重型顱腦外傷后失語(yǔ)癥與無(wú)失語(yǔ)癥患者認(rèn)知功能的研究.pdf

1、顱腦外傷（Traumatic brain injury，TBI），是一種常見(jiàn)創(chuàng)傷，在我國(guó)創(chuàng)傷發(fā)病率中僅次子四肢的損傷。顱腦外傷，尤其是重型顱腦外傷，往往累及多個(gè)部位，損傷程度較重，患者常常具有運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、感覺(jué)、認(rèn)知及語(yǔ)言功能等方面的障礙。而相較于運(yùn)動(dòng)障礙，語(yǔ)言及認(rèn)知障礙對(duì)患者以后的生活影響更大。 國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究表明：腦損傷后失語(yǔ)癥患者較無(wú)失語(yǔ)癥患者存在更多方面的認(rèn)知障礙且失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言障礙與其認(rèn)知功能之間是有相關(guān)性的，同時(shí)給予

2、失語(yǔ)癥患者有針對(duì)性的語(yǔ)言及認(rèn)知訓(xùn)練可促進(jìn)失語(yǔ)癥患者的恢復(fù)。而專(zhuān)門(mén)針對(duì)腦外傷患者認(rèn)知和語(yǔ)言功能的研究較少，因此本實(shí)驗(yàn)以重型顱腦外傷后失語(yǔ)癥及無(wú)失語(yǔ)癥患者的認(rèn)知、語(yǔ)言情況為研究對(duì)象，通過(guò)觀(guān)察重型顱腦外傷后失語(yǔ)癥及無(wú)失語(yǔ)癥患者的LOTCA評(píng)定量表得分及失語(yǔ)癥患者的CRRCAE失語(yǔ)癥評(píng)定量表各項(xiàng)指標(biāo)與LOTCA認(rèn)知評(píng)定量表各項(xiàng)指標(biāo)之間有無(wú)相關(guān)性，分析失語(yǔ)癥與無(wú)失語(yǔ)癥患者的認(rèn)知功能以及失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言障礙與認(rèn)知功能有無(wú)關(guān)系，為重型腦外傷后失語(yǔ)癥患

3、者的康復(fù)治療提供依據(jù)。 本實(shí)驗(yàn)所用的量表主要包括CRRCAE量表及LOTCA量表。 CRRCAE評(píng)定量表，此量表借鑒日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查量表的設(shè)計(jì)理論和框架，并根據(jù)漢語(yǔ)詞句用語(yǔ)的習(xí)慣和規(guī)則編制而成；是一份適用于漢語(yǔ)言語(yǔ)環(huán)境，并能適用于失語(yǔ)癥的診斷和治療評(píng)估的評(píng)定量表，具有良好的信度和效度。 LOTCA評(píng)定量表是1973年為評(píng)定中東戰(zhàn)爭(zhēng)中的腦外傷士兵而制，1989年由以色列希伯來(lái)大學(xué)洛文斯頓康復(fù)醫(yī)院公布；與其它評(píng)

4、定量表相比LOTCA評(píng)定量表最大的特點(diǎn)是將多項(xiàng)作業(yè)任務(wù)引入認(rèn)知評(píng)定，并具有效果肯定、操作簡(jiǎn)單、條目細(xì)化等優(yōu)勢(shì)。LOTCA的研制者在第一版的基礎(chǔ)上加以完善形成第二版，其測(cè)試領(lǐng)域包括定向、視知覺(jué)、空間知覺(jué)、動(dòng)作運(yùn)作、視運(yùn)動(dòng)組織、邏輯思維6個(gè)方面，測(cè)試條目也由第一版的20項(xiàng)增加至第二版的26項(xiàng)。1999年中國(guó)康復(fù)研究中心引進(jìn)并翻譯了LOTCA第一版，LOTCA第二版由2004年開(kāi)始陸續(xù)在我國(guó)各大城市運(yùn)用。中文第二版LOTCA評(píng)定量表是目前較為

5、優(yōu)秀的認(rèn)知功能評(píng)定量表，南方醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中山醫(yī)及國(guó)內(nèi)其它單位相繼對(duì)其信度與效度進(jìn)行了研究，結(jié)果良好；我科迸一步將LOTCA第二版的操作與記分系統(tǒng)轉(zhuǎn)化成計(jì)算機(jī)軟件，對(duì)軟件的信度、效度進(jìn)行了驗(yàn)證，并研究了電腦版LOTCA評(píng)定較手工測(cè)試版可能具有的優(yōu)越性。 [目的] 1.失語(yǔ)組和無(wú)失語(yǔ)組患者認(rèn)知功能是否存在差異性； 2.失語(yǔ)組患者的語(yǔ)言障礙與其認(rèn)知功能之間是否存在相關(guān)性。 [對(duì)象及方法] 1.對(duì)象：

