t淋巴細(xì)胞亞群cd4、cd8、cd3+細(xì)胞檢測臨床應(yīng)用講座呼吸科ppt演示課件

1、T 淋巴細(xì)胞亞群 CD4、CD8、CD3 細(xì)胞檢測,,臨床應(yīng)用技術(shù)講座,1,.,,,湯釗猷中國工程院院士，全國重點(diǎn)學(xué)科腫瘤學(xué)學(xué)科帶頭人，著名肝癌專家，復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所所長,“對待癌癥，除針對性治療外，一定要努力改造自己，讓自己提升免疫力，才能在抗癌戰(zhàn)爭中占有利地位和優(yōu)勢?！?2011年 諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎授予美、法、加三位科學(xué)家在免疫系統(tǒng)方面的研究。,“免疫學(xué)是距離臨床最近的學(xué)科，它涉及整個人體、每個細(xì)胞，在人類破解生命與疾病之

2、謎道路上，發(fā)揮不可估量的作用?！?免疫，不可或缺的診斷,2,.,,免疫，不可或缺的診斷,曹雪濤 中國工程院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長 兼醫(yī)學(xué)免疫學(xué)國家重點(diǎn)實驗室主任,免疫學(xué)的研究成果已經(jīng)滲透到臨床的幾乎每一個角落，應(yīng)用免疫學(xué)技術(shù)和方法研究疾病發(fā)病機(jī)制以尋找可以應(yīng)用于診斷、治療和預(yù)防疾病的新方法、新試劑、新藥物越來越得到重視。,3,.,免疫系統(tǒng)簡介,4,.,,免疫系統(tǒng),免疫器官（胸腺、骨髓、淋巴結(jié)等）,T淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞

3、NK細(xì)胞巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞等,CD3CD4CD8,T淋巴細(xì)胞（電鏡圖）,免疫系統(tǒng)，是人體抵御病原體入侵最重要的保衛(wèi)防護(hù)系統(tǒng)，由免疫器官、免疫細(xì)胞，以及免疫分子組成。,免疫分子（抗體、細(xì)胞因子等）,免疫細(xì)胞,5,.,,T淋巴細(xì)胞—細(xì)胞免疫通過效應(yīng)T細(xì)胞分泌穿孔素等，摧毀侵入到寄主細(xì)胞內(nèi)的病毒、胞內(nèi)寄生菌或外來的組織團(tuán)塊、癌變的細(xì)胞等。,,,B淋巴細(xì)胞—體液免疫通過效應(yīng)B細(xì)胞分泌抗體，與抗原發(fā)生特異性結(jié)合，清除的是游離在寄主細(xì)胞外

4、的抗原及其產(chǎn)生的有毒物質(zhì)。,免疫細(xì)胞,6,.,細(xì)胞免疫主力軍 – T淋巴細(xì)胞,CD4細(xì)胞，誘導(dǎo)/輔助性T細(xì)胞，人體免疫系統(tǒng)最重要樞紐細(xì)胞，又被稱作“人體免疫系統(tǒng)的司令官”。,CD3細(xì)胞，成熟T淋巴細(xì)胞，表示人體總T細(xì)胞水平，反映免疫功能狀況。,CD4/CD8比值，臨床診斷敏感指標(biāo)，CD4與CD8相互制約共同作用，比值異常，可迅速判斷人體免疫功能發(fā)生紊亂。,CD8細(xì)胞，抑制/細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞，能直接識別并殺傷致病細(xì)胞，與CD4協(xié)作抵御外

5、侵。,,目前已發(fā)現(xiàn)CD系列細(xì)胞有近百種，在人體細(xì)胞免疫中起重要作用（并具有臨床意義）的主要是CD3、CD4、CD8等細(xì)胞。,,正常參考值：CD3：770-2860/ul CD4：414-1440/ulCD8：238-1250/ul CD4/CD8：0.7-2.87,7,.,臨床應(yīng)用,8,.,,臨床應(yīng)用,通過 CD3、CD4、CD8 T細(xì)胞檢測,掌握疾病發(fā)病機(jī)制中，免疫參與程度，制定“免疫治療”方案,在腫瘤、感染性疾病、心肺疾

