甲亢的體格檢查ppt課件

1、甲亢的體格檢查1入院檢查體格檢查：體溫36.4℃，脈搏120次分，呼吸20次分，血壓15595mmHg，體重45kg，身高162cm。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，面容正常，神清語楚。皮膚略潮濕，雙側(cè)眼球略突出，眼瞼無水腫，瞬目減少，眼裂略增寬，上眼瞼下落時(shí)上瞼遲落，向上看時(shí)無額紋，輻輳不良，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓、對光反射靈敏。氣管居中，甲狀腺Ⅲ度腫大，并隨吞咽運(yùn)動(dòng)上、下移動(dòng)，兩側(cè)對稱，質(zhì)中，未觸及結(jié)節(jié)，雙上極可聞及血管雜音。肺、腹未見明

2、確異常，心前區(qū)無隆起及凹陷，心相對濁音界正常，心率120次分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及心臟雜音。四肢肌力、肌張力未見異常，雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌、雙側(cè)膝反射、跟腱反射稍亢進(jìn)，雙側(cè)Hoffmann征、Babinski征及Kernig征均陰性。2檢查項(xiàng)目一般檢查頭部檢查頸部檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查3一般檢查生命征體溫T：36.4℃（口測法：36.337.2℃；肛測法：36.537.7℃；腋測法：3637℃）呼吸R：20次分脈搏P：120次分血壓BP：1

3、5595mmHg（Ⅰ級高血壓，輕度）發(fā)育、體型：發(fā)育正常營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)中等、BMI=17.14（24超重；28肥胖）意識狀態(tài)、精神狀態(tài)、語調(diào)、語態(tài)：神清語楚面容與表情：面容正常皮膚：皮膚略潮濕4甲亢患者基礎(chǔ)代謝明顯升高，甲狀腺素可促進(jìn)氧化磷酸化，刺激細(xì)胞膜上的NaKATP酶，后者在維持細(xì)胞內(nèi)外NaK梯度的過程中，需要大量的熱能以促進(jìn)Na的主動(dòng)轉(zhuǎn)移，從而消耗大量ATP，使氧耗和產(chǎn)熱均增加，散熱也加速。故甲亢病人怕熱、多汗→皮膚潮濕5頭部檢

4、查眼功能檢查眼球檢查：檢查時(shí)注意眼的外形和運(yùn)動(dòng)眼球突出：雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥?；颊叱谎弁膺€有以下眼征：①Stellwag征：瞬目減少；②Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂；③Mobius征：表現(xiàn)為集合運(yùn)動(dòng)減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚；④Joffroy征：上視時(shí)無額紋出現(xiàn)。眼裂略增寬6發(fā)病機(jī)制一種理論認(rèn)為眼眶結(jié)締組織、脂肪細(xì)胞、可能還有眼外肌細(xì)胞是T淋巴細(xì)胞的靶組織，促甲狀腺素受體（TSHR

5、）可能作為一種自身抗原在Graves甲亢、甲狀腺相關(guān)眼病和脛骨前黏液性水腫中起一定作用。7發(fā)病機(jī)制另一種理論則認(rèn)為眼外肌存在原發(fā)自身抗原，被激活的淋巴細(xì)胞（尤其是T細(xì)胞）浸潤到眼眶組織，特別是在疾病早期，并引起了相應(yīng)的眼眶病變。炎細(xì)胞浸潤→細(xì)胞因子→大量循環(huán)蛋白表達(dá)細(xì)胞因子、氧自由基和纖維生長因子→刺激纖維母細(xì)胞→糖胺聚糖（GAG）合成↑、細(xì)胞生長、脂肪合成↑→肌容積和眶脂肪容積↑、炎性水腫、肌肉損傷、瘢痕形成這些機(jī)制會產(chǎn)生組織腫脹、炎

