牙周?。?章）牙周炎課件

1、牙 周 病 學(xué),,第八章 牙周炎,牙周病是發(fā)生在牙齒支持組織（牙周組織）的疾病，包括牙齦病、牙周炎牙周組織包括牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)牙周炎是由牙菌斑中的微生物引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、牙周袋的形成、進行性附著喪失和牙槽骨吸收，最后導(dǎo)致牙松動和被拔除。,第一節(jié) 慢性牙周炎（CP）,最常見，約占牙周炎患者的95%由長期慢性牙齦炎向深部牙周組織擴展而引起,慢性牙周炎（CP）--病因,菌斑

2、堆積，有利于牙周致病菌滋生，如牙齦卟啉單胞菌、福賽擬桿菌 、螺旋體等，與具核梭桿菌 、中間普氏菌等共同形成致病性強的生物膜由齦上擴延到齦下，炎癥導(dǎo)致牙周袋形成附著喪失牙槽骨吸收,,局部促進因素牙石不良修復(fù)體食物嵌塞牙排列不齊解剖形態(tài)異常,,全身易感因素全身性疾病，如糖尿病吸煙精神壓力,,慢性牙周炎（CP）--臨床表現(xiàn),病變部位：全口多數(shù)牙或一組牙（前牙）或個別牙病程：病程長，十余年至數(shù)十年，進展緩慢，活動期和靜止

3、期交替,慢性牙周炎（CP）--分型,1、根據(jù)：(1)牙周袋深度； (2)結(jié)締組織附著喪失程度； (3)牙槽骨吸收程度。 依此分為輕、中、重度。 輕度：牙齦有炎癥，探診出血，牙周袋深度≤4㎜，附著喪失1~2 ㎜，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3。有口臭。,,中度：牙周袋≤6 ㎜，附著喪失3~4 ㎜， X線片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過根長的1/3，

4、但不超過根長的1/2。牙齦有炎癥，探診出血，也可有膿，牙可有輕度松動。,,重度：牙周袋＞6 ㎜ ，附著喪失 ＞ 5㎜，X線片顯示牙槽骨吸收超過根長的1/2。有根分叉病變，牙多松動，炎癥較明顯，或有牙周膿腫,,,2、根據(jù)：患病的牙位點數(shù)分為局限型和廣泛型。全口牙中有附著喪失和骨吸收的位點數(shù)占總數(shù)≤30%為局限型，〉30%為廣泛型。,慢性牙周炎（CP）--臨床表現(xiàn)四大特征,牙齦炎癥牙周袋形成附著喪失牙槽骨吸收,,牙齦炎癥 牙齦

5、顏色暗紅或鮮紅，質(zhì)地松軟，點彩消失，邊緣圓鈍且不與牙面貼附，探診易出血。長期炎癥，使牙齦增生、變厚。 牙周袋、附著喪失、牙槽骨吸收在牙周炎早期已出現(xiàn)，但患者一般無明顯不適，主訴為刷牙或進食時出血或口內(nèi)異味。出現(xiàn)牙松動、牙周膿腫才就診，已為晚期。,,晚期伴發(fā)病變 1、牙齒移位 2、齦乳頭退縮，造成食物嵌塞 3、由于牙周支持組織減少，造成繼發(fā)性 合創(chuàng)傷 4、牙齦退縮使牙根暴露，對

6、溫度刺激敏感，易發(fā)生根面齲 5、急性牙周膿腫,,6、逆行性牙髓炎 7、牙周袋溢膿和牙間隙內(nèi)食物嵌塞，可引起口臭,,,,主要癥狀,早期刷牙出血或進食時出血口腔異味晚期牙齒松動咀嚼無力急性牙周膿腫,疾病的進程,患者一生對牙周病的易感性不變，疾病進程緩慢，系統(tǒng)疾病和環(huán)境因素可以改變疾病的進程難以確定真正的發(fā)病年齡早期的病變常出現(xiàn)在青春期，35歲以后才有顯著的臨床表現(xiàn)受到宿主、環(huán)境和行為因素的影響，各個位點的疾

7、病進程不同快速進展的部位常在鄰面、菌斑聚積、口腔衛(wèi)生措施不能達(dá)到的部位（根分叉、懸突、錯位牙等）進程的程度：在一定時間內(nèi)，兩次檢查的附著喪失的變化,,牙周炎病變靜止期和活動期牙周炎病變活動期牙周袋探診出血牙周袋溢膿急性牙周膿腫出現(xiàn)咀嚼疼痛、叩痛近期牙齒松動度明顯增加出現(xiàn)逆行性牙髓炎,慢性牙周炎（CP）--診斷,中度以上牙周炎依據(jù)四大特征牙齦炎癥牙周袋形成附著喪失牙槽骨吸收,早期牙周炎和牙齦炎的區(qū)別,治療原則,治

