擴張性心肌病護理查房ppt課件

1、,擴張型心肌病護理查房,1,主要內(nèi)容,病例介紹臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療護理,2,病例介紹,患者基本信息 姓名：睢換魚性別：女年齡：62住院號：438803診斷： 1、擴張型心肌病 2、心力衰竭、心功能Ш級 3、腎功能不全,3,病例介紹,患者緣于6年前無明顯誘因出現(xiàn)心慌、憋氣，伴頭暈、惡心；就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為“擴張型心肌病、心房顫動”給予口服“螺內(nèi)酯、地高辛”等藥物后，癥狀緩解

2、。期間癥狀反復出現(xiàn)，病情逐漸加重，2013年7月癥狀再次出現(xiàn)，并伴有腹脹，平躺后憋氣、心慌癥狀加重，活動明顯受限，就診于當?shù)蒯t(yī)院，給予“呋塞米、地高辛、華法林”等藥物仍無尿，癥狀緩解不明顯，8月9日轉(zhuǎn)入301醫(yī)院，給予強心利尿、保護心功能等對癥治療，病情緩解，8月11日為進一步診斷治療，轉(zhuǎn)入我院。,4,體格檢查,◎體溫36.0℃ 脈搏98次/分 呼吸24次/分血壓94/60mmHg◎營養(yǎng)差，神志清楚，表情自然，端坐體

3、位，貧血貌，顏面及雙眼瞼輕度浮腫。病程中納差、精神、睡眠差，大小便量少。,5,相關(guān)檢查 日期：2013-8-12,心電圖 ：心房顫動，QRS低電壓，非特異 性T波異常。超聲心動圖提示：射血分數(shù)25%，左房、室增大，室壁不厚，室壁運動不規(guī)整，左室壁運動彌漫性減弱，左心收縮功能減退（重度），心包積液（少量），心律不齊。生化檢查：腎功提示：尿素21.74mmol/L，肌酐146umol

4、/l。肝功：總膽紅素30.8umol/l，直接膽紅素16.6umol/l。,6,治療,一級護理，低鹽低脂飲食。患者老年女性，病程時間長，尿量持續(xù)性減少，考慮既往長期用利尿劑導致腎功能減退，同時進一步導致心衰加重，給予抗心衰、改善循環(huán)，強心、保肝、護腎，同時小劑量利尿劑，監(jiān)測出入量，監(jiān)測病情變化。,7,疾病知識相關(guān)介紹,心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。以病理生理、病因?qū)W和發(fā)病學為基礎，心肌病分為： 1、擴張型

5、心疾病 2、肥厚型心肌病 3、限制型心肌病 4、至心律失常型右室心肌病 5、未分類型心肌病 6、特異性心肌病,8,擴張型心肌病,概念：是一種以心腔擴大，心肌收縮功能障礙為特征的原因不明的心肌疾病。 擴張型心肌病是最常見的心肌病類型，主要特征是左心室或雙心室心腔擴大和收縮功能障礙，產(chǎn)生充血性心力衰竭，常伴有心律失

6、常。,9,臨床表現(xiàn),1、疾病癥狀：患者早期可無癥狀，本病起病緩慢，臨床癥狀逐漸進展，主要表現(xiàn)為左心功能衰竭，由心排出量減少導致的疲勞及乏力較為常見。最初在勞動或勞累后氣急，或有夜間陣發(fā)性氣急。右心衰竭癥狀出現(xiàn)較遲較隱秘，尤其提示預后不佳。心律失常、栓塞、猝死是常見癥狀，可以發(fā)生在疾病的任何階段。,10,臨床表現(xiàn),2、體格檢查：常發(fā)現(xiàn)不同程度心臟擴大及充血性心力衰竭的體征。體循環(huán)動脈壓一般正?；蚱?，脈壓減小，反應心排出量降低。出現(xiàn)右心衰

7、竭時頸靜脈可怒張，晚期可出現(xiàn)外周水腫及腹水。 心前區(qū)視診可發(fā)現(xiàn)左心室搏動，心尖搏動位置常向外側(cè)移位，反映左室擴大。聽診可聞及收縮期奔馬律，一般出現(xiàn)在顯著的充血性心力衰竭癥狀之前。一旦出現(xiàn)心臟失代償，總會出現(xiàn)室性奔馬律。收縮中期雜音常見，多由于二尖瓣反流、三尖瓣反流引起。,11,病理學及組織學,擴張型心肌病4個心腔均增大及擴張，心室較心房擴張更為明顯，心腔擴張較輕者，心室壁稍增厚，病變發(fā)展，擴張加重，心室壁相對變薄，心室壁厚度正?；蛏栽龊?/p>