6、癥、肌肉運(yùn)動(dòng)受限和繼發(fā)性壓迫改變。89病理生理急性期：炎癥。由于眼外肌肥大和眶脂肪容積增加而導(dǎo)致的體積效應(yīng)，以及肌肉改變產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)受限。其次為眼眶依從性的改變和由于眼眶缺乏淋巴回流而導(dǎo)致不同程度的瘀血。炎癥導(dǎo)致肌肉和軟組織腫脹，產(chǎn)生流淚、充血、不適感和眶周組織水腫。眼外肌肥大發(fā)生在眶中后13處→占位改變（突眼）瘢痕形成和功能下降→運(yùn)動(dòng)受限進(jìn)行性加重（包括眼瞼退縮）、心理視覺改變（視神經(jīng)病變）和眼球暴露。依從性的改變→靜脈回流受阻（缺乏深

7、部淋巴回流）→瘀血→異常腫脹→眶尖狹窄（發(fā)生于眼球后部）→視功能下降肌肉組織腫脹的程度常與眼球突出程度特別是肌肉病變的嚴(yán)重程度相一致。且受累肌肉可能存在差異，既可單條也可多條肌肉受累，反映在不同的患者身上有不同的眼外肌病臨床表現(xiàn)。10頸部檢查甲狀腺檢查甲狀腺位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，正常約1525g，表面光滑，柔軟不易觸及。視診觀察甲狀腺的大小和對稱性，正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春發(fā)育期可略增大。檢查時(shí)囑咐被檢查者做吞咽動(dòng)作，可見甲

8、狀腺隨吞咽動(dòng)作而向上移動(dòng)，如不易辨認(rèn)時(shí)，再囑咐被檢查者兩手放于枕后，頭向后仰，再進(jìn)行觀察即較明顯。11頸部檢查觸診（1）甲狀腺峽部：甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前面。站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用食指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無長大和腫塊。12（2）甲狀腺側(cè)葉：前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手食指、中指在對側(cè)胸

9、鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。后面觸診：類似前面觸診。一手食指、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。13頸部檢查聽診：當(dāng)觸到甲狀腺腫大時(shí)，用鐘型聽診器直接放在腫大的甲狀腺上，如聽到低調(diào)的連續(xù)性靜脈“嗡鳴”音，

10、對診斷甲狀腺功能亢進(jìn)很有幫助。另外，在彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)者還可聽到收縮期動(dòng)脈雜音。機(jī)制：甲亢患者的血液供應(yīng)量和血流量隨著甲狀腺的腫大而增多，因此聽診時(shí)可聽到連續(xù)性的血管雜音。14頸部檢查甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。15神經(jīng)系統(tǒng)檢查深反射（腱反射）（1）肱二頭肌反射：病人前臂曲肘90度，手掌朝下，檢查者以左手托住該臂肘部，左拇提置于肱二

11、頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊左手拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓56節(jié)。?。?）肱三頭肌反射：病人上臂外展，前臂半屈，檢查者左手托住病人肘關(guān)節(jié)，然后叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓67節(jié)?！　。?）膝反射：病人取坐位時(shí)，小腿完全松弛下垂與大腿成直角。仰臥位時(shí)檢查用左手托起兩則膝關(guān)節(jié)使小腿屈成120度，然后用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。反射

12、中樞在腰髓24節(jié)。（4）踝反射：病人取仰臥位時(shí)，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者用左手輕托病人足底，使足呈過伸位，右手持叩診錘叩擊跟腱。臨床意義：肌皮神經(jīng)有損害、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、坐骨神經(jīng)受損、腰間盤脫出、坐骨神經(jīng)炎、脛神經(jīng)麻痹的患者。16機(jī)制甲狀腺激素增多對外周神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)也有影響，可縮短腱反射時(shí)間，引起腱反射亢進(jìn)。17神經(jīng)系統(tǒng)檢查Hoffmann征：為上肢的錐體束征，檢查方法是用左手托住病人一側(cè)的腕部，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各

13、手指輕度屈曲，醫(yī)生以右手食、中兩指夾住病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指迅速向下彈刮病人中指甲，正常時(shí)無反應(yīng)，如病人拇指內(nèi)收，其余各指也呈屈曲動(dòng)作即為陽性。Babinski征：被檢查者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。臨床意義：陽性提示錐體束病