牙周病學知識點

1、急性壞死性齦炎與慢性齦緣炎的鑒別,急性壞死性齦炎與皰疹性齦口炎的鑒別,急性壞死性齦炎與急性白血病 的鑒別,牙齦病小結,LAgP 和GAgP可具有一些共同的臨床表現(xiàn)： 1.菌斑堆積量與牙周組織破壞額嚴重程度不相符； 2.伴放線放線桿菌比例升高，在一些人群中牙齦卟啉單胞菌比例可能升高； 3.吞噬細胞異常； 4.巨噬細胞過度反應，包括PGE2和IL-1ß水平升高； 5.附著喪

2、失和牙槽骨吸收有自限性。 然而，診斷AgP并非具備所有的特征，可根據(jù)臨床、X線表現(xiàn)、病史等資料，實驗室檢查雖有幫助，但不是診斷所必需的。,LAgP歸納：臨床表現(xiàn)1.年齡與性別:本病主要發(fā)生于青春期至25歲的青少年,女性多于男性2.口腔衛(wèi)生情況:本病一個突出的表現(xiàn)是早期患者的菌斑,牙石量很少,牙齦炎癥輕微,但卻已有深牙周袋,牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例3.好發(fā)牙位:第一恒磨牙和上下切牙,全口患牙不超過14個

3、,多為左右對稱,乳牙一般不受侵犯4.X線片所見:第一磨牙的近遠中均有垂直型骨吸收,形成典型的"弧形吸收".在切牙區(qū)多為水平型骨吸收5.病程進展很快6.早期出現(xiàn)牙齒松動和移位7.家族史,GAgP歸納：廣泛型侵襲性牙周炎臨床表現(xiàn)1、通常發(fā)生于30歲以下者，也可見年齡更大者。2、廣泛的鄰面附著喪失，累及除切牙和第一磨牙以外的至少3顆非切牙和第一磨牙。3、嚴重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞，呈陣發(fā)性。4、活動

4、期牙齦明顯炎癥5、菌斑牙石的沉積量因人而異，多數(shù)較多6、部分具有中性粒細胞及（或）單核細胞的功能缺陷7、患者有時伴有體重減輕抑郁等全身癥狀8、一般患者對常規(guī)刮治和全身藥物治療有明顯療效,牙周病的手術治療,牙齦切除術（gingivectomy）簡稱齦切術，是指切除肥大與增生的牙齦組織，消除齦袋或牙周袋，同時對不良的齦外形修整的手術方法。一．適應癥肥大性、增生性齦炎形成的齦袋。慢性牙周炎形成的牙周袋，袋深在3~5mm,附著齦有

5、足夠的寬度。慢性牙周膿腫。牙齦瘤。二．非適應癥經(jīng)基礎性治療，牙周炎癥未得到控制者。牙周袋過深，超過膜齦聯(lián)合。前牙牙周袋可導致牙齦外露較多時。附著齦過窄。,手術方法1.消毒和麻醉 2.做袋底標記：探針測量及標記法：用鈍頭的刻度探針或銳探針插入牙周袋底，保持探針與牙體長軸平行，得知牙周袋的深度，將探針轉至袋外牙齦表面。按已知的牙周袋深度垂直刺向牙齦表面，形成出血點，每個牙位做三個標記點，即正軸面中點、近中、遠中點，連接

6、各個刺入點即齦切參考標記線。牙周記號鑷標記法：將記號鑷的直喙與牙體長軸平行插入袋底，將另一帶有直角鉤的直喙置于牙齦表面，用力鑷緊鑷喙，牙齦表面即出現(xiàn)刺破點。(如圖7-1-1)3.標記點染色：刺破的牙齦表面形成的出血點往往視而不清，可用2%的碘酊局部涂擦，可明顯地加重標記點的著色，同時還有消毒作用,牙齦切除：用斧形齦刀或11號手術刀片，刀刃在標記線的根方距標記點線約2mm，與牙體長軸約成45°角斜向冠方切入直達牙齦表面和牙

7、周袋袋底，，手術刀的角度應視具體情況來決定。原則上是應盡可能恢復牙齦的外形，若牙齦增生明顯，齦緣較厚，可適當減小角度，舌腭側齦切時，視野操作受限，刀片的角度應靈活把握。(如圖7-1-2)按標記線切開后唇、舌側的牙間乳頭的聯(lián)系并未切斷，可用牙間乳頭刀或11號刀片按原有角度即45°角切入牙間隙，再向近、遠中方向牙根表面推拉剝離切斷齦乳頭，使牙齦與牙面分離，唇舌側齦乳頭分離。仍然沒有分離的個別部位，可掀起已分離的牙齦片再行分離，直

8、至自然脫落。,止血 齦片切除后會出現(xiàn)明顯的滲血和個別的小出血點，可用小棉球蘸腎上腺素壓迫止血，也可用加熱的止血器械，電燒灼熱等對出血點止血。清創(chuàng)和修整 經(jīng)初步的止血后，首先對暴露后牙根面的牙石進行再次清理，用牙刮器或超聲波潔牙機去除殘留牙石，使根面平整光滑，之后用探針探測是否有牙周袋的殘留，若未切除完全，應當補切，同時切除感染的肉芽組織，最后用手術刀或小彎剪，也可用磨頭修整牙齦外形。再次止血 牙齦修整后一般出血不明顯，但若有出血點，

