為：單語失語，雙語失語和多語失語。 雙語失語及多語失語都是相對單語失語而言，前者指發(fā)病前熟練掌握兩種語言的失語者，如普通話和英語雙語者腦損害引起的普通話英語雙語失語，他們能在任何時候說出一種或兩種語言，并能相互轉換。后者發(fā)病前熟練掌握兩種以上語言失語者。,一、 雙語失語和多語失語定義,大腦中的存儲主要有兩種形式： 1、共同存貯 2、單獨存貯,二、雙語失語癥的評定,目前，國際上最流行

38、的雙語失語檢測法是Paradis的雙語失語檢測法（the bilingual aphasia test,BAT） 從三個方面進行調查 1、語言水平: 語音、語調、句法、詞匯、語義。 2、語言任務：理解、復述、接受判斷、詞匯判斷、提問。 3、語言單位：詞、句子、段落。,三、康復治療,(一)恢復模式及影響因素: 影響失語恢復的因素都同時會作用于雙語和

39、語失語者，如性別、年齡、利手和教育水平、病變情況、康復欲望等。,三、康復治療,Paradis將雙語或多語失語的語言恢復情況總結為九種模式： 1、平行恢復 2、差異性恢復 3、連續(xù)性恢復 4、選擇性恢復 5、對抗性恢復 6、混合性恢復 7、變換對抗性恢復 8、不同失語癥恢復 9、選擇性失語癥恢復,三

40、、康復治療,(二)康復語言的選擇 主要有四種選擇方式： 1, 選母語 2, 選病前最熟悉語言 3, 選患者最先自發(fā)恢復的語言 4, 選發(fā)病治療時環(huán)境語言,三、康復治療,(三)語言能力的轉換 (四)翻譯 當出現(xiàn)翻譯功能障礙時可在一下幾方面給予康復 1, 詞的辨認訓練 2, 詞的翻譯勻臉 3, 句子翻譯

41、 4, 使用語種的指令表達 5, 語法判斷,第七節(jié) 原發(fā)性進行性失語癥,一、定義,PPA是一種由不同神經(jīng)病理學改變引起的臨床綜合征。 PPA分為：語義性癡呆進行性非流利性失語癥語音性進行性失語,二、臨床特點,口語表達障礙 ---命名障礙 ---找詞困難 ---啞口無言,聽理解障礙 ---詞義不理解 ---不理解物品名稱 ---完全不理解語言， 交流障礙,三

42、、診斷,診斷標準 ---語言障礙是最突出的臨床特點 ---語言障礙影響日常生活,四、語言功能評估方法,語言功能檢查行為測量,五、康復治療,非流利性或失語法型 ---圖片描述、故事復述、音節(jié)復述、復雜句子理解、聽是非題判斷等。語義型 ---圖片、實物命名訓練、詞圖匹配、次定義匹配、同義詞匹配等。語音型 ---詞、短語、句子復述訓練、朗讀、拼寫訓練,第八節(jié) 失語癥評定,如何評價失語癥？,失語癥評估應包

43、括疾病診斷言語診斷 ---兩個部分,,疾病診斷是根據(jù)病史、神經(jīng)系統(tǒng)體征及神經(jīng)影像學資料做出的，其目的為： 1. 確定病變的部位、病因，為進一步的治療提供依據(jù),,2. 確定病人言語障礙的性質，對非失語癥性的言語障礙進行鑒別診斷 確定用失語癥床邊篩查還是用成套的測查。急性期病人不能耐受長時間的檢查，故應采用簡短的床邊篩查病情平穩(wěn)后做更為詳盡的測查。檢查內容可根據(jù)病人情況精簡或分多次測查

44、,1、確定患者言語障礙的診斷和類型。2、衡量患者言語障礙的重癥度，評定患者殘存的交流能力，了解各種影響患者交流能力的因素。3、預測患者可能的康復進程及言語訓練的效果。4、確定治療目標，設計治療方案和步驟，發(fā)現(xiàn)合適的交流代償手段，以確保最大限度的恢復交流水平。,失語癥評價目的——為什么要評價？,失語癥評價,國內外 各類失語癥測查都是針對患者聽、說、讀、寫四個方面做出評價的，包括表達、理解、復述、呼名、閱讀及書寫六項基本內容.,失語癥

45、評價,聽覺理解和口語表達是語言最重要的方面，應視為評價重點。 失語癥的評定主要應做以下幾方面的工作： 1. 問題點的整理：通過評定結果和其他情報，整理出語言障礙及合并癥的問題點。 2.制作報告：根據(jù)有無失語，失語癥的類型、程度、預后，選擇適當?shù)挠柧殹?3.訓練計劃：制成初期具體計劃和長期目標。,波士頓失語癥診斷測驗（BDAE）西方失語成套測驗 (WAB)漢語失語癥診斷測驗（A

