牙周病的基礎(chǔ)及治療

1、牙周病的基礎(chǔ)治療及預(yù)防,口 腔 教 研 組：柳 軍,牙周病 發(fā)生在牙周支持組織的各種疾病，是人類最古老，最普遍的疾病之一。 流行病學(xué)調(diào)查顯示：牙周炎是我國(guó)成年人喪失牙齒的首位原因。,,,牙周病主要包括牙齦病和牙周炎 牙齦病只發(fā)生在牙齦組織 牙周炎則是累及四種牙周支持組織 （牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）,其主要臨床表現(xiàn),1、牙齦炎癥 2、出血 3、牙周袋形成 4、牙槽骨吸收 5、牙齒松動(dòng),病

2、因,1、菌斑被認(rèn)為是牙周病的病因。2、細(xì)菌入侵和宿主防衛(wèi)機(jī)能之間維持一種平衡狀態(tài)3、外源性因素（局部性促進(jìn)因子）和內(nèi)源性因素（全身促進(jìn)因子）： 外源性：如口腔衛(wèi)生不良、牙石、食物嵌塞、創(chuàng) 傷性牙合、醫(yī)源性因素、接觸點(diǎn)不良、吸煙等， 內(nèi)源性：內(nèi)分泌功能不良、代謝紊亂、免疫缺 陷、慢性消耗性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳因素等， 使宿主抵抗力減弱，導(dǎo)致牙周組織對(duì)細(xì)菌損害易 感

3、，從而容易發(fā)生牙周病。,牙周病的階段性進(jìn)程,分為三個(gè)階段，但它是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。您可以根據(jù)觀察和感受口腔內(nèi)的變化，以及牙齦線下的改變區(qū)分不同的病理階段。,階段一：牙齦炎,健康的牙齦不會(huì)出血或疼痛。它們緊貼牙齒并有粉紅色的尖端。正常的牙齦溝不超過(guò)3毫米深，x線片顯示沒(méi)有牙骨質(zhì)的損失。,第一階段，牙齦溝深1至3毫米，菌斑形成,,牙齦炎1、清除牙齦和牙齒上的菌斑，細(xì)菌的生長(zhǎng)就得到控制。否則，細(xì)菌產(chǎn)生毒素來(lái)刺激牙齦。 2、癥狀：牙齦腫脹

4、、疼痛、牙齦出血或者口臭。牙齦和牙齒之間將會(huì)出現(xiàn)間隙。但是牙齦炎是可以恢復(fù)，并且牙槽骨不會(huì)受到破壞。,階段二：牙周炎,,牙齦變得鮮紅或縮小，牙齒間隙變大，牙齦線附近牙石形成，同時(shí)伴有第一階段的部分癥狀。,在第二階段，牙齦溝深約3至5毫米，牙石逐漸發(fā)展至牙齦線以下．有時(shí)出現(xiàn)牙骨質(zhì)丟失。這個(gè)時(shí)期牙周袋受損，牙齒出現(xiàn)松動(dòng)。,,牙周炎 1、當(dāng)牙齦炎波及到牙槽骨，將發(fā)展為牙周炎。齦下出現(xiàn)菌斑和牙石。 2、癥狀：牙齦出現(xiàn)充血發(fā)紅，易于出

5、血，并且出現(xiàn)退縮。 3、牙周韌帶破壞，牙齦和牙齒分離。牙周袋加深并且其內(nèi)充滿了更多的細(xì)菌。牙槽骨開(kāi)始破壞，牙齒出現(xiàn)松動(dòng)。,,在第三階段，牙齦溝深度超過(guò)5毫米，牙根腫脹，牙齦出現(xiàn)膿腫，牙骨質(zhì)進(jìn)一步丟失。您可能在這個(gè)階段失去這顆牙齒。,,晚期牙周炎： 1、牙周炎達(dá)到這個(gè)階段，牙周袋加深并出現(xiàn)溢膿，牙根周圍出現(xiàn)腫脹。 2、牙齒出現(xiàn)冷和熱敏感，或者在刷牙時(shí)感到疼痛。 3、隨著牙槽骨喪失的加重，牙齒將喪失支持組織并脫落

6、。某些牙齒還需要拔除來(lái)保持口腔的健康。,治療原則,1、消除病因：局部因素和全身因素 消除菌斑細(xì)菌及其引起的炎癥是治療牙周 炎的主要手段。 牙合創(chuàng)傷或咬合力量不協(xié)調(diào),,2、 減輕癥狀 （1）、首先需要進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，如潔治、 刮治、根面平整等， （2）、其次部分患者需要進(jìn)行牙周手術(shù)治療并配合藥物治療。 （3）、牙周炎的修復(fù)治療。其根本目的，就是要分散牙合力、消除創(chuàng)傷、固