6、病、自身免疫性疾病、各種原因?qū)е碌拿庖吖δ艿拖碌燃膊≈袕V泛應(yīng)用。,,掌握疾病治療過程中，免疫動態(tài)變化，評估治療風(fēng)險、用藥藥效、及機(jī)體恢復(fù)程度,,掌握疾病發(fā)生前，免疫水平及變化，篩查腫瘤等重大疾病隱患,9,.,臨床應(yīng)用,10,.,臨床應(yīng)用,呼吸科-抗感染,11,.,,應(yīng)用：呼吸科,呼吸系統(tǒng)極易受空氣中微生物、毒性氣體和塵埃等有害因素侵襲。呼吸道是病毒感染主要靶器官，病毒感染可降低呼吸道防御功能，從而引起反復(fù)感染。,免疫功能低下患者，細(xì)菌

7、性肺炎發(fā)病率增高，其死亡率10倍于正常人，特別是金黃色葡萄球菌感染，由免疫力低下引起的肺炎約占肺炎的5%。,12,.,重癥肺炎患者與重癥感染有密切關(guān)系。感染與免疫功能低下之間呈惡性循環(huán)，使病情持續(xù)惡化，并易致多臟器功能衰竭。,應(yīng)用：呼吸科,重癥肺炎,,13,.,,應(yīng)用：呼吸科,重癥肺炎,胸腺肽a1治療后，機(jī)體免疫功能改善，打破老年重癥肺炎患者重癥感染與免疫功能低下的惡性循環(huán)，提高抗生素治療效率，使感染更快得到控制，呼吸功能恢復(fù)。,重癥

8、肺炎患者發(fā)病初期、治療過程中，觀察患者細(xì)胞免疫功能變化，使用免疫調(diào)節(jié)劑（如胸腺肽a1）情況下，能縮短抗生素應(yīng)用時間和住院時間。,14,.,,應(yīng)用：呼吸科,COPD反復(fù)發(fā)作和加重與呼吸道感染有關(guān)，免疫功能低下是引起老年COPD患者易受病毒、細(xì)菌感染的重要原因。,慢性阻塞性肺疾?。–OPD）,老年COPD患者細(xì)胞免疫功能降低，T細(xì)胞擴(kuò)增減少，同時中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬能力降低，進(jìn)一步使T細(xì)胞活性降低。,15,.,,,,,長期營養(yǎng)不良，感

9、染等因素,應(yīng)用：呼吸科,T淋巴細(xì)胞功能受抑制，淋巴萎縮，胸腺肽減少，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降,呼吸功能下降，機(jī)體氧供不足，易引起器官缺氧,T細(xì)胞數(shù)量及功能發(fā)生改變，全身及肺部免疫功能衰竭,,,老年COPD急性加重期患者,,16,.,,,應(yīng)用：呼吸科,其反復(fù)發(fā)作、難愈重要原因是反復(fù)呼吸道感染，此類患者均存在免疫細(xì)胞失衡和免疫紊亂。同時哮喘患者由于長期不規(guī)范應(yīng)用抗生素和全身激素，更加使免疫功能紊亂，感染與免疫紊亂互為因果，形成惡性循環(huán)。,急性

10、發(fā)作期，與血?dú)夂头喂δ蹻EV%檢測同步參考。用藥期間，每2-4周隨診檢測1次，3個月后每2個月左右隨診檢測1次，共觀察12個月，定時監(jiān)測控制。,氣道炎癥是支氣管哮喘的病理基礎(chǔ)，肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，引起支氣管哮喘早期速發(fā)反應(yīng)，而激活肥大細(xì)胞和啟動炎癥反應(yīng)者主要是T淋巴細(xì)胞。,T 細(xì)胞 CD4、CD8、CD3 檢測介入時間,支氣管哮喘,17,.,,應(yīng)用：呼吸科 - 小兒肺疾病,多種小兒疾病原發(fā)或繼發(fā)地存在T細(xì)胞異常，觀察T細(xì)胞變化，對小