46、BC）漢語失語癥標準檢查（CRRCAE）,標準化的失語癥診斷測驗,標準化的實用交流能力的評定,實用交流能力的評定（CADL）,,,失語癥評價,國際上常用的失語癥檢查法,波士頓失語癥診斷測驗（BDAE） 西方失語成套測驗 (WAB) 日本標準失語癥檢查（SLTA） Token測驗,,,,,國際上常用的失語癥檢查法,波士頓診斷性失語癥檢查（Boston Diagnostic Aphasia Exa

47、mination,BDAE） 此檢查是目前英語國家普遍應用的標準失語癥檢查。此檢查由27個分測驗組成，分為五個大項目，①會話和自發(fā)性言語，②聽覺理解，③口語表達，④書面語言理解⑤書寫。該測驗在1972年標準化，1983年修訂后再版，（Goodglass & Kaplan 1983）此檢查能詳細，全面測出語言各種模式的能力。但檢查需要的時間較長。,波士頓診斷性失語癥檢查（BDAE）,0級 無有意義的口語或聽理

48、解能力1級 所有言語交流均通過片斷的言語來表 達，大部分需要聽者推測、詢問和猜測，可 交流的信息范圍有限，聽者在言語交流 中感到困難2級 在聽者的幫助下，可以進行熟悉話題的 交流。但對陌生話題常常不能表達出自 己的思想，使病人與檢查者感到進行言 語交流困難,波士頓診斷性失語癥檢查（BDAE）,3級 在極少的幫助下或無幫助下，病人可以討論幾 乎所有的

49、日常問題。但由于言語或理解能力的 強弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不可能4級 言語流利方面或理解方面有某些明顯障礙，但 所要表達的想法和形式無明顯限制5級 極小的、可分辨得出的言語障礙；病人主觀上 可能感到有點困難，但聽者不能明顯覺察到,不流暢 流暢(TA BA MTCA TCMA)

50、(WA CA AA TCSA) 理解差 理解好的 理解差 理解好的(TA MTCA) (BA TCMA) (WA TCSA) (CA AA) 復述 復述 復述 復述 復述 復述 復述 復述差的 好的 差的 好的

51、 差的 好的 差的 好的TA MTCA BA TCMA WA TCSA CA AA,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,主要失語癥鑒別診斷,是較短的BDAE版本，該測驗提供一個總分稱失語商(AQ)，可以分辨出是否為正常語言。WAB還可以測出操作商(PQ)和皮質商(CQ),前者可了解大腦的閱讀、書寫、運用、結構、計算、推理等功能；后

52、者可了解大腦認知功能。該測驗還對完全性失語、感覺性失語、傳導性失語等提供解釋標準誤差和圖形描記。,西方失語癥成套測驗（WAB ）,是日本失語癥研究會設計完成，檢查包括聽、說、讀、寫、計算五大項目組成，共包括26個分測驗，按6階段平分，在圖冊檢查設計上以多圖選一的形式，避免了患者對檢查內容的熟悉，使檢查更加客觀。此方法易于操作，而且，對訓練有明顯指導作用。,日本標準失語癥檢查（SLTA ）,Token測驗：原版的是196

53、2年由D和V編制的。是為那些在正常交談中言語障礙輕微的患者設計的，適合于輕度的或潛在的失語癥患者，是一個檢查立即能力的敏感測驗，所以被失語癥研究者官廣泛使用。原版太長，1978年在原基礎上編制了一個簡式Token測驗，此測驗由六個部分36項組成。包括兩詞句10項，三詞句10項，四詞句10項，六詞句10項以及21項復雜指令。,Token測驗,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,指導語示例：（請指出）大的紅的方形和小的藍的圓形(E項),

54、簡式Token測驗使用說明如下： 擺放順序： 大圓： 紅 黑 黃 白 綠 大方： 黑 紅 白 綠 黃 小圓： 白 黑 黃 紅 綠 小方： 黃 綠 紅 黑 白,,簡式Token檢查表（De Renzi Faglioni 1978） （一）放20個塑料片1. 摸一下圓形2. 摸一下方形3. 摸一下黃的4. 摸一下紅的5. 摸一下黑的6. 摸一下綠

55、的7. 摸一下白的,A項—1個語言單位,Token test (標記測驗),,（二）把小塑料片拿走8. 摸黃色的方形9. 摸黑色的圓形10. 摸綠色的圓形11. 摸白色的方形,B項—2個語言單位,Token test (標記測驗),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,指導語示例：（請指出）黃色的方形(B項),,（三）把小塑料片放回 12.摸小的白色的圓形 13.摸大的黃色方形 14.摸大的

