擴張性心肌病ppt課件

1、心內(nèi)科教學(xué)查房 原發(fā)性擴張性心肌病,病史資料,姓 名：陶** 職 業(yè)：工人 性 別：男 民 族： 漢族 年 齡：50歲 住 址 ：錦豐鎮(zhèn)*** 婚 姻：已婚 供史者：患者本人 入院日期：2016年01月20日13時45分 主 訴：反復(fù)胸悶、活動后氣喘十年加

2、重三天。,現(xiàn)病史：,患者既往有"擴張性心肌病、心衰"病史十年余，反復(fù)出現(xiàn)胸悶、活動后氣喘，平時間斷服"倍他樂克、螺內(nèi)酯"等治療，2013年7月因心衰伴左右心室不同步予以安置心臟起搏器，患者近三天因勞累后再次出現(xiàn)胸悶、氣急，稍有活動便氣喘，未就診，今日患者上述癥狀逐漸加重，且休息時也感胸悶、心悸，不能平臥，遂由家屬送來院就診，擬診"擴張性心肌病、心功能不全"收住入院，本次病程中患

3、者伴咳嗽、咳痰，痰呈白痰，能咳出，無畏寒、發(fā)熱，無胸痛，無咯血，納差，尿少，睡眠欠佳。,既往史、個人史、家族史,既往史：既往有"擴心病"病史十余年，2013年安置心臟起搏器，平素血壓偏低，100-80/70-55mmHg。個人史:生于原籍，無血吸蟲病等疫水接觸史，無煙酒及其它特殊不良嗜好，否認冶游史，無寵物飼養(yǎng)史。否認有毒物質(zhì)接觸史。家族史:否認家族遺傳性疾病史。,入院查體,入院查體：T36.5℃，P110次/分

4、，R20次/分，BP 100/60mmHg 神志清晰，精神萎，半臥位，查體合作，扶入病房。眼瞼輕度水腫，結(jié)膜無充血，口唇紫紺，頸軟，頸靜脈怒張，胸廓對稱，左上胸可見皮下可見心臟器影，左側(cè)鎖骨處可見一約6cm手術(shù)疤痕，兩肺呼吸音粗，左肺偶及濕性啰音。心界向兩側(cè)明顯擴大，心尖搏動彌散，心率100次/分，心律不齊，第一心音強弱不均，心尖部及胸骨左緣第3-4肋間可聞及收縮期雜音，向心底部傳導(dǎo)。腹平軟，肝脾肋緣下未觸及，腹部無壓痛，無

5、肌衛(wèi)，無反跳痛，肝頸靜脈回流征陽性，Murphy's征陰性，雙下肢輕度浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。?？茩z查：BP 100/60mmHg，P110次/分，神志清晰，兩肺呼吸音粗，左肺偶及濕性啰音。心界向兩側(cè)明顯擴大，心尖搏動彌散，心率115次/分，心律不齊，第一心音強弱不均，心尖部及胸骨左緣第3-4肋間可聞及收縮期雜音，分別向心底部傳導(dǎo),肝頸靜脈回流征陽性,雙下肢輕度浮腫。,心電圖,入院輔助檢查,心梗三項（2016-01

6、-20，本院）：CK-MB<2.5ng/ml，cTnI<0.5ng/ml，Myo 54.9ng/ml。腦鈉肽（2016-01-20，本院）：8090 pg/ml心電圖（2016-01-20，本院）：起搏心律，心房纖顫伴快速心室率。心臟超聲：心室內(nèi)可見起搏導(dǎo)管；全心增大，二尖瓣、三尖瓣大量返流，左室收縮功能減退。,治療措施,1、予一級護理、低脂低鹽飲食,吸氧；2、完善肺部CT、心超、生化、N端腦鈉肽等相關(guān)指標(biāo)。3