11、兒疾病病因、發(fā)病機(jī)制以及協(xié)助臨床診斷與治療等具有重要價值。,18,.,,小兒發(fā)熱癥狀,血常規(guī)CRP（C反應(yīng)蛋白）,血常規(guī)CRP（C反應(yīng)蛋白）CD3/4/8檢測（免疫力）,結(jié)合退熱、消咳、肺羅音消失時間觀察T細(xì)胞變化，特別針對兒科患者可合理調(diào)節(jié)抗生素使用，改善預(yù)后，避免藥物損傷。,應(yīng)用：呼吸科 - 小兒肺疾病,易感兒（支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎）病情遷延不愈或反復(fù)，重要病因是原發(fā)或繼發(fā)性免疫功能低下。,,小兒支氣管炎,T 細(xì)胞 CD

12、4、CD8、CD3 檢測介入時間,19,.,1、易引發(fā)感染時期內(nèi)檢測，減少并發(fā)癥，降低死亡率；2、用藥（抗感染藥物）周期內(nèi)同步檢測（了解患者免疫狀況，及時合理調(diào)整抗生素用量）；3、同步使用免疫調(diào)節(jié)劑時檢測（及時了解藥效，及預(yù)后狀況）。,T 細(xì)胞 CD4、CD8、CD3 檢測介入時間,應(yīng)用：呼吸科,20,.,臨床應(yīng)用,呼吸科-抗腫瘤,21,.,,應(yīng)用：呼吸科–抗腫瘤,惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移與人體免疫功能下降密切相關(guān)。人體的抗腫瘤

13、免疫以細(xì)胞免疫為主，體內(nèi)發(fā)揮抗腫瘤免疫作用主要由CD4和CD8細(xì)胞完成。,CD4細(xì)胞能促進(jìn)效應(yīng)細(xì)胞抗腫瘤作用；CD8細(xì)胞則主要起相反免疫抑制作用；機(jī)體處于腫瘤狀態(tài)，體內(nèi)組織胺水平升高，激活CD8（抑制性T淋巴細(xì)胞）分泌抑制因子，抑制CD4（輔助性T細(xì)胞）和B細(xì)胞增殖與分化，從而抑制機(jī)體免疫功能。,22,.,1、腫瘤患者處免疫抑制狀態(tài)，T淋巴細(xì)胞降低。,2、腫瘤患者T淋巴細(xì)胞與病程相關(guān)，隨病程逐漸降低。,CD3、CD4、CD4/CD8

14、細(xì)胞數(shù)下降程度： Ⅳ期 > Ⅲ期> Ⅱ期 >Ⅰ期,應(yīng)用：呼吸科 - 抗腫瘤,3、腫瘤患者T淋巴細(xì)胞持續(xù)低下，轉(zhuǎn)移率高、易復(fù)發(fā)。,23,.,,42例肺癌患者，轉(zhuǎn)移患者CD3、CD4及CD4/CD8比值均顯著低于未轉(zhuǎn)移患者及正常組。,應(yīng)用：呼吸科 - 抗腫瘤,T淋巴細(xì)胞亞群變化，判斷惡性腫瘤轉(zhuǎn)移與否,當(dāng)患者細(xì)胞免疫功能明顯降低時，大部分患者易發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，T淋巴細(xì)胞亞群檢測，對腫瘤轉(zhuǎn)移與否判斷起重要指導(dǎo)作用。,24,.,,