8、療目標(biāo)：徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦炎癥，使牙周袋變淺和改善附著水平，牙周組織破壞停止?fàn)幦∵m當(dāng)?shù)难乐芙M織再生，恢復(fù)牙周組織生理形態(tài)建立功能的良好的牙列滿足美觀、修復(fù)的要求，長期穩(wěn)定地保持療效。,追求長期的功能、舒適和美觀，而不要求能保留牙齒的數(shù)量！,慢性牙周炎（CP）--治療,慢性牙周炎（CP）—局部治療,1.控制菌斑 有菌斑的牙面﹤20％ 2.徹底清除牙石，平整根面 潔治術(shù)、刮治術(shù)是牙周病

9、的基礎(chǔ)治療，其 他治療手段只作為基礎(chǔ)治療的補充手段 3.牙周袋及根面的藥物處理 應(yīng)在齦下刮治后才用藥,,4.牙周手術(shù) 基礎(chǔ)治療后1~2個月復(fù)查，牙周袋＞5㎜ 可考慮手術(shù)。手術(shù)可在直視下徹底刮除 根面或根分叉處的牙石及肉芽組織，還可修整牙齦和牙槽骨的外形、植骨、截除嚴(yán)重

10、的患根 5.建立平衡的合關(guān)系 松動牙的結(jié)扎固定、調(diào)合等，消除創(chuàng)傷， 減少動度，改善咀嚼功能,,6.拔除無保留價值的牙齒 （1）消除微生物聚集的部位 （2）有利于鄰牙的徹底治療 （3）避免牙槽骨的繼續(xù)吸收 （4）避免反復(fù)發(fā)作牙周膿腫 （5）避免單側(cè)咀嚼,慢性牙周炎（CP）—全身治療,一般不需使用抗菌藥物對患有某些系統(tǒng)疾病如糖尿病、消化道疾病、心血管疾病的慢性牙周炎患者，應(yīng)積極治療并控制全身疾病

11、。戒煙：戒煙初期，牙齦炎癥可能有一過性的“加重”這是由于煙草使小血管收縮，使牙齦角化的作用 被消除 經(jīng)過戒煙和徹底的牙周治療，將出現(xiàn)良好的療效,慢性牙周炎—維護期的牙周支持療法,定期復(fù)查和維護期治療是牙周炎療效能長期保持的關(guān)鍵條件之一。預(yù)防病情的復(fù)發(fā)有賴于患者持之以恒的菌斑控制、定期復(fù)查、必要的治療復(fù)查間隔3~6個月復(fù)查內(nèi)容：牙周袋深度、牙齦炎癥、根分叉病變、牙槽骨情況、修復(fù)體情況等,,大部分慢性牙周炎的治療是有效的（&

12、lt;0.1牙喪失/年）依從性差的患者失牙速度加倍：0.2顆牙/年未進行治療的患者失牙為：0.6顆牙/年,第二節(jié) 侵襲性牙周炎(AgP),是一組臨床表現(xiàn)和實驗室檢查（包括化驗和微生物檢查）均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的牙周炎侵襲性牙周炎按其患牙的分布可分為局限型和廣泛型,一、局限型侵襲性牙周炎(LAgP),病因1.伴放線放線桿菌(Aa)是主要致病菌； 從侵襲性牙周炎患者的齦下菌斑中可分離 出Aa,陽性率為90%~

13、100% 2.引發(fā)宿主的免疫反應(yīng)；3.患者中性多形核白細(xì)胞和單核細(xì)胞的趨化功能低下。,病理,與慢性牙周炎無明顯區(qū)別，慢性炎癥為主免疫組織化學(xué)研究：牙齦結(jié)締組織中以漿細(xì)胞浸潤為主，其中產(chǎn)生IgA的細(xì)胞較少游走到上皮中的PMN數(shù)目較少電鏡：袋內(nèi)上皮、牙齦結(jié)締組織甚至牙槽骨表面有G－菌和螺旋體侵入,臨床特點,年齡和性別口腔衛(wèi)生狀況好發(fā)牙位X線片所見病程進展快速早期出現(xiàn)牙齒松動和移位家族聚集性,局限性侵襲性牙周炎,m