7、、利尿減輕心臟負荷、改善心肌代謝、抗感染等治療 ；,擴張性心肌病,擴張性心肌?。╠ilated cardiomyopathy）是以進行性心臟肥大，心腔高度擴張和明顯的心搏出量降低為特征的一種原發(fā)性心肌病。以心臟擴大、心力衰竭、心律失常、栓塞為基本特征。需排除繼發(fā)性心肌病。,病因,病因： 具體原因尚未明確。1 病毒感染：柯薩奇病毒、腸道病毒或巨細胞病毒引起病毒性心肌炎的同時，可以引起類似擴張型心肌病的病變， 2 家族基因：多數(shù)家族性病

8、例為常染色體顯性遺傳3 細胞免疫：細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，引起血管和心肌損傷。,組織學(xué),組織學(xué)：心臟重量增加，兩側(cè)心室肥大，四個心腔擴張，因心腔擴張可致二尖瓣和三尖瓣相對性關(guān)閉不全，可見附壁性血栓。,臨床表現(xiàn),(1)充血性心力衰竭：為本病最突出的表現(xiàn)。早期出現(xiàn)左心功能不全的癥狀，肺水腫，肺淤血。晚期可同時出現(xiàn)右心衰的癥狀：如肝臟大、上腹部不適以及周圍性水腫。 (2)心律失常：可發(fā)生各種快速或緩慢型心律失常；嚴(yán)重心律失常是導(dǎo)致該病猝死的常

9、見原因。 (3)栓塞：可發(fā)生心、腦、腎或肺栓塞。血栓來源于擴大的心室或心房。,體征,(1)心界擴大，心尖搏動常明顯向左側(cè)移位，心尖搏動常彌散； (2)常可聽到 “奔馬律”， (3)二尖瓣反流性雜音。該雜音在腋下最清楚。 (4)右心功能不全時可見發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，少數(shù)有胸、腹水。,并發(fā)癥,1、心力衰竭 2、胸腔積液 3、心律失常：室早、房早和傳導(dǎo)阻滯最多見的心律失常。嚴(yán)重者可引起死亡。 

10、 4.心臟性猝死：是擴張型心肌病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)生率可多達30%以上。 5.動脈栓塞：形成血栓的主要部位是左心室心尖部和兩心耳、血栓的脫落形成栓子，造成栓塞。栓塞并發(fā)癥以肺、腦、脾和腎栓塞多見。,輔助檢查,1.X線檢查：心影擴大，晚期外觀如球形，肺瘀血2.心電圖：心律失常，ST段壓低、T波平坦或雙相或倒置為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者可有病理性Q波， 3.超聲心動圖：各心腔均擴大，室間隔與左室后壁運動也減弱。左室射血分數(shù)常減至

11、50%以下?？捎猩倭啃陌e液。4.核素心室造影：也可顯示心腔擴大與室壁運動減弱，左室噴血分數(shù)減少。,鑒別診斷,（一）風(fēng)濕性心臟?。?心肌病收縮期雜音，在心力衰竭時較響，心力衰竭控制后減輕或消失，風(fēng)濕性心臟病則與此相反。心肌病時常有多心腔同時擴大，風(fēng)濕性心臟病以左房、左室或右室為主。超聲檢查有助于區(qū)別。（二）心包積液 ：心界擴大、心搏減弱。但擴張型心肌病心包積液一般較少。（三）高血壓性心臟病 ：有長期高血壓病史，左心室肥厚。（四）

12、冠心?。?有心臟擴大、心律失?；蛐牧λソ叨鵁o其他原因者必須考慮冠心病和心肌病。冠狀動脈造影可確診。,治療措施,1 休息2 藥物治療： 強心藥：小劑量洋地黃類，易中毒 利尿藥：呋塞米 擴血管藥：ACEI,ARB，小劑量開始， 抗心律失常：胺碘酮，β-受體阻滯藥 心肌代謝的藥物：三磷酸腺苷、輔酶 抗栓：阿司匹林，華法林