9、仍需進一步完善止血。創(chuàng)面處理 完善止血后創(chuàng)面直接暴露，無需做特殊處理。,翻 瓣 術 翻瓣術（flap surgery/flap operation）是通過外手術對牙周組織進行系統(tǒng)的處理，以期望重建牙周附著，消除牙周袋的一種術式，是治療中、重度牙周炎的一種方法，此手術在1918年由Widman提出，隨著人們對牙周病的病因，發(fā)病機制及治療方法的深入了解，翻瓣術不斷地得到改進和完善。其手術是通過應用不同的手術切口，形成薄厚不一、形態(tài)各異的

10、粘骨膜瓣，將其翻起，暴露術區(qū)的病變組織，將袋內(nèi)壁的炎癥肉芽組織，根面的牙石及毒素清除干凈，修整病變的牙槽骨，經(jīng)清創(chuàng)后再將粘骨膜瓣復位縫合，以期望達到牙周袋變淺，促進骨修復的目的。,一．適應癥經(jīng)基礎治療后，牙周袋仍在5mm以上者。牙周袋底超過膜齦聯(lián)合，不易做齦切者。骨下袋形成，需要做槽骨修整者。牙周袋形態(tài)復雜，病變范圍廣范，基礎治療不能徹底清除炎性組織者。根分叉病變伴有深牙周袋者。牙周牙髓聯(lián)合病變者，或需截根術者。二.非適應

11、癥1．牙周炎癥明顯且炎癥沒有得到有效控制者。2．牙周袋較淺小于5mm者。全身系統(tǒng)性疾病，有可能對牙周手術產(chǎn)生影響且有吸煙習慣難以戒斷，口腔衛(wèi)生較差者。,．手術方法： 常規(guī)消毒 麻醉，鋪洞巾。 切口設計 翻瓣術的切口應根據(jù)手術的目的及需要暴露牙面和骨面的程度，以及瓣復位的要求等因素設計，術區(qū)的范圍一般包括患牙區(qū)并向近遠中延伸1-2個健康牙齒。臨床上常采用的是內(nèi)斜切口和內(nèi)斜切口同時加縱向切口，前者適應用較淺部位的手術，而

12、后者則適用于槽骨修整，根分叉病變手術和引導性牙周組織在生術（GTR）.,切口的設計與方法第一切口：又稱槽嵴頂切口，用11號手術刀或15手術刀片在齦緣嵴頂或外側1~2mm處切入，刀片與牙面約成10°角，深度達牙槽嵴頂且一定要切透骨膜。注意：進刀時應隨時循牙齦的扇貝狀外形改變刀片的方向，切過齦乳頭區(qū)時防止將齦乳頭切除過多。此切口的目的在于切斷牙槽嵴頂內(nèi)外側病變的牙齦和正常的牙齦的聯(lián)系，切透骨膜的目的在于能進行翻瓣更好地暴露術區(qū)

13、。第二切口：又稱溝內(nèi)切口。將刀從袋底順根面，深度約平牙槽嵴頂（一般要超出炎癥的區(qū)域）。目的是切除袋內(nèi)壁的炎癥性的肉芽組織和已分離牙面的結合上皮及部分結締組織。第三切口：又稱水平切口。在第一切口處用小的骨膜分離器或匙形器向遠離牙面?zhèn)确蛛x粘骨膜瓣，暴露牙槽嵴頂，然后用刀片與牙面垂直也可根據(jù)需要把刀片斜向根方切斷已被分離的袋內(nèi)壁組織，此注意的重點是將欲切除的牙間乳頭從牙面斷離，同時切斷唇舌惻的牙間乳頭的聯(lián)系。,．翻瓣：第三刀切口時已做了初

14、步的翻瓣，單純的翻瓣使骨面暴露2mm左右，若需做槽骨修整、GTR手術，尚需在術區(qū)近遠中邊緣處做縱形切口，切一個縱形切口翻開的瓣稱三角瓣，近遠中同時做縱形切口翻開的瓣稱矩形瓣，后者涉及的術區(qū)更大,刮治及根面平整：用刮治器徹底地刮除炎性肉芽組織，根面殘留的牙石及病變的牙骨質(zhì)，若需對槽骨修整可選用球鉆用高速手機在消毒水的冷卻下進行槽骨的修整，注意盡量不降低槽骨的高度。根面酸處理：用小棉球蘸50%的枸櫞酸液涂在干燥平整過的根面上2~3分鐘。,

15、沖洗、干燥：用生理鹽水對術后進行徹底地沖洗，用砂布沾干創(chuàng)面。復位粘骨膜瓣、縫合：復位粘骨膜瓣后未見滲血或出血的情況，應給創(chuàng)面輕輕的刺激，使其出血，以充盈術區(qū)。將瓣復位后用濕紗布輕壓瓣表面片刻，同時由根方向冠方推壓排除空氣和液體，消除死腔，使瓣與骨面、根面貼合，皮針縫粘骨膜瓣，用園針縫牙齦?？v切口用間斷縫合，水平切口用間斷式或懸吊縫合，線頭可留的長些。上塞治劑：上塞治劑不要過分擠壓以免材料進入瓣內(nèi)，同時縫線的線頭要充分外露以便以后拆除