牙周病病因及預(yù)防

1、,牙周病病因及預(yù)防,掌握：牙周病的三級預(yù)防菌斑控制的方法控制局部相關(guān)危險因素提高宿主抵抗力熟悉：牙周病的致病因素,牙周病的流行病學(xué)特點影響口腔健康的最常見的口腔慢性疾病之一（1981）北京市7-12歲，牙齦炎90.42%。（1983）全國7-17歲牙齦炎60-90%。（1995）全國城鄉(xiāng)15歲牙周不健康的占83.87%成年人喪失牙齒的主要原因：（蘇口）拔牙占1/3早期沒有明顯感覺，容易被忽視,預(yù)防牙周病的必要性和

2、重要性 牙周病的預(yù)防已成為全球性人類奮斗的目標(biāo)之一 “2000年人人享有口腔衛(wèi)生保健”目標(biāo)之一18歲前牙區(qū)段牙齦至少有2個不應(yīng)在檢查時出血，不應(yīng)有6mm或更深的牙周袋。15-19歲需潔治和口腔健康教育者不超過25%15歲至少20%-60%有3個牙周健康區(qū)段,牙周病概念,所謂牙周病，即牙齒支持組織發(fā)生的疾病。牙齒支持組織包括：牙骨質(zhì)、牙槽骨、牙齦、牙周膜。,牙周炎患者的四大臨床特征,牙周袋形成牙齦炎癥牙槽骨吸收牙齒松

3、動,牙齦炎,成人牙周炎,牙周膿腫,第一節(jié)牙周病的致病因素,一、始動因素——牙菌斑,（一）牙菌斑的分類及特點 1.齦上菌斑 2.齦下菌斑 附著性齦下菌斑 非附著性齦下菌斑,(二)、菌斑與牙周病的關(guān)系特異性菌斑學(xué)說 健康牙周 慢性齦炎 侵襲性牙周炎 局限型侵襲性牙周炎,（三）白垢,白垢（materia alba）是疏松附著在牙面、修復(fù)體表面

4、、牙石和齦緣上的軟而帶有粘性的沉積物，是由微生物、脫落上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、唾液蛋白、脂類及少量食物碎屑混合而成。,(四)細(xì)菌的致病機(jī)制1. 細(xì)菌侵襲2. 體內(nèi)繁殖3. 抑制宿主防御機(jī)能4. 損害牙周組織,二、局部危險因素,(一)牙石(二)食物嵌塞(三)創(chuàng)傷(四)不良習(xí)慣 (五)不良修復(fù)體(六)牙位異常和錯畸形,三、全身危險因素,(一) 內(nèi)分泌因素(二) 遺傳(三) 吸煙(四) 宿主的免疫炎癥反應(yīng)

5、,預(yù)防牙周病從以下幾方面入手：,以健康教育為基礎(chǔ)，增強(qiáng)人群牙周病預(yù)防的意識，提高自我口腔保健和維護(hù)牙周健康的能力；養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，去除致病微生物，使牙周支持組織免遭破壞；提高宿主的防御能力，保持健康的生理和心理狀態(tài)；維持牙周治療的療效。,第二節(jié)牙周病的預(yù)防,牙周病的分級預(yù)防,一級預(yù)防(primary prevention),在牙周組織受到損害之前防止致病因素的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但在尚未引起牙周病損之前立即將

6、其去除。病損發(fā)生之前 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+清除菌斑,二級預(yù)防(secondary prevention),二級預(yù)防旨在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，減輕已發(fā)生的牙周病的嚴(yán)重程度，控制其發(fā)展。齦炎、早期牙周病 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+清除菌斑+潔治,三級預(yù)防(tertiary prevention),三級預(yù)防旨在用各種藥物和牙周手術(shù)方法最大限度地治愈牙周

7、組織病損，防止功能障礙，以義齒修復(fù)失牙，重建功能，并通過隨訪、精神療法和口腔健康的維護(hù)，維持其療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。牙周病晚期 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+清除菌斑+潔治+刮治手術(shù),社區(qū)牙周保健,基本急診保健 應(yīng)急處理一級水平 (CL1) 社區(qū)教育二級水平 (CL2) 幫助自我保健三級水平(CL3) 監(jiān)督 篩選