6、2008年2月-2008年12月，南方醫(yī)院康復(fù)科住院病人，病情平穩(wěn)且能夠配合失語(yǔ)及認(rèn)知功能評(píng)定的重型顱腦外傷患者43例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①外傷后昏迷時(shí)間大于6h或格拉斯哥評(píng)分（GCS評(píng)分）小于8分；②腦外傷患者均經(jīng)CT掃描或MRI檢查證實(shí)；③患者病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚；④無(wú)因先天或年幼疾病導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難而造成語(yǔ)言機(jī)能缺陷；⑤未給予系統(tǒng)的語(yǔ)言及認(rèn)知訓(xùn)練；⑥患者腦外傷后均給予常規(guī)的臨床治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有顱腦外傷史及腦血管意外史

7、或其它顱內(nèi)占位病史、腦炎史等；②外傷前有精神病史或吸毒、長(zhǎng)期嗜酒史；③外傷時(shí)年齡小于18歲或大于65歲；④精神躁動(dòng)或因其它原因而無(wú)法配合評(píng)定；⑤存在嚴(yán)重合并傷。 滿(mǎn)足標(biāo)準(zhǔn)的患者（均簽署了知情同意書(shū)），根據(jù)臨床表現(xiàn)、南方醫(yī)院失語(yǔ)癥篩查量表檢測(cè)結(jié)果，將患者分為失語(yǔ)組、無(wú)失語(yǔ)組兩組，失語(yǔ)組29人，無(wú)失語(yǔ)組14人。 2.設(shè)計(jì)：為橫斷面研究及相關(guān)性分析。 3.方法：43例符合標(biāo)準(zhǔn)的重型顱腦外傷患者均在接診同時(shí)或小于1星期內(nèi)

8、進(jìn)行CRRCAE及LOTCA量表檢查。①CRRCAE量表：該量表由9大項(xiàng)30小項(xiàng)組成，Ⅰ.聽(tīng)理解，由4小項(xiàng)組成；Ⅱ.復(fù)述，由3小項(xiàng)組成；Ⅲ.口頭表達(dá)，由5小項(xiàng)組成；Ⅳ.出聲讀，由3小項(xiàng)組成；Ⅴ.閱讀，由4小項(xiàng)組成；Ⅵ，抄寫(xiě)，由3小項(xiàng)組成；Ⅶ.描寫(xiě)，由5小項(xiàng)組成；Ⅷ，聽(tīng)寫(xiě)，由3小項(xiàng)組成；Ⅸ，計(jì)算。除計(jì)算（滿(mǎn)分20分，最低分O分）、水果命名（滿(mǎn)分10分，最低分O分）外，其余各小項(xiàng)滿(mǎn)分均為6分，最低分1分。②第二版中文LOTCA軟件評(píng)測(cè)系統(tǒng)自

9、動(dòng)輸出結(jié)果由6大項(xiàng)，26小項(xiàng)組成：Ⅰ.定向，由2小項(xiàng)組成；Ⅱ.視知覺(jué)，由4小項(xiàng)組成；Ⅲ.空間知覺(jué)，由3小項(xiàng)組成；Ⅳ.動(dòng)作運(yùn)作，由3小項(xiàng)組成；Ⅴ.視運(yùn)動(dòng)組織，由7小項(xiàng)組成；Ⅵ.邏輯思維，由7小項(xiàng)組成。除定向（滿(mǎn)分8分，最低分1分）、組織分類(lèi)（滿(mǎn)分5分，最低分1分）外，其余各項(xiàng)滿(mǎn)分均為6分，最低分1分，總分115分。 [統(tǒng)計(jì)學(xué)處理] 所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。①均衡性檢驗(yàn)：兩組患者年齡采用獨(dú)立樣本t

10、檢驗(yàn)（independent-samples t-test），受教育程度、外傷后昏迷時(shí)間采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)中的兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)（nonparametric-test2independent samples test）；②兩組患者LOTCA量表各大項(xiàng)及各小項(xiàng)得分之間的比較：采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)中的兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)（nonparametric-test2independent samples test）；③失語(yǔ)組患者CRRCAE量表與LOTCA量