8、。心臟瓣膜一般正常，心腔內(nèi)血栓尤其位于心尖部的血栓并不罕見。光學顯微鏡下可見間質(zhì)及血管周圍廣泛纖維化，累及左心室心內(nèi)膜下層尤其多見。偶可見較小范圍的壞死及細胞浸潤，心肌細胞大小差異明顯，部分肥大、部分萎縮。,12,輔助檢查,1、心電圖：R波振幅異常，少數(shù)病例有病理性Q波、ST段降低及T波倒置。心律失常以室性心律失常、房顫、房室傳導阻滯及左束支傳導阻滯多見。2、X線檢查：心影擴大，心胸比大于0.5，肺淤血征。3、超聲心動圖：心尖四腔可

9、見心臟增大而以左心室擴大為顯著，左室室壁運動彌漫性減弱；如有附壁血栓則多發(fā)生在左室心尖部；多合并有二尖瓣和三尖瓣反流。測定射血分數(shù)和左室內(nèi)徑縮短率可反映心室收縮功能。,13,輔助檢查,4、冠脈造影檢查：有助于與冠心病鑒別。5、心內(nèi)膜心肌活檢:心肌細胞肥大、變性、間質(zhì)纖維化等，對擴張型心肌病診斷無特異性，但有助于與特異性心肌疾病和急性心肌炎鑒別診斷。6、放射性核素顯像：可有效鑒別缺血性或非缺血性原因引起的心力衰竭，可測定心室腔大小、室

10、壁運動異常及射血分數(shù)。7、血清免疫學檢查：有助于擴張型心肌病的免疫學病因診斷。8、外周血病毒檢測：有助于發(fā)現(xiàn)本病發(fā)病學提供新的依據(jù)。,14,診斷,目前對擴張型心肌病的診斷主要依靠其臨床特點，先決條件是除外其他器質(zhì)性心臟病，即臨床上凡原因不明的心臟擴大，嚴重心律失常，出現(xiàn)不能用常見心臟病作出解釋的充血性心力衰竭或心電圖異常、或有體、肺循環(huán)栓塞、奔馬律者應考慮心肌病的可能，需進一步檢查以明確診斷。,15,鑒別診斷,擴張型心肌病應與以下疾

11、病鑒別：1、風濕性心臟病2、冠心病3、肺源性心臟病4、高血壓性心臟病5、心包積液6、克山病,16,預后,擴張型心肌病病程長短不一，心力衰竭的出現(xiàn)頻度較高。預后不良。以往認為出現(xiàn)后5年存活率在40﹪左右，死亡原因多為心力衰竭、嚴重心律失常。近年來由于治療手段的進步，病人存活率已明顯提高。,17,疾病治療,一、處理原則1、有效的控制心力衰竭和心律失常緩解免疫介導心肌損害，提高擴張型心肌病病人的生活和生存率。2、 晚期可進行心

12、臟移植。二、藥物治療1、 心力衰竭的常規(guī)治療1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：常用藥物包括卡托普利、培哚普利、苯那普利等，同時使用利尿劑者應注意低血壓反應。,18,疾病治療,2）β-受體阻滯劑：常用藥物有美托洛爾緩釋片、卡維地洛3）利尿劑：螺內(nèi)酯、呋塞米4）正性肌力藥：地高辛、多巴胺及多巴酚丁胺2、中藥黃芪：有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫作用。3、改善心肌代謝4、栓塞、猝死的防治1）栓塞預防：阿司匹林、華法林2）預防猝死:

13、a.糾正心衰，降低室壁張力,19,疾病治療,b.糾正低鉀低鎂 c.改善神經(jīng)激素機能紊亂 d.避免藥物引起的毒副作用 e.胺碘酮有效控制心律失常，對預防猝死有一定作用三、再同步化治療 心臟再同步化治療是使左心室游離壁和室間隔重新同步收縮，提高左室收縮效率從而提高心臟功能。四、手術(shù)治療患者適應癥明確，可考慮心臟移植。,20,護理,基礎護理特殊護理（并發(fā)癥）心理護理健康宣教與出院指導,21,一、基礎護理,1、一般護理：抬高床

14、頭，使患者半臥位；囑患者臥床休息，詳細記錄24h出入量，控制輸液速度，限制液體用量；遵醫(yī)囑給予患者強心、利尿劑、擴血管藥及抗心律失常藥；根據(jù)病情吸氧。2、飲食：宜攝入低鹽、低脂、清淡易消化吸收的食物，高蛋白和維生素豐富的食物，少量多餐，進食量不可過飽，并戒煙酒，禁飲濃茶、咖啡等刺激性大的飲料。擴張型心肌病的病人由于心衰致胃腸道淤血，病人的消化功能比較差，所以要適當控制水分及食量，以減輕心臟負擔。,22,一、基礎護理,3、生活護理：1