8、 治療四級水平 (CL4) 復(fù)雜治療,第三節(jié)控制菌斑(plaque control),一、顯示菌斑 菌斑顯示劑有： 1. 2%堿性品紅 2. 2%~5%藻紅 3. 4%酒石黃與廣藍(lán)混合液 4. 1.0%~2.5%孔雀綠 5. 熒光素鈉,檢測刷牙的效果,O’Leary的菌斑控制記錄卡,菌斑百分率=（有菌斑的牙面數(shù)/受檢牙面數(shù)）?100% 用來衡

9、量口腔衛(wèi)生措施的效果，評價口腔健康教育的效果。,,二、菌斑控制的臨床評估,,三、機(jī)械性控制菌斑,（一）刷牙(tooth brushing)（二）牙線(dental floss) （三）牙簽(toothpick)（四）牙間刷(interdental brush)及橡膠按摩 器(oral lrrigation devices)（五）齦上潔治術(shù)和根面平整 (supergingival scali

10、ng root planing),四、藥物方法控制菌斑,（一）洗 必泰(Hibitane) 1、洗必泰抗菌斑的作用機(jī)制是：減少了唾液中能吸附到牙面上的細(xì)菌；抑制獲得性膜和菌斑的形成；阻礙唾液細(xì)菌對牙面的吸附；抑制細(xì)菌的聚積和對牙面的吸附。,2、洗必泰的使用方法漱口涂擦沖洗凝膠牙膏涂料,3、洗必泰的副作用染色味苦輕度刺激,（二）甲硝唑(Metronidazole)（三）替硝唑(Tinidazole)

11、 屬抗厭氧菌感染藥，對牙周病致病菌有明顯的抑制和殺滅作用。（四）抗生素 四環(huán)素(Tetracycline) 強(qiáng)力霉素 螺旋霉素,（五）其他藥物酚類化合物(essential Oils)季銨化合物(benzethonium chloride)血根堿(sanguinarine)氟化亞錫(SnF2)三氯羥苯醚（Triclosan）玉潔純,第四節(jié)控制局

12、部相關(guān)危險因素,一、改善食物嵌塞二、調(diào)合 三、破除不良習(xí)慣四、預(yù)防、矯治錯合畸形五、制作良好的修復(fù)體,第五節(jié)提高宿主抵 抗力,一、合理的營養(yǎng)二、積極治療和控制與牙周病發(fā)生有關(guān)的 全身性疾病三、加強(qiáng)對高危人群的監(jiān)測,妊娠期齦炎,刷牙(toothbrushing),刷牙的目的 是去除菌斑、牙面的食物殘渣、軟垢，按摩牙齦組織，作為牙膏的載體,牙刷的歷史,牙刷(

13、toothbrush)的起源與演變過程,古時人們常咀嚼一些芳香的小樹枝來清潔牙和牙齦，維持口腔清新 唐朝（公元618年～907年），中國人就發(fā)明并使用了用豬鬃毛制作的與現(xiàn)代牙刷相似的牙刷 1780年英國人William Addis用骨柄、豬鬃毛制作了牙刷，當(dāng)時被稱為“第一支有效牙刷”；,,,,1789年美國牙科醫(yī)生Isaac Greenivood介紹了一種雙頭牙刷，一頭為長刷，用于常規(guī)刷牙，另一頭為短刷，用于刷洗

14、牙舌面 1857年，H.N.Wadsworth在美國將第一支牙刷投放市場 二十世紀(jì)初假象牙（賽璐珞）材料取代了骨柄 二次世界大戰(zhàn)時期，尼龍絲毛取代了豬鬃毛。,,,,天然毛(natural bristles)與尼龍絲毛(nylon filaments)的比較,尼龍毛有許多豬鬃不具備的優(yōu)點：（1）外形一致，（2）易于加工，（3）回彈性好，（4）不易折斷，（5）不易存水，（6）不易寄居微生物等。,一、

15、牙刷的設(shè)計,1.牙刷的結(jié)構(gòu)2.刷毛的形狀3.刷毛的硬度,根據(jù)不同年齡人群的口腔結(jié)構(gòu)，牙刷分 不同的型號即大、中、小。,刷毛的形狀 (Bristles shape )長期以來：機(jī)械性切齊?刷毛頂端呈銳利形狀1948年：拜斯（Bass）報告了這種銳利的刷毛頂端能夠損傷口腔的軟組織。1968年：牙刷毛頂端磨圓的專利,,刷毛的硬度,牙刷毛的堅實性?刷毛直徑(主)、材料性質(zhì)、長度和每簇毛的單絲數(shù)量根據(jù)刷毛直徑而將牙刷劃分：