7、定松動(dòng)牙等。,牙周炎治療—非手術(shù)治療,1、局部治療：a、首先是除去牙齦上方的牙石（齦上牙石）b、然后除去牙周袋內(nèi)的牙石（齦下牙石），并刮除牙周袋內(nèi)含有大量細(xì)菌毒素的病變牙骨質(zhì)，牙齦出血和牙周袋溢膿可消失。,,2、藥物處理：使用碘甘油、復(fù)方碘液或抗菌藥物，使牙周袋內(nèi)保持較高的藥物濃度，消滅牙周袋的各種細(xì)菌，達(dá)到殺菌、消炎和收斂的作用。無(wú)效者則需進(jìn)行牙周手術(shù)。,,3、牙齒松動(dòng)者，可采取不同方法，進(jìn)行松牙固定術(shù)。4、無(wú)法保留的患牙，則需

8、拔除。,,5、全身治療：即口服抗菌藥物，如甲硝唑：每天3次，每次0.2克，連服1周 螺旋霉素：每天4次，每次0.2克，連服1周 替硝唑：每天2次，每次0.5克連服1周,6、修復(fù)治療 （1）、調(diào)牙合 （2）、正畸療法 （3）、牙周夾板固定,,,（1）、調(diào)牙合,,適應(yīng)證 a、牙尖過(guò)高引起創(chuàng)傷性咬合力 b、潛在的創(chuàng)傷因素，例如上下前牙或者后牙咬 合過(guò)緊，影響下頜運(yùn)等

9、c、牙齒形態(tài)異常，例如過(guò)長(zhǎng)牙、畸形牙、扭轉(zhuǎn) 牙等,,禁忌證 無(wú)法準(zhǔn)確判斷上下牙之間的是否存在早接 觸或者牙合干擾。,,（2）、 正畸治療 正畸治療是牙周炎綜合治療的重要方法之一，通過(guò)復(fù)位松動(dòng)移位牙，改變牙長(zhǎng)軸及其受力方向，消除創(chuàng)傷性咬合力，有利于牙周組織的恢復(fù)和愈合。,,適應(yīng)證 a、牙齒排齊擁擠錯(cuò)位 b、前牙深覆牙合 ； c、前牙病理性扇形移位和出現(xiàn)間隙；

10、d、后牙深的骨下袋，通過(guò)正畸治療使其直立，同時(shí)近中的深袋也可消除。,,禁忌證 a、未經(jīng)治療的牙周炎； b、雖經(jīng)治療但炎癥仍存在，菌斑未控制， 病情仍處于活動(dòng)階段； c、牙槽骨吸收已超過(guò)根長(zhǎng)1/2的患牙。,,（3）、 牙周夾板 a、固定松動(dòng)牙齒，分散牙合力，提高患者的咀嚼功能，它將多個(gè)松動(dòng)牙連接在一起，或?qū)⑺蓜?dòng)牙固定在健康牙上，使之成為新的咀嚼單位。,,b、牙周夾板可以分為暫時(shí)性?shī)A板和恒久性?shī)A板。

11、 恒久性?shī)A板又包括：固定恒久式夾板、可摘恒久式夾板、固定可摘聯(lián)合式夾板（套筒冠）等。,,暫時(shí)性?shī)A板的適應(yīng)證 a、固定急性牙周炎的患牙 b、固定因外傷造成的松動(dòng)牙 c、減輕或避免因調(diào)牙合或者牙周外科給患牙帶來(lái)的外力 d、在制作恒久夾板的過(guò)程中，暫時(shí)性?shī)A板固定 e、過(guò)渡性治療措施,,恒久性?shī)A板的適應(yīng)證 a、經(jīng)暫時(shí)性?shī)A板治療，證明療效良好； b、牙周炎癥基本消除或者控制，牙齒松動(dòng)需要長(zhǎng)期固定； c、適應(yīng)于

12、可摘式局部義齒或者固定義齒修復(fù)的條件者。,,總之，在牙周炎的綜合治療計(jì)劃中，修復(fù)治療常常占有重要的位置。 另一方面，成功的牙周治療和良好的牙周支持治療也是保證修復(fù)治療的良好效果所不可缺少的。,牙周炎治療—手術(shù)治療,1、牙齦切除術(shù)：用于切除增生的牙齦組織 2、 翻瓣術(shù) ：不切除牙齦或僅切除少量的牙 齦。使喪失的骨組織和牙周韌帶再成形或修復(fù) 3、骨成形術(shù) ：用于平整由于輕度或中度骨喪失造成的淺小骨凹陷,預(yù)

13、防,1、日常不良習(xí)慣（1）、偏嚼習(xí)慣（2）、偏食習(xí)慣（3）、吸煙習(xí)慣（4）、職業(yè)習(xí)慣,預(yù) 防,（5）、夜磨牙、緊咬牙（6）、其他：如咬嘴唇、咬筆、 咬指甲、張口呼吸,,2、預(yù)防（1）、注意口腔衛(wèi)生（2）、提高口腔免疫力 （3）、密切注意牙周疾病的早期信號(hào)（4）、養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣,,（5）、注意飲食衛(wèi)生。切勿常喝軟飲料，尤其注意是睡前，剛吃完酸性食物的時(shí)候，不要馬上刷牙，應(yīng)先漱口，過(guò)一段時(shí)間