牙周病學(xué)問(wèn)答

1、牙周生態(tài)系:牙周正常菌群之間以及與宿主之間的相互作用稱(chēng)為牙周生態(tài)系.牙菌斑:是一種牢固地附著于牙面上以細(xì)菌為主體的細(xì)菌性生物膜是一種為基質(zhì)包裹的互相黏附或黏附于牙面牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的以細(xì)菌為主體的生態(tài)環(huán)境因此又稱(chēng)為牙菌斑生物膜.生物學(xué)寬度:正常情況下從齦溝底到牙槽嵴頂?shù)木嚯x是恒定的該距離稱(chēng)為生物學(xué)寬度包括結(jié)合上皮和牙槽嵴頂冠方附著于根面的結(jié)締組織.寬度一般為2mm左右.長(zhǎng)結(jié)合上皮:術(shù)后袋內(nèi)壁與暴露袋內(nèi)的牙根表面之間經(jīng)一長(zhǎng)而薄

2、層以半橋粒和基底板方式聯(lián)接的結(jié)合上皮所結(jié)合如挖制菌斑良好則此處可長(zhǎng)期保持健康.新附著:牙周膜細(xì)胞分化出成牙骨質(zhì)細(xì)胞和成骨細(xì)胞或纖維細(xì)胞在病變牙根表面有新牙骨質(zhì)沉積和新牙周韌帶埋入形成的結(jié)合上皮在原袋底的冠方即在病變牙根表面形成正常生理狀態(tài)的牙周組織.附著喪失的程度:在測(cè)量牙周袋深度后當(dāng)探針尖沿牙根面退出時(shí)探尋釉牙骨質(zhì)界位置測(cè)得釉牙骨質(zhì)界到齦緣的距離將袋深度減去該距離即為附著喪失的程度.偶發(fā)性附著喪失:最近有學(xué)者提出在有的年輕人和青少年有

3、個(gè)別牙齒出現(xiàn)附著喪失(牙數(shù)不多)但其他方面不符合早發(fā)性牙周炎者可稱(chēng)之為偶發(fā)性附著喪失例如個(gè)別牙因咬合創(chuàng)傷或錯(cuò)HE所致的牙齦退縮拔除智牙后第二磨牙的附著喪失等.時(shí)機(jī)指證生物力學(xué)原理時(shí)機(jī):1.患者的牙周病必須已得到很好的控制靜止期2.松動(dòng)牙的松動(dòng)度牙周袋的深度和牙槽骨吸收骨指證:對(duì)于仍有松動(dòng)的牙是否需要特殊處理如夾板聯(lián)冠等主要根據(jù)兩個(gè)方面考慮:1.松動(dòng)的功能狀況:如果松動(dòng)牙妨礙咀嚼或有不適則需要固定:如松牙進(jìn)行使咀嚼功能且無(wú)不適說(shuō)明該牙已具

4、有適應(yīng)和代償功能則不必固定2.觀察松動(dòng)程度及牙周病變有無(wú)繼續(xù)加重.生物力學(xué)原理:將多個(gè)松動(dòng)牙連接成一個(gè)新的”多根牙”建立起一個(gè)新的咀嚼單位.當(dāng)牙齒受到不同方向的HE力時(shí)牙齒不會(huì)再像原來(lái)單個(gè)牙那樣各自受力而發(fā)生傾斜移位而是由多個(gè)牙根的牙周膜纖維共同負(fù)擔(dān)了咬合力量且能承受各個(gè)方向的外力因而分散了HE力減輕了每個(gè)患牙的負(fù)擔(dān)有利于牙周組織恢復(fù)健康.牙齦炎和早期牙周炎的區(qū)別牙齦炎牙齦炎癥:有牙周袋:假性牙周袋附著喪失:無(wú)牙槽骨吸收:無(wú)治療結(jié)果:病

5、變可逆組織恢復(fù)正常早期牙周炎牙齦炎癥:有牙周袋:真性牙周袋附著喪失:有能探到釉牙骨質(zhì)界牙槽骨吸收:嵴頂吸引或硬骨板消失治療結(jié)果:炎癥消退病變靜止但已破壞的支持組織難以完全恢復(fù)正常.牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別牙周膿腫:感染來(lái)源:牙周袋牙周袋:有牙體情況:一般無(wú)齲牙髓活力:有膿腫部位:局限于牙周袋壁較近齦緣疼痛程度:相對(duì)較輕牙松動(dòng)度:松動(dòng)明顯消腫后仍松動(dòng)叩痛:相對(duì)較輕X線相:牙槽骨嵴有破壞可有骨下袋病程:相對(duì)較短一般3~4天可自潰.牙槽膿腫:

