護(hù)理體格檢查ppt課件

1、護(hù) 理 體 格 檢 查,1,主要內(nèi)容,護(hù)理體檢前準(zhǔn)備護(hù)理體檢護(hù)理體檢后護(hù)理,2,定 義,護(hù)理人員運(yùn)用自已的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具，客觀評(píng)估病人身體狀況的最基本的檢查法。目的： 發(fā)現(xiàn)病人有臨床意義的癥狀 為確認(rèn)護(hù)理診斷提供客觀依據(jù),護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別？,3,,,眼觀,視診,觸診,叩診,聽診,,,手感,,,直接、間接,基本方法,4,注意事項(xiàng),自我介紹，說(shuō)明檢查的目的和要求站在病人右側(cè)按順序進(jìn)行

2、注意相鄰部位的比較全面、系統(tǒng)、規(guī)范、重點(diǎn)、正確感謝病人的配合,5,護(hù)理體檢前準(zhǔn)備,自身準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備,6,護(hù)理體檢內(nèi)容,一般情況 頭面部檢查 頸部檢查 肺部檢查 心臟檢查 腹部檢查 皮膚黏膜檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 四肢、脊柱、步態(tài)檢查,7,一般情況意識(shí)狀態(tài)面容與表情體型營(yíng)養(yǎng)狀況 體質(zhì)指數(shù)=體重/身高的平方生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）,8,甲亢面容,二尖瓣面容

3、,9,生命體征,測(cè)口溫：置于舌下熱窩時(shí)間為3分鐘。 1、詢問是否活動(dòng)或喝冰/熱飲 2、囑咐患者不要咬體溫表 3、不可用于昏迷病人測(cè)腋溫：置于腋窩深處時(shí)間10分鐘 1、檢查腋窩是否潮濕 2、緊貼皮膚 3、囑患者屈臂過(guò)胸,1

4、0,生命體征,測(cè)脈搏：30秒測(cè)呼吸：30秒，保持測(cè)量脈搏的姿勢(shì)，看腹部（觀察頻率、節(jié)律、深淺度），判斷呼吸運(yùn)動(dòng)方式。測(cè)血壓： 同一水平 袖帶下緣距肘關(guān)節(jié)2-3CM 松緊以一指為宜 聽診器不可塞于袖帶內(nèi),11,頭面部檢查,頭發(fā)、頭皮頭顱 眼耳鼻口腔,眼瞼、球結(jié)膜、鞏膜、瞳孔、反射,外耳、外耳道、乳突,鼻外形、鼻中隔、鼻腔、鼻粘膜、副鼻竇,口唇、粘膜、扁桃體、牙齒,12,Ⅰ度—不超過(guò)咽腭

5、弓扁桃體腫大分類 Ⅱ度—超過(guò)咽腭弓 Ⅲ度—達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線,13,頸部檢查,頸部氣管位置：三指法淺表淋巴結(jié),順序：耳前—耳后—枕部—頜下—胲下—頸前—頸后—鎖骨上等,注意： 淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、部位、質(zhì)地、活動(dòng)度、局部有無(wú)粘連,14,肺部檢查,視診：胸廓外型 呼吸方式觸診：胸廓擴(kuò)張度 語(yǔ)言震顫叩診：間接叩診

6、 清音聽診：雙側(cè)肺部呼吸音 干/濕啰音,肺部叩診順序：自上而下、由外向內(nèi)、左右對(duì)比,Q：你是用哪種呼吸方式？,前：鎖骨中線 （肺尖） 兩乳頭上方 兩乳頭下方， 第五肋間 肋前 線或腋中線,后：肩胛尖區(qū) 肩胛下角 肺底 （肩胛下角 三橫指）,15,16,叩診方法,左手中指第二指節(jié)為叩診板 右手中指指端以垂直方向叩擊扳指每次叩擊2~3次，力量均

7、勻叩診音:清音、鼓音、濁音、實(shí)音、過(guò)清音,17,心臟檢查,視診：心前區(qū)外形、心尖搏動(dòng)觸診：心尖搏動(dòng)叩診：自下而上 由外向內(nèi) 先叩左界后叩右界 逐一肋間叩診聽診：二尖瓣聽心率及心律 各瓣膜聽診區(qū),叩診音：清音變濁音,Q：當(dāng)測(cè)脈率80次/分，心率90次/分，該現(xiàn)象稱為？,18,心臟瓣膜聽診區(qū),,二尖瓣區(qū)M：正常位

8、于心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)P：在胸骨左緣第2肋間。 主動(dòng)脈瓣區(qū)A：在胸骨右緣第2肋間 。主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)E：在胸骨左緣第3、4肋間。 三尖瓣區(qū)T：在胸骨左緣第4、5肋間。,,,,,,19,腹部檢查,視診：腹壁靜脈 腹部外形 呼吸運(yùn)動(dòng)聽診：腸鳴音 正常4-5次/分鐘。觸診：腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、腹部腫塊叩診：移動(dòng)性濁音 （＞1000ml）,,2

9、0,由兩條水平線和垂直線將腹部分為9個(gè)區(qū)。,,,腹部分區(qū),21,左下腹,腹部體表分區(qū)示意圖 (四區(qū)法),右上腹,右下腹,左上腹,通過(guò)臍:水平線、垂直線將腹部分為四區(qū),22,方 法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力，柔和地滑動(dòng)觸摸,順 序：從左下腹開始，逆時(shí)針方向，由 下向上，先左后右，仔細(xì)觸診,注 意：觀察患者反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊 張者，交談轉(zhuǎn)移注意力， 減少腹肌緊張,腹部觸診,23,反跳痛：壓

10、痛后，迅速將手抬起腹痛加 重，稱反跳痛,正常觸診：不疼痛 壓痛：該區(qū)域的臟器有病變,壓痛點(diǎn)：局限于一點(diǎn)的壓痛如闌尾點(diǎn)、膽 囊點(diǎn)、季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、 肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn),壓痛和反跳痛,,24,門靜脈高壓時(shí)腹壁淺靜脈血流分布和方向,下腔靜脈梗阻時(shí)腹壁淺靜脈血流分布方向,25,腸鳴音減少或消失：(３-５分鐘一次或聽不到) 急性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂或嚴(yán)重膿毒血癥所致的 腸麻痹,腸鳴音活躍:(&g

11、t;10次/分)但音調(diào)不高亢：饑餓、急性腸炎、胃腸出血、服用瀉藥后；,腸鳴音亢進(jìn):頻率增加，響亮、高亢甚至金屬聲— 機(jī)械性腸梗阻,腹部聽診,,26,讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，叩由鼓音為濁音時(shí)，扳指不動(dòng)， 令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊簦捶Q為移動(dòng)性濁音( 表明腹水>1000ML）,腹水叩診,27,皮膚黏膜,順序：面部—耳后—胸前—上肢內(nèi)—上肢外—手指—下肢內(nèi)—下肢外—壓脛前—內(nèi)踝上—趾皮下出血

12、水腫 隱形及顯性,心源性水腫----身體低垂部腎源性水腫----眼瞼和面部肝源性水腫----腹水,＜2mm---瘀點(diǎn) 3-5mm---紫癜 ＞5mm---瘀斑,28,蝶形紅斑蒼白蜘蛛痣斑丘疹皮膚濕冷,貧血休克猩紅熱肝硬化系統(tǒng)性紅斑狼瘡,皮膚黏膜,29,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,淺反射： 角膜反射 腹壁反射深反射： 膝腱反射病理性反射：巴彬斯基反射,30,四肢、脊椎、步態(tài)檢查,指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)肘