教學查房擴張型心肌病

1、擴張型心肌病,院級護理查房,,2017-09-27,主講人：心內(nèi)科,護理查房內(nèi)容,1.疾病知識相關介紹2.病情介紹3.護理4.健康指導5.預后,疾病知識相關介紹,心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。 以病理生理、病因?qū)W和發(fā)病學為基礎，心肌病分型為：1.擴張型心肌病 2.肥厚型心肌病 3.限制型心肌病 4.致心律失常型右室心肌病5.未分類心肌病 6.特異性心肌病,疾病知識相關介紹

2、,擴張型心肌病 主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴大，心肌收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭。 男性多于女性，常伴有心律失常。,特征：左心室或雙心室擴大和收縮功能受損。 室壁變薄、纖維化斑痕、附壁血栓,細胞肥大、間質(zhì)纖維化、肌原纖維 溶解消失、線粒體增生、肌漿網(wǎng)擴張或空泡變性、細胞核增大及變形,病理分析,正常心肌,異常心肌,疾病知識相關介紹,起病緩慢，早期病人可有心臟輕度擴大而無明顯癥狀。當病人有

3、氣急甚至端坐呼吸，肝大，水腫等心力衰竭癥狀和體征時始被診斷。 常出現(xiàn)各種心律失常，部分病人可發(fā)生栓塞或猝死。主要體征為心臟擴大，可聞及第三或第四心音，心率快時呈奔馬律。,擴張型心肌病,,概述,,,,,病因,臨床表現(xiàn),檢查,,診斷,本型的特征為一側(cè)或雙側(cè)心腔擴大，并伴有心肌肥厚。心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。病情呈進行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段。,擴張型心肌病,,,,免疫反應,持續(xù)病

4、毒感染,其它,擴張型心肌病,,,,,臨床表現(xiàn),晚期,Add Title,,,,確診期,,早期,以充血性心力衰竭為主，其中以氣急和浮腫為最常見。,早期,確診期,晚期,心律失常，為首要表現(xiàn)。阿-斯綜合癥是致死原因。胸腹水也是常見表現(xiàn)。,起病緩慢，僅有心臟輕度擴大，而無自覺癥狀,擴張型心肌病,超聲心動圖,心內(nèi)膜心肌活檢,心電圖,X線,實驗室檢查,超聲,X線檢查,病情介紹,患者馮橋珍，女，70歲，主訴：因"反復心悸、胸悶1年余，

5、加重4天"入院。病歷特點：患者1年余前勞累后出現(xiàn)心悸、胸悶不適，主要位于心前區(qū)，伴氣緊、冒汗，偶有頭暈，持續(xù)約數(shù)十分鐘后自行緩解，無明顯胸痛、大汗、黑矒、暈厥、惡心、嘔吐及肢體乏力。平日步行數(shù)百米或上樓3樓后可出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促，夜間偶有發(fā)作性胸悶、氣促不適。入院時患者再次出現(xiàn)心悸、胸悶不適，活動后加重，伴氣促、下肢浮腫，偶有眼花，尿量減少明顯。,病情介紹,入院診斷：1、擴張型心肌病 二、三尖瓣中度關閉不全 持續(xù)性房顫

6、 心功能3級；2、支氣管擴張 左肺下葉膨脹不全。,病情介紹,治療用藥：治療上改善心肌代謝（萬爽力、輔酶Q10）、抗血小板（氯吡格雷片）、降脂（匹伐他汀鈣）、制酸護胃（雷貝拉唑），給予活血化瘀、通脈養(yǎng)心（參芎葡萄糖注射液）、營養(yǎng)心?。ㄗ罂嵬。?、改善腦功能（小牛血清去蛋白注射液）、改善微循環(huán)（利倍思）。,病情介紹,診療計劃： 1.監(jiān)測生命體征，動態(tài)隨訪心電圖、心肌酶的變化，吸氧 2.完善肝腎功能、血脂、血糖、甲狀腺功能、BNP、心

7、超等檢查。3.抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素、拜阿司匹林、波立維4.控制血壓、改善左室重構5.調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊：立普妥,護理診斷,一. 心輸出量減少 與擴張性心肌病心肌收縮減弱，瓣膜相對性關閉不全有關。二. 氣體交換受損：與心力衰竭有關三.體液過多四.活動無耐力：與呼吸困難所致能量消耗增加和機體缺氧狀態(tài)有關五. 焦慮 與疾病慢性過程、生活方式被迫改變有關。六. 知識缺乏 患者及其家屬缺乏疾病相關知識及相關護理常識。

8、七. 有受傷的危險 與心律失常引起的暈厥有關八. 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量，與長期食欲下降有關。九.潛在并發(fā)癥 心律失常猝死十.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒,,,,,一般護理,,用藥護理,,心理護理,,護理,擴張型心肌病護理概述,擴張型心肌病護理,,,,,四種強心食物,飲食指導,制定活動標準,避免絕對臥床,心律失常者,心衰者,濕化,低流量,吸氧護理,預防誘因,限制活動,飲食護理,,一般護理,擴張型心肌病護理,,,飲食指導,心

9、功能不全者：低鹽飲食心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿劑者：多食含鉀豐富食物,優(yōu)質(zhì)蛋白，含鈣豐富,米湯，生物黃酮飲料，西瓜，葵花籽,,不同癥狀患者,,奶類食品,,四種強心食物,,,,,可做正餐，適合患有前列腺的病人,西瓜是很好的“利尿劑”，并且無副作用,護胃，利于消化,生物黃酮屬于維生素C族，是治療感冒、抗感染的自然良藥 .,米湯,西瓜,生物黃酮飲料,葵花籽,四種食物,擴張型心肌病飲食指導,擴張型心肌病癥狀護理,,,呼吸困

10、難者,,,,,,,四肢厥冷者,出汗水腫,心功能不全者,失眠者,用藥護理,,,,,,洋地黃中毒，定期復查地高辛濃度,24H出入量復查電解質(zhì),持續(xù)心電監(jiān)護,心理狀態(tài),強心劑,利尿劑,抗心律失常藥,β2受體阻滯劑,擴張性心肌病用藥護理,,擴張型心肌病心理護理,,,對文化素質(zhì)高、性格堅強、有自控能力的病人 ：全面真實的教育,調(diào)動自身積極的抗病能力,對自控能力弱的病人 ：采用保護性醫(yī)療態(tài)度或介于兩者之間的病情教育,病情發(fā)作時：護理中對病人

11、多關心體貼,常給予鼓勵和安慰,幫助其消除悲觀情緒,增加治療信心,做好家屬的工作；提供病人情感支持,給予理解和關照。,,,健康指導,1.疾病知識指導 癥狀輕者可參加體力活動，但避免勞累。防寒保暖，避免情緒激動。2.飲食護理 給予高蛋白、高維生素、富含纖維素飲食，以促進心肌代謝。心力衰竭時低鹽飲食。,健康指導,3.用藥與隨訪 堅持遵醫(yī)囑用藥，以提高存活年限。指導患者及家屬觀察藥物療效與不良反應。定期隨訪。癥狀加重時應立即就診，防止病情加重