11、表各項(xiàng)得分的相關(guān)性分析：應(yīng)用典型相關(guān)性分析。（患者利手側(cè)偏癱的用非利手側(cè)書(shū)寫(xiě)，對(duì)于雙手無(wú)法書(shū)寫(xiě)的患者CRRCAE量表中的抄寫(xiě)、描寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)這3項(xiàng)記為缺失值，不能完成的LOTCA評(píng)估項(xiàng)目也記為缺失值，結(jié)果分析涉及時(shí)排除） [結(jié)果] 1.失語(yǔ)組與無(wú)失語(yǔ)組患者基線(xiàn)比較： 符合標(biāo)準(zhǔn)的43例患者，均為右利手。失語(yǔ)組患者受教育年限的中位數(shù)為9.00，無(wú)失語(yǔ)組患者受教育年限的中位數(shù)為10.05；失語(yǔ)組患者外傷后昏迷時(shí)間的中位數(shù)為

12、48.00，無(wú)失語(yǔ)組患者外傷后昏迷時(shí)間的中位數(shù)為84.00；失語(yǔ)組患者平均年齡為32.41±12.17，無(wú)失語(yǔ)組患者平均年齡為31.36±10.06。43例患者均進(jìn)入結(jié)果分析，失語(yǔ)組患者和無(wú)失語(yǔ)組患者在年齡、受教育程度、外傷后昏迷時(shí)間這3方面的比較上無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。 2.兩組患者認(rèn)知功能比較： ①失語(yǔ)組與無(wú)失語(yǔ)組患者LOTCA量表各大項(xiàng)得分的Mann-Whitney U檢驗(yàn)結(jié)果：失語(yǔ)組與無(wú)失語(yǔ)組患者在定向

13、、視知覺(jué)、空間知覺(jué)、動(dòng)作運(yùn)作、視運(yùn)動(dòng)組織、邏輯思維各項(xiàng)比較上均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值均<0.01。 ②失語(yǔ)組與無(wú)失語(yǔ)組患者LOTCA量表各小項(xiàng)得分的Mann-Whitney U檢驗(yàn)：除SP1、P1、TM、PC、DC這5小項(xiàng)兩組患者比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值均>0.05；其余各小項(xiàng)比較均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者在OP、OT、OI、SI、OF、OC、SP1、SP2、SP3、P1、P2、P3、GF、TM、PC、CB、PB、RP、

14、DC、CA，這21小項(xiàng)的比較上P值均<0.05。 3.失語(yǔ)組患者CRRCAE與LOTCA評(píng)定量表各項(xiàng)目的相關(guān)性分析： 重型顱腦外傷后失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言障礙與認(rèn)知功能存在正相關(guān)性。其中聽(tīng)理解障礙主要與定向能力、視知覺(jué)能力相關(guān)，復(fù)述障礙主要與定向能力、視知覺(jué)能力相關(guān)，但相關(guān)性較差，口頭表達(dá)障礙主要與動(dòng)作運(yùn)作能力相關(guān)，出聲讀障礙主要與定向能力、動(dòng)作運(yùn)作能力相關(guān)，閱讀障礙主要與定向能力、動(dòng)作運(yùn)作、視運(yùn)動(dòng)組織能力相關(guān)，抄寫(xiě)障礙主要與

15、定向能力、視運(yùn)動(dòng)組織能力相關(guān)，描寫(xiě)障礙主要與邏輯思維能力相關(guān)，聽(tīng)寫(xiě)障礙主要與定向能力相關(guān)，計(jì)算障礙主要與定向能力、動(dòng)作運(yùn)作能力、視運(yùn)動(dòng)組織能力相關(guān)；聽(tīng)理解與LOTCA量表各項(xiàng)目的相關(guān)性較CRRCAE量表中其余幾項(xiàng)強(qiáng)；定向能力與CRRCAE量表總的相關(guān)性較LOTCA量表中其余幾項(xiàng)與CRRCAE量表總的相關(guān)性強(qiáng)。 [結(jié)論] 1.重型顱腦外傷后失語(yǔ)癥患者較無(wú)失語(yǔ)癥患者認(rèn)知功能差。重型顱腦外傷后失語(yǔ)癥患者與無(wú)失語(yǔ)癥患者認(rèn)知功能各

16、大項(xiàng)比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01，α=0.05）。兩組患者認(rèn)知功能各小項(xiàng)比較時(shí)，除SP1、P1、TM、PC、DC這5項(xiàng)兩組比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外（P>0.05，α=0.05），其余各小項(xiàng)比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.重型顱腦外傷后失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言障礙與認(rèn)知功能關(guān)系密切。通過(guò)對(duì)CRRCAE量表及LOTCA量表各項(xiàng)目得分的典型相關(guān)性分析得出：LOTCA量表中各分項(xiàng)與CRRCAE量表中的聽(tīng)理解、口頭表達(dá)、出聲讀、閱讀、抄寫(xiě)、描