14、edically healthy 19-year-old Caucasian male.,,臨床特點,1、年齡與性別：11~13歲開始發(fā)病，20歲左右表現(xiàn)明顯。也可發(fā)生于35歲以上成年人。2、菌斑、牙石少，牙齦炎癥輕，但牙周袋深。3、好發(fā)牙位：第一恒磨牙和上、下切牙，尖牙及前磨牙較少受累。4、X線表現(xiàn)：垂直骨吸收，弧形吸收。,,,,,5、病程進展快。 牙周破壞速度比cp快3~4倍， 4~5年內(nèi)，牙周附著破壞

15、可達(dá)50%~70% 6、早期牙松動、移位。 多見于上切牙，出現(xiàn)牙間隙 后牙較少移位，可出現(xiàn)食物嵌塞 7、家族聚集性。 家族中常有多人患病,,,,二、廣泛型侵襲性牙周炎(GAgP),廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以上；,廣泛型侵襲性牙周炎(GAgP)—臨床特點,1.年齡：30歲以下；2.廣泛的鄰面附著喪失，侵犯除第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以上；3.嚴(yán)重而快速的附

16、著喪失和牙槽骨破壞，呈陣發(fā)性4.活動期，牙齦炎癥明顯，易出血，可有溢膿 靜止期，有深牙周袋，牙齦表面炎癥不明顯,,5.多數(shù)患者有大量的菌斑、牙石；6.部分患者有中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞的功能缺陷；7.伴有全身癥狀；8.對常規(guī)治療（刮治、全身藥物治療）有明顯的療效。,侵襲性牙周炎的診斷,早期診斷 因初起時無明顯癥狀，就診時多已為晚期重點檢查切牙及第一磨牙鄰面，并拍X線片。微生物檢查：伴放線放線桿菌檢查中性粒細(xì)胞有

17、無趨化和吞噬功能的異常 早期診斷及治療對保留患牙極為重要,,排除：嚴(yán)重錯合，導(dǎo)致咬合創(chuàng)傷不正規(guī)的正畸治療，或正畸時牙周炎未能控制食物嵌塞、齲壞、牙髓根尖周病等促進因素全身性系統(tǒng)疾?。禾悄虿〉?侵襲性牙周炎的治療原則,1、早期治療，防止復(fù)發(fā)，基礎(chǔ)治療； 治療同慢性牙周炎，潔治、刮治、根面

18、 平整等基礎(chǔ)治療是必不可少的 本病治療后較易復(fù)發(fā)，應(yīng)加強定期的復(fù)

19、查和必要的后續(xù)治療,,2、抗菌藥物的應(yīng)用： 服用抗生素作為輔助療法；單純用刮治術(shù) 不能消除入侵牙齦的伴放線放線桿菌，殘 存的微生物容易重新在牙面定植，使病變 復(fù)發(fā) 在根面平整后的深牙周袋內(nèi)放置緩釋的抗 菌制劑，如甲硝唑、二甲胺四環(huán)素、氯已定等,,3、調(diào)整機體防御功能。宿主對細(xì)菌感染的防御反應(yīng)在侵襲性牙周炎的發(fā)生、發(fā)展方面起重要作用如強力霉素可抑制膠原

20、酶非甾體類抗炎藥可抑制前列腺素的產(chǎn)生，抑制骨吸收吸煙是牙周炎的危險因素，應(yīng)戒煙,,第三節(jié) 反映全身疾病的牙周炎,一、掌跖角化—牙周破壞綜合癥 手掌、腳掌的皮膚過度角化、皸裂、脫屑，牙周組織破壞嚴(yán)重。 本病較罕見，患病率約為百萬分之一至四。,,臨床表現(xiàn)皮損及牙周病變常在4歲前共同出現(xiàn)多見手掌、足底、膝部及肘部局限性過角化牙周病損乳牙期可見，深牙周袋，恒牙萌出后又按萌出順序發(fā)生牙周破壞,病因,微生物

21、與慢性牙周炎的齦下菌群相似大量螺旋體支原體伴放線放線桿菌遺傳性疾病常染色體隱形遺傳中性粒細(xì)胞趨化功能降低角質(zhì)素基因突變,病理,與慢性牙周炎無明顯區(qū)別牙周袋壁有明顯的慢性炎癥主要為漿細(xì)胞浸潤，上皮內(nèi)幾乎無PMN破骨活動明顯，成骨活動少根部牙骨質(zhì)薄、根尖細(xì)而尖牙骨質(zhì)發(fā)育不良,,治療常規(guī)的牙周治療效果不佳多療程的口服抗生素徹底的局部牙周治療，每2周復(fù)查和潔治一次及時拔除受累的牙齒,,,,,,,Down綜合證,先