16、硬毛：堅硬：直徑0.33至0.35毫米超硬：直徑為0.38毫米適中：直徑0.25至0.30毫米軟毛：直徑0.18毫米至0.23毫米,二、牙刷的種類,1.電動牙刷(electric toothbrushes)2.新型牙刷3.保健牙刷(care health toothbrush),,動力牙刷(Powered Toothbrush ) 又稱電動牙刷，刷牙動作是電動馬達(dá)啟動，一般比手動牙刷的刷頭小，可以更換牙刷頭的運動模式：

17、往復(fù)的前后運動拱式的上下運動旋轉(zhuǎn)的——能更又有效地去除牙菌斑,,適合人群：兒童身體殘疾智力低下年老體弱手、上肢或關(guān)節(jié)活動不協(xié)調(diào)者——不是正常人常規(guī)或首選的牙刷,,電動牙刷,顯示型牙刷,指套刷,正面觀,側(cè)面觀,,保健牙刷( Qualified Toothbrush ) 牙刷的保健功能：——有效清除牙菌斑——又不損傷牙齒軟硬組織,,市售牙刷與牙刷保健功能的差距：刷頭大，國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定牙刷頭的長度不超過42毫米。刷

18、毛硬，表現(xiàn)為牙刷毛單絲直徑過粗。國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定成人牙刷單絲直徑不超過0.30毫米。刷毛末端尖銳，而且有許多毛刺。這是對口腔軟硬組織安全的一大威脅。,,消費者的不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣加重了牙刷本身質(zhì)量問題對口腔健康可能造成的傷害消費者的不正確消費心理喜歡選用大頭硬毛牙刷,,70年代，倡導(dǎo)小頭牙刷并稱為“保健牙刷”1975年，國家衛(wèi)生部、輕工業(yè)部、商業(yè)部在北京召開全國牙刷定型推廣會議。1978年召開保健牙刷衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)座談會，確立“保健牙刷

19、暫行規(guī)格衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)修改意見” ：,牙刷的設(shè)計,表1. 保健牙刷生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)（單位mm）,刷頭長度 刷頭寬度 毛束高度 毛束孔距 刷毛直徑 毛束排數(shù) 牙刷全長成人牙刷 ＜35 10-13 10-12 ＞1.4 0.2-0.3 ＜4排 160-180學(xué)生牙刷 ＜28 ＜11 9-10 1.2-1.4 ＜

20、0.25 ＜3排 150-155幼兒牙刷 ＜25 ＜8 8-9 1.2-1.4 ＜0.25 ＜3排 115-120,,,,,保健牙刷的特點：刷頭小( small head ) ，刷毛排列合理：適宜于分區(qū)刷洗及靈活旋轉(zhuǎn)拂刷，毛束之間有適當(dāng)距離。刷毛軟( soft bristles ) ：單絲直徑較細(xì)，刷毛長度適當(dāng)。,,保健牙刷

21、的特點：刷毛頂端磨圓( end-rounding bristles ) 使每根刷毛頂端都呈光滑的圓鈍狀，避免刷牙對牙齒和牙齦的損傷。刷柄便于把握( ease to holding of handle ) 長度適中，寬度適中并具有防滑設(shè)計的刷柄，使刷牙的感覺舒適而又有成效。,三、牙刷的保管,潔牙劑,一、牙膏(tooth paste)的作用1.有助于機(jī)械性去污,增強(qiáng)刷牙效果；2.有助消除口臭,使之爽口舒適；3.有防齲、消除菌斑

22、，防治口腔疾病的作用。,二、普通牙膏 主要成分： 磨擦劑、潔凈劑、潤濕劑、膠粘劑、 防腐劑、芳香劑,三、藥物牙膏(drug-containing toothpaste) 1.葉綠素牙膏 2.含酶牙膏 3.含氟牙膏 4.中藥牙膏,刷牙方法,一、簡單刷牙技術(shù),1. 橫刷法2. 豎刷法3.圓弧法,豎刷法示意圖,刷毛與牙齦平行，緊貼牙齦，毛端指向齦方，與牙長