15、）建立良好的醫(yī)患關(guān)系，滿足患者生活上的必要需求。2）便秘時適當口服緩瀉劑，告誡患者切忌屏氣用力，以免加重心臟的負擔，誘發(fā)心肌缺血，叮囑患者在排便時呼氣，每日按腸蠕動方向按摩腹部數(shù)次。3）生活應有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀向上，參加合適的文化娛樂活動，但只要出現(xiàn)疲勞感應立即休息。過度勞累使身心受到損害，心急耗氧量增加，極易誘發(fā)心力衰竭，盡量避免情緒激動，設法保持良好的睡眠。,23,一、基礎護理,4）避免長時間閱讀、寫作、交談和用腦。

16、5）注意天氣變化，上呼吸道感染是擴張型心肌病誘發(fā)心功能不全的常見原因，特別是在易感染季節(jié)（冬春季），提高機體免疫力，預防呼吸道感染。*生活護理可以使患者在治療中得到更好的生活需要，病情改善，使患者能更積極的對待治療和恢復。,24,二、特殊護理,1、合并心律失常的護理：評估心律失常可能引起的臨床癥狀，如心悸、乏力、胸悶、頭暈等，注意觀察和詢問這些癥狀的程度、持續(xù)時間以及給患者帶來的影響。定期測量心率和心律，及時進行心電監(jiān)護，密切觀察有無

17、心律失常的發(fā)生，并應注意觀察發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、治療效果等情況，必要時準備好急救藥品、搶救設備，及時給予急救。,25,二、特殊護理,2、合并心衰的護理：尚未發(fā)生心衰的擴張型心肌病患者要避免勞累，注意預防呼吸道感染，戒煙、酒。一旦發(fā)生心衰應注意充分休息，給予低鹽、高維生素易消化飲食，低鉀患者適當增加蔬菜、瓜果、肉湯等。給予氧氣吸入，嚴密觀察病人生命體征變化、呼吸困難程度。遵醫(yī)囑服藥，使用利尿劑時，應嚴格記錄出入量，監(jiān)測電解質(zhì)變化情況。,2

18、6,二、特殊護理,3、合并高血壓者：定時測量血壓并做好記錄，強調(diào)長期服藥的重要性，講解服用降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，遵醫(yī)囑用藥，不可擅自突然停藥。4、合并糖尿病者：向其講解飲食控制及運動鍛煉的方法，定時監(jiān)測血糖，增加對疾病的認識，使其掌握口服降糖藥及胰島素的名稱、劑量、給藥時間和方法，并學會正確注射胰島素的方法，保持足部清潔，預防糖尿病足。,27,二、特殊護理,5、Β受體阻滯劑從小劑量開始使用：應注意評估心排血量減少

19、的措施：1）監(jiān)測并記錄心力衰竭患者的早期癥狀體征2）測量生命體征。3）觀察有無周圍血管灌注不良：出汗、皮膚發(fā)涼、頭暈失眠。4）觀察有無右心衰竭加重的靜脈充血的征象：頸靜脈怒張、腹水。5）記錄尿量，若＜３０ｍｌ／ｈ應通知醫(yī)生。6）連續(xù)觀察血電解質(zhì)。,28,二、特殊護理,＊特殊護理能使患者在面對進一步的病情時對我們醫(yī)護人員產(chǎn)生信任和安心，使患者對我們積極處理和專業(yè)能力時產(chǎn)生積極并配合的態(tài)度，信任和配合能使患者在治療中恢復得更快速

20、。,29,三、心理護理,１）應與患者及時溝通，了解患者和家屬的心理狀態(tài)，及時給予相應的心理疏導。２）鼓勵患者表達恐懼，保持樂觀，盡快消除緊張情緒。３）主動向患者介紹有關(guān)發(fā)病原因，告訴患者可采用的緩解方法，消除誘因。４）介紹監(jiān)護設備、特殊藥物的使用及可能出現(xiàn)的反應，爭取患者最大限度的配合藥物調(diào)整。５）教患者建立治療日記，讓患者記錄病情變化和恢復情況，并調(diào)整治療的心情。,30,三、心理護理,＊患者因心功能下降生活質(zhì)量嚴重受影響，活動

21、受到約束，特別是在病情加重的時候，護理人員的職責很重要，心理護理、交流情感，幫助患者適應治療。根據(jù)患者存在的不同心理狀態(tài)，介紹有關(guān)注意事項、詢問病情，主動了解患者需要，用熱情和藹的態(tài)度取得他們的信任，使其解除思想顧慮和精神緊張，以最佳的精神狀態(tài)接受治療。,31,四、健康指導及出院宣教,教會病人合理作息，保證充足的睡眠。預防天氣差異變化而上呼吸道感染。堅持按時服藥，正確方法服用。教會患者及家屬密切觀察療效及不良反應，囑患者堅持定期復查，如