6、感染來(lái)源:牙髓病或根尖周病變牙周袋:一般無(wú)牙體情況:有齲齒或非齲疾病或修復(fù)體牙髓活力:無(wú)膿腫部位:范圍較彌散中心位于齦頰溝附近疼痛程度:較重牙松動(dòng)度:松動(dòng)較輕但也可十分松動(dòng).治愈后牙齒恢復(fù)穩(wěn)固叩痛:很重X線相:根尖周可有骨質(zhì)破壞也可無(wú)病骨和牙周膜存留.用牙周探針或彎探針可從水平方向不同深度地進(jìn)入分叉區(qū)內(nèi)有時(shí)不可伴有垂直吸收或凹抗?fàn)钗?X線片一般僅顯示分叉區(qū)的牙周膜增寬或骨質(zhì)密度有小范圍的降低.III度:根分叉區(qū)的牙槽骨全部吸收形成”貫

7、通性”病變探針能水平通過(guò)分叉區(qū)但它仍被牙周袋軟組織覆蓋而未直接暴露于口腔X線片上可見(jiàn)完全的透影區(qū).IV度:根間骨隔完全破壞且牙齦退縮而使病變的根分叉區(qū)完全開(kāi)放而能直觀.X線片所見(jiàn)與III度病變相似.牙周膿腫發(fā)病因素1.深牙周袋內(nèi)壁的化膿性炎癥向深部結(jié)締組織擴(kuò)展而膿液不得向袋內(nèi)排出時(shí)即形成袋壁軟組織內(nèi)的膿腫2.迂回曲折的涉及多個(gè)牙面的深牙周袋膿性滲出物不能順利引流特別是累及根分叉時(shí).3.潔治或刮治時(shí)動(dòng)作粗暴將牙石碎片推入牙周袋深部組織或損

8、傷牙齦組織.4.深牙周袋的刮治術(shù)不徹底袋口雖然緊縮但袋底處的炎癥仍然存在并得不到引流5.有牙周炎的患牙遭受創(chuàng)傷或牙髓治療時(shí)根管及髓宏觀世界底側(cè)穿牙根縱裂等有時(shí)也可引起牙周膿腫.6.機(jī)體抵抗力下降或有嚴(yán)重全身疾患如糖尿病等易發(fā)生牙周膿腫.手用器械潔治操作方法1.以中指或中指加無(wú)名指擋在鄰牙作支點(diǎn)2.腕部用力為主指力和肋力為輔助由根方向緊貼牙面3水平垂直斜向冠方每刮一下均與前一下有所重疊4.工作刃前端12mm放在牙根說(shuō)明了且緊貼牙面與牙面成

9、80度.5.術(shù)后拋光沖洗上藥6.術(shù)后檢查有無(wú)牙結(jié)石殘留.早接解點(diǎn)的選靡原則說(shuō)明僅有個(gè)別牙尖與舌窩或HE窩在正中HE時(shí)比其他牙齒先接觸而當(dāng)牙尖循斜面滑行時(shí)則咬合協(xié)調(diào)無(wú)早接觸.2.說(shuō)明患牙牙尖循環(huán)相應(yīng)斜面滑行時(shí)比其他牙齒先與相對(duì)牙接觸但當(dāng)回復(fù)到正中HE時(shí)牙尖與窩的關(guān)系以及其他牙的關(guān)系是協(xié)調(diào)的應(yīng)保持其正中HE的正常咬合而只處理非正中HE時(shí)的不協(xié)調(diào).3.說(shuō)明功能性牙尖或切緣與對(duì)頜牙的窩和斜面均有早接觸此時(shí)應(yīng)磨改早接觸的牙尖或下頜前牙的切緣.翻瓣

10、術(shù)適應(yīng)證1.深牙周袋或復(fù)雜性牙周袋經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周袋仍在5mm以上且探診后出血者.2.牙周袋底超過(guò)膜齦聯(lián)合界不宜作牙周袋切除者3.有骨下袋形成需作骨修整或進(jìn)行植骨者4.根分叉病變伴深牙周袋或牙周牙髓聯(lián)合病變患者需直視下平整根面并暴露根分叉或需截除某一患根者.翻瓣術(shù)內(nèi)斜切口的步驟第一切口:為內(nèi)斜切口.一般在距齦緣1~2mm處進(jìn)刀向根方切入直達(dá)牙槽嵴頂或其附近.第二切口:為溝內(nèi)切口.將刀片從袋底切入直達(dá)牙槽嵴頂或其附近.圍繞術(shù)區(qū)牙齒的一周均

11、作此切口目的是將欲切除的袋壁組織與牙面分離第三切口:也稱(chēng)牙間切口或牙間水平切口.在第二切口之后用骨膜起子插入第一切口處將齦瓣略從骨面分離暴露第一切口的最根方然后做第三切口.將刀片與牙面垂直在骨嵴頂?shù)墓诜剿降厍袛啻诮M織與骨嵴頂及牙面的連接.引導(dǎo)性組織再生術(shù)適用證1.骨內(nèi)袋:三壁骨袋因牙周膜細(xì)胞來(lái)源豐富且易于提供牙周膜細(xì)胞生長(zhǎng)的空間故效果最好窄而深的二壁骨袋也是較好的適應(yīng)證2.根分叉病變:II度根分叉病變?yōu)檫m應(yīng)證但需有足夠的牙齦高度完全