擴張型心肌病心肌纖維化的MRI評價.pdf

1、背景和目的：
　　擴張型心肌?。╠ilatedcardiomyopathy，DCM）是一種常見的心肌疾病，主要表現(xiàn)為心室擴大和收縮功能減低。臨床上，患者主要表現(xiàn)為進行性心衰、心律失常以及猝死等?；颊唛L期預(yù)后不佳，生活質(zhì)量不高。擴張型心肌病患者發(fā)生心肌纖維化是該病重要的特征性改變，并且心肌纖維化被認(rèn)為是臨床主要不良事件的獨立危險因素。目前，MRI延遲釓劑強化（latedgadoliniumenhancement，LGE）成像技術(shù)可以

2、用來反映心臟局限性心肌纖維化的發(fā)生，但對彌漫性間質(zhì)纖維化則評價存在不足。T1mapping技術(shù)是一種無創(chuàng)、可定量反應(yīng)組織特性的成像方法，可以通過測量心肌組織的T1值來反應(yīng)心肌纖維化，為臨床診斷及治療提供重要的參考價值。
　　本研究應(yīng)用CMR傳統(tǒng)電影技術(shù)來評價擴張型心肌病患者左心室收縮功能，再分別應(yīng)用LGE和T1mapping技術(shù)來分別評價患者心肌局限性纖維化和彌漫性纖維化的情況。以此來探討：
　　1、T1mapping技術(shù)無

3、創(chuàng)性檢測心肌彌漫性纖維化的能力。
　　2、局限性及彌漫性心肌纖維化與左心室功能之間的相關(guān)關(guān)系。
　　材料與方法：
　　1、連續(xù)收集44名擴張型心肌病患者和23名健康志愿者。
　　2、采用SiemensSkyra3.0TMRI成像儀對所有受檢者行左室短軸電影掃描；
　　并于注射對比劑前、后分別行T1mapping和延遲增強成像。通過左心室短軸電影獲得左心室心功能參數(shù)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)(leftventric

4、ularejectionfraction，LVEF)、左心室舒張末期容積(leftventricularend-diastolicvolume，LVEDV)、左心室收縮末期容積(leftventricularend-systolicvolume，LVESV)、左心室每搏出量(leftventricularstrokevolume，LVSV)、左心室心排出量（leftventricularcardiacoutput，LVCO）及左心室心肌

5、質(zhì)量(leftventricularmyocardialmass,LVMM)。以上功能參數(shù)除LVEF外，均通過體表面積處理得到對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化指數(shù)：LVEDVI、LVESVI、LVSVI、LVCI和LVMMI。通過T1mapping圖像取得左心室平均T1值；依據(jù)DCM患者心肌是否存在LGE，將DCM組再分為LGE（﹢）亞組和LGE（﹣）亞組。
　　3、判斷DCM患者心肌局灶性和彌漫性纖維化的發(fā)生情況，并分析其與左心室收縮功能間的關(guān)系。

6、
　　4、采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用x±s表示。對照組與DCM組及其亞組間性別比較使用χ2檢驗。對照組和DCM組計量資料比較使用兩獨立樣本t檢驗；對照組和LGE（﹢）亞組、LGE（﹣）亞組計量資料之間兩兩比較采用單因素方差分析。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。當(dāng)P＜0.05時，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、DCM組患者延遲增強掃描顯示LGE陽性者30例，LGE陰性者14例；正常對照

7、組無明顯LGE。
　　2、DCM組LVEF、LVEDVI、LVESVI、LVSVI以及LVMMI與對照組比較差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.001）。
　　3、DCMLGE（﹢）和LGE（﹣）兩亞組LVEF、LVEDVI、LVESVI以及LVMMI值與對照組比較差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。DCMLGE（﹢）亞組LVEDVI值(214.63±66.62ml/m2)和LGE（﹣）亞組(178.61±44.68ml

8、/m2)之間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。LGE（﹢）和LGE（﹣）兩亞組間LVEF、LVESVI、LVSVI、LVCI和LVMMI等值相比較，差異則均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。
　　4、DCM組心肌T1值（1326.90±59.75ms)較對照組（1238.68±51.90ms)明顯增大，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。
　　5、DCMLGE（﹢）亞組心肌T1值（1335.23±60.91ms)

9、、LGE（﹣）亞組（1309.05±55.02ms)和對照組比較差異均有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；但DCMLGE（﹢）和LGE（﹣）兩亞組心肌T1值之間比較，則差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　6、DCM組心肌T1值與LVEF存在明顯負(fù)相關(guān)（r=﹣0.324，P=0.037），而與LVEDVI、LVESVI則存在明顯正相關(guān)（r分別為0.385、0.384，P均=0.012）。
　　結(jié)論：
　　1.T1