22、天愚型，染色體21-三體綜合征全身情況發(fā)育遲緩、智力低下50％患有心臟病愚型面容面部扁平瞳距增寬鼻梁低平頸部粗短上頜發(fā)育不足，萌牙較遲，錯合畸形，牙間隙過大，系帶附著過高,Down綜合證,牙周情況100％患有重度牙周炎累及乳牙和恒牙破壞程度超過菌斑牙石等局部刺激的量全口牙累及，破壞嚴(yán)重深牙周袋，迅速加重，可伴有壞死性齦炎,病因齦下菌斑和一般牙周炎無明顯區(qū)別產(chǎn)黑色素擬桿菌增多中性多形核白細(xì)胞趨化功能低下

23、白細(xì)胞吞噬功能，胞內(nèi)殺菌功能降低治療徹底的常規(guī)牙周治療和菌斑控制,Down綜合證,白細(xì)胞功能異常,為遺傳性疾病,糖尿病,糖尿病類型：Ⅰ型，胰島素依賴性（IDDM）10％受遺傳因素影響，即使血糖控制得好，仍比非糖尿病患者有更高的患病率、難治性牙周炎Ⅱ型，非胰島素依賴性（NIDDM）90％Ⅱ型糖尿病患者是否伴發(fā)牙周炎則主要取決于糖代謝。血糖正常并維持良好的口腔衛(wèi)生，其牙周炎發(fā)病率不高于非糖尿病人群如長期呈高血糖癥，則易伴發(fā)重

24、度牙周炎,牙周病和糖尿病的雙向關(guān)系,牙周病列為糖尿病的第6個并發(fā)癥糖尿病可加重牙周病，牙周病也可影響糖尿病糖尿病是僅次于年齡、牙石的第3位危險因素糖尿病患者的牙周炎發(fā)生率和嚴(yán)重程度均大于無糖尿病者糖尿病患者患牙周炎的的危險性要比無糖尿病患者高2.8-3.4倍牙周病細(xì)菌感染使糖尿病代謝控制復(fù)雜化牙周感染介導(dǎo)細(xì)胞因子放大AGE介導(dǎo)的細(xì)胞因子反應(yīng)量，反之亦然糖尿病的控制是牙周治療的重要前提牙周治療后糖化血紅素水平下降，胰島素用量

25、可減少,艾滋?。ˋIDS）,獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome ，AIDS）人類免疫缺陷病毒（HIV）感染HIV攜帶者：HIV血清抗體陽性，臨床無癥狀潛伏期：數(shù)年甚至10年30％患者首先在口腔出現(xiàn)癥狀作為某些診斷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測AIDS的進程,,病因HIV感染導(dǎo)致全身免疫功能低下，易發(fā)生口腔內(nèi)的機會性感染,包括真菌、病毒、細(xì)菌等.,,微生物與牙齦炎、牙周炎的細(xì)菌無明顯差別

26、伴放線放線桿菌，A.a牙齦卟啉單胞菌，P.g中間普氏菌，P.i具核梭桿菌， F.n白色念珠菌檢出率顯著增高,HIV感染相關(guān)的牙周表現(xiàn),（1）線型牙齦紅斑；（2）壞死性潰瘍性牙齦炎；（3）壞死性潰瘍性牙周炎；（4）其他：毛狀白斑，白念菌感染，反復(fù)性潰瘍，Kaposi肉瘤。,HIV感染相關(guān)的牙周表現(xiàn),線性牙齦紅斑（LGE）2-3mm紅邊無牙槽骨吸收壞死潰瘍性齦炎牙周炎的前驅(qū)常規(guī)治療反應(yīng)不佳,壞死潰瘍性牙齦炎（NUP）,

27、HIV感染相關(guān)的牙周表現(xiàn),壞死潰瘍性牙周炎（NUP）CP或NUG發(fā)展4％-10％骨吸收、AL嚴(yán)重T輔助細(xì)胞下降,HIV感染相關(guān)的牙周表現(xiàn),白色念珠菌感染,HIV感染相關(guān)的牙周表現(xiàn),壞死潰瘍性口炎,HIV感染相關(guān)的牙周表現(xiàn),毛狀白斑,HIV感染相關(guān)的牙周表現(xiàn),,Kaposi肉瘤,HIV感染相關(guān)的牙周表現(xiàn),潰瘍,HIV感染相關(guān)的牙周表現(xiàn),治療,常規(guī)牙周治療局部清除菌斑、牙石抗菌藥：全身抗菌藥首選甲硝唑含漱液：0.12％-0.2