56、綠色方形 15.摸小的黑色圓形,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,指導語示例：（請指出）大的黃色的方形(C項),,（四）把小塑料片拿走 16.摸紅色圓形和綠色方形 17.摸黃色方形和綠色圓形 18.摸白色方形和綠色圓形 19.摸白色圓形和紅色圓形D項—4個語言單位,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,指導語示例：（請指出）黃色的方形和綠色圓形(D項),,（五）把小塑料片放回

57、 20.摸大的白色圓形和小的綠色方形 21.摸小的黑色圓形和大的黃色方形 22.摸大的綠色方形和大的紅色方形 23.摸大的白色方形和小的綠色圓形 E項—6個語言單位,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,指導語示例：（請指出）大的紅的方形和小的藍的圓形(E項),,（六）把小塑料片拿走 24.把紅色圓形放在綠色方形上 25.用紅色方形碰黑色圓形 26.摸黑色圓形與紅色方形

58、27.摸黑色圓形或者紅色方形 28.把綠色方形從黃色方形旁邊拿開 29.如果有藍色圓形，摸紅色方形 30.把綠色方形放在紅色圓形旁邊,,31.慢慢地摸那些方形，很快地摸那些圓形32.把紅色圓形放在黃色方形和綠色方形間33.摸除了綠色之外的所有圓形34.摸紅色圓形，白色方形35.摸黃色圓形，不是白色方形36.除了摸黃色圓形還要摸黑色圓形,,,,,,,,,,,把紅的圓形放在藍的方形后面（F25） 用紅

59、的方形碰一下藍的圓形（F26） 拿出藍的圓形或者紅的方形（F28） 如果有黃的圓形，拿出紅的方形（F32）,指導語示例,F項—6-7個語言單位,句法規(guī)則,國內常用的失語癥檢查法,漢語失語癥診斷測驗（ABC）漢語失語癥標準檢查（CRRCAE）,漢語標準失語癥檢查,漢語標準失語癥檢查 亦稱中國康復研究中心失語癥檢查法（CRRCAE），此失語檢查是參考了日本的標準失語癥檢查，在91年經(jīng)中國康復中心語言治療科按照漢語的語

60、言特點設計，1990年編制完成，至今已對151例正常人和非失語癥患者進行了測試得出常模，并完成了信度效度研究，正式在全國數(shù)百家醫(yī)院應用。,此檢查由30個分測驗組成，分為9個大項目，包括聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算。此檢查只適合成人失語癥患者。在大多數(shù)項目中采用了6等級評分標準，在患者的反應時間和提示方法都有比較嚴格的要求，除此之外，還設定了中止標準。本檢查是通過語言的不同模式來觀察反應的差異

61、，為避免檢查太繁瑣，在一些不同項目中使用了相同詞語。,失語癥的評價工具,,,,失語癥篩查表姓名 性別 年齡 發(fā)病日期 評定日期 臨床診斷 利手 文化程度 自發(fā)性語言一, 理解評定: 1.口語理解 A.一步指令:

62、 正確 不正確 (1)指給我哪是筆 ( ) ( ) (2)把勺子拿起來 ( ) ( ) (3)把杯子扣過來

63、 ( ) ( ) (4)伸出你的手 ( ) ( ) 正答-------% B.

64、 兩步指令 正確 不正確 (1)指給我那是筆,然后拿起勺子 ( ) ( ) (2)拿起筆,把它放在杯子的右邊 ( ) ( ) (3)先伸出兩個指頭,然后把勺子拿起來 (

65、 ) ( ) (4)把肥皂遞給我,然后用手指筆 ( ) ( ) 正答------%,失語癥篩查表姓名 性別 年齡 發(fā)病日期 評定日期

66、 臨床診斷 利手 文化程度 自發(fā)性語言一, 理解評定: 1.口語理解 A.一步指令: 正確 不正確 (1)指給我哪是筆 ( )

67、 ( ) (2)把勺子拿起來 ( ) ( ) (3)把杯子扣過來 ( ) ( ) (4)伸出你的手

68、 ( ) ( ) 正答-------% B. 兩步指令 正確 不正確 (1)指給我那是筆,然后拿起勺子 ( )

69、 ( ) (2)拿起筆,把它放在杯子的右邊 ( ) ( ) (3)先伸出兩個指頭,然后把勺子拿起來 ( ) ( ) (4)把肥皂遞給我,然后用手指筆 ( ) ( )