15、在化療或放療或手術(shù)前，及時給予免疫增強(qiáng)同步治療，有助于提高療效。,組合治療：化療中，同步給予免疫增強(qiáng)劑（如干擾素、左旋咪唑等）后，CD8下降，CD4、CD4/CD8升高，機(jī)體自身抗腫瘤免疫效得到有力發(fā)揮，患者恢復(fù)良好。,4、腫瘤患者的化療、放療、手術(shù)治療會導(dǎo)致免疫抑制。 殺傷或切除腫瘤細(xì)胞同時具有非選擇性殺傷作用，會損害機(jī)體細(xì)胞免疫功能。,應(yīng)用：呼吸科 – 抗腫瘤,25,.,應(yīng)用：呼吸科 – 抗腫瘤,T 細(xì)胞 CD4、CD8

16、、CD3 檢測介入時間,1、入院基礎(chǔ)檢測（了解患者免疫功能初始狀態(tài)）2、放療、化療、手術(shù)前檢測（評估治療前免疫狀態(tài)，預(yù)測療效及風(fēng)險）3、放療、化療、手術(shù)后檢測（評估治療后免疫改善狀況）4、易轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，每月跟蹤檢測（判斷是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)）,26,.,臨床應(yīng)用,免疫治療,27,.,免疫治療,,當(dāng)機(jī)體免疫力低下、細(xì)胞免疫功能受抑制時（如CD3、CD4降低，CD4/CD8降低），適用免疫增強(qiáng)劑，以提高免疫功能；,28,.,中草藥及功能

17、性食品,免疫治療,1、單味中藥：補(bǔ)氣類及補(bǔ)陽類（人參、冬蟲夏草、黃芪、靈芝多糖等）補(bǔ)陰類及補(bǔ)血類（地黃、當(dāng)歸、白芍等）清熱解毒（魚腥草、黃芩、穿心蓮、北豆根、柴胡等）活血化瘀（西紅花、丹參、銀杏葉、三七、葛根等）,2、中藥復(fù)方：六味地黃丸、八珍湯、四君子湯、四物湯、玉屏風(fēng)散、清開靈等。,3、應(yīng)用：各種急慢性細(xì)菌、病毒感染；腫瘤（如香菇多糖、豬苓多糖、云芝多糖等與抗癌藥物5-FU、環(huán)磷酰胺等合用）；抗衰老（人參、黃芪、茯苓、枸杞多

18、糖等）。,一、免疫增強(qiáng)類藥,,29,.,免疫治療,二、免疫抑制類藥,1、單味中藥：活血化瘀藥（益母草、雞血藤、紅花、丹參、當(dāng)歸等）滋陰涼血藥（生地黃、牡丹皮、女貞子、麥冬、玄參、天冬等）清熱解毒藥（金錢草、青蒿、黃芩、黃連等）其他（雷公藤、甘草、大貝、麻黃等）,2、中藥復(fù)方：黃疸茵陳沖劑、活血化瘀方、柴樸湯、柴胡疏肝散、葛根湯、泰山磐石飲、桂枝湯、狼瘡方、痹痛靈顆粒等。,3、應(yīng)用：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（狼瘡靜、“自身清”等），類風(fēng)關(guān)（

19、雷公藤、復(fù)方痹腫消湯），重癥肌無力（雷公藤總苷），腎?。ɡ坠倩蚺c激素合用），器官移植（冬蟲夏草菌絲干粉制劑百令膠囊、雷公藤等）。,中草藥及功能性食品,,30,.,體育鍛煉（游泳、太極拳、瑜伽等）；心理干預(yù)；均衡飲食；環(huán)境因素等。,其他,免疫治療,西藥,免疫增強(qiáng)藥：細(xì)胞因子(干擾素γ、胸腺肽和胸腺5肽等)、化學(xué)制劑(左旋咪唑、匹多莫德等）、生物制品（免疫球蛋白(IVIG)、轉(zhuǎn)移因子、卡介苗等)等。,免疫抑制藥：抗代謝藥物(環(huán)孢