【醫(yī)脈通-指南】2015年美國胃腸病學院小腸出血診治指南主要推薦

1、2015年美國胃腸病學院美國胃腸病學院小腸出血診治指南小腸出血診治指南主要主要推薦推薦來源來源：醫(yī)脈通作者作者：醫(yī)脈通消化科小腸出血并不常見，約占消化道出血患者的5%10%。小腸出血既往也被歸為不明原因消化道出血（obscureGIhemrhageOGIB）。在本指南中，我們建議將這類情況歸為小腸出血。做出這一改變是因為隨著膠囊內(nèi)鏡、氣囊小腸鏡、影像學檢查等小腸檢查技術(shù)的出現(xiàn)和進展，大多數(shù)患者的出血原因可以被明確診斷。而不明原因消化道出

2、血這一術(shù)語僅用于消化道全程未發(fā)現(xiàn)出血的患者，可能包括小腸以外來源的出血。該指南會對小腸出血的定義、流行病學、病因和治療方法進行綜述。此外，指南還會對小腸出血的診斷方法，包括膠囊內(nèi)鏡、推進式氣囊小腸鏡及橫斷面成像（CT）小腸造影、磁共振小腸造影、血管造影、核素掃描等影像學技術(shù)進行綜述。治療方法分為內(nèi)鏡治療、藥物治療和手術(shù)治療。在指南準備過程中，我們搜索了OvidMEDLINE（1946年至今），EMBASE（1988年至今），SCOPUS

3、（1980年至今）數(shù)據(jù)庫。使用的主題詞和副主題包括“不明原因”“隱匿性”“消化道出血”“缺鐵性貧血”“膠囊內(nèi)鏡”“小腸鏡”“血管造影”“CT小腸造影”“磁共振小腸造影”“標記紅細胞”“血管擴張”“Meckel憩室”和“毛細血管擴張”。顯性或隱匿性小腸出血的定義：顯性或隱匿性小腸出血的定義：1.顯性或隱匿性消化道出血患者若上消化道和下消化道內(nèi)鏡檢查均正常，應(yīng)考慮小腸出血。2.當出血來源位于Vater壺腹遠端和或回盲瓣近端時應(yīng)歸為小腸出血。

4、3.若上消化道和下消化道內(nèi)鏡檢查均正常，在行膠囊內(nèi)鏡前，患者應(yīng)被診斷為“潛在小腸出血”。guide.影像學診斷影像學診斷：1.小腸出血時不應(yīng)行鋇劑檢查。2.懷疑小腸出血但膠囊內(nèi)鏡檢查陰性的患者應(yīng)行CT小腸造影，因其檢測小腸腸壁占位靈敏度高，定位性好，可用于指導(dǎo)下一步的氣囊小腸鏡檢查。3.懷疑小腸出血時CT小腸造影優(yōu)于磁共振小腸造影。當患者存在行CT禁忌或因年齡小需避免放射暴露時可考慮磁共振小腸造影。4.對于明確患有炎癥性腸病、既往接受過

5、放療、小腸手術(shù)和或懷疑小腸狹窄的患者，應(yīng)先考慮行CT小腸造影，而非膠囊內(nèi)鏡。5.對于懷疑小腸出血但膠囊內(nèi)鏡結(jié)果陰性的患者，若臨床高度懷疑，即使既往腹部標準CT正常，也應(yīng)行CT小腸造影。顯性急性消化道出血顯性急性消化道出血：1.對于血流動力學不穩(wěn)定的急性顯性消化道大量出血患者應(yīng)急診行常規(guī)血管造影。2.對于有活動性出血證據(jù)的血流動力學穩(wěn)定的患者，應(yīng)行多期CT（CT血管造影）以明確出血位置并指導(dǎo)治療。3.對于急性顯性消化道出血但出血速度慢（0

6、.1–0.2mlmin）或不明確是否有活動性出血患者，若未行氣囊小腸鏡或膠囊內(nèi)鏡來指導(dǎo)血管造影時機，應(yīng)行標記紅細胞核素掃描。4.對于活躍的顯性活動性出血，CT血管造影優(yōu)于CT小腸造影。5.對于無顯性出血的患者，不應(yīng)行常規(guī)血管造影診斷。6.當持續(xù)顯性出血，但膠囊內(nèi)鏡、氣囊小腸鏡和或CT檢查均為陰性時，可考慮行激惹性血管造影。7.對于持續(xù)顯性出血且膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡檢查陰性的年輕患者，應(yīng)行Meckel憩室掃描。治療方法和結(jié)局治療方法和結(jié)局：g