兒童心電圖

1、小兒心電圖,,上海市兒童醫(yī)院,心電圖定義,心肌收縮前的電活動 體液 人體表面 心電圖機記錄(體表 一定部位的電位變化）。,,,典型的心電圖,心電圖的形成,心肌細胞的電生理特性,動作電位（單個心肌細胞的電活動）,心肌細胞束的電活動,心電向量綜合的概念,QRS心電向量環(huán),,,,,,,12導聯(lián)心電圖 ——立體心電向量環(huán)“兩次投影”形成的,第 一次投影,第二次投影1,第二次投影2,正常心電圖,心率的測量,60 /

2、P-P間期（秒）1500 / P-P間期（格）6秒P-P數(shù) х 10,心電軸,I III導聯(lián)主波向上 —— 正常I ↑，III ↓—— 左偏I ↓，III ↑—— 右偏,小兒心電圖特點,心率較成人快： 各間期及各波時間較成人短。 各波振幅尤其是心前導聯(lián)振幅較高。 右室占優(yōu)勢，心電軸右偏。 T波不同年齡段有一定改變。 （TV15天內直立）,心房與心室的肥大與肥厚,心房肥大,心房肥大心電圖診斷,右心房肥大

3、 主要依據(jù)為P波電壓增高。 (1)P波高聳，肢體導聯(lián)Ⅱ、III、aVF最明顯，新生兒期電壓>0．25mv，新生兒期后>0．2mv。右心前導聯(lián)P波雙向(+-)，正向明顯，新生兒期電壓>0．20mv，新生兒期后>0．15mv。 (2)P-R段下降，Ⅱ、III 、aVF導聯(lián)較著。 (3)P／P—R段<1．0,2-7320 復雜先心 （1Y）,,2-7933 肺心 （13y）,左心房肥大

4、 主要依據(jù)為P波時間延長。 (1)P波增寬，嬰兒>0.09秒，兒童>0.10秒， P波有切跡。 (2)V1導聯(lián)P波雙向(+一)，負向明顯。 (3)P／P—R段>1.6。 雙心房肥大 具有左、右心房肥大的特點 P／P—R段正常,00-208 中毒 （13Y）,,2-7146 風心 （14y）,左心室肥大的診斷標準（電壓改變）,3歲以

5、下Rv5、v6>3.0mV.3歲以上>3.5mV。 Sv1、v2>2．0mV。 Rv5+Sv1，3歲以下>4.5mV，3歲以上>5.0mV。 V5、V6導聯(lián)Q波較深>0.45mV，T波高且前、后 肢對稱。 V5導聯(lián)ST段下降，T波倒置(初生5天之內的新生兒例外)。 心電軸左偏。,右心室肥大的診斷標準（形態(tài)改變）,右心前導聯(lián)呈rSR ’、Rs、R 、qR型。 3個月以后R

6、v1>1.7mV，QRSvl呈rSR ’型，R’>1.5mV。 3歲以內Sv5>1.5mV，3歲以后Sv5>0.9mV。 V1導聯(lián)R／S比值異常 。 5天一4歲，Tv1直立。 心電軸右偏。 ST-T改變。,雙側心室肥大,大致正常心電圖。 左和右室肥厚。 雙側心室肥大。,,00-011 VSD （1y 0.4cm),00-111 PDA (1Y d=0.3cm),01180

7、TOF (5Y),01082 TOF (3Y),2-7275 TOF (2y),2-7730 PS △P=150mmHg,00-008 VSD (2y 1.0cm),02182 VSD (5y K-W syndrome),,2-8094 PDA (2Y d=1.0cm),小兒心律失常,心臟傳導系統(tǒng),,竇房結,,房室結,,,希氏束,,,,竇房結：心臟最高一級起搏點。結間束：連接竇房結—房室

8、結之間。房室結（三項功能）： 結內傳導減慢 房室間功能上的過濾器 二級起搏點希氏束左右束支,不應期概念,A:-55mv B:-60mv C:-80mv,,,,,,,A,B,C,心律失常分類,1．竇性心律失常 竇性心動過速 竇性心動過緩 竇性心律不齊 游走心律 竇性靜止,竇性心律,年齡 過速 過緩7D~1Y >150

9、 130 120 110 100 < 60,,,,2．異位心律,被動性 ①逸搏(交接性、室性、房性) ②逸搏心律(交接性、室性、房性) 自動性 ①過早搏動(房性、室性、交接性) ②陣發(fā)性心動過速(房性、室性、交接性) ⑧撲動與顫動(心房、心室) ④混亂心律,早 搏,房

10、早 交界早 室早 P’ 提前出現(xiàn)與 II、III、AVF P’倒置 無相關P波 竇性不同 在QRS前、中、后 P’-R ≧正常P-R <正常P-R (-) 正常 正常 提前出現(xiàn) Q

11、RS 室內差異傳導 室內差異傳導 寬大畸形QRS 脫落 ST-T 正常 正常 繼發(fā)ST-T改變代償間歇 多不完全 多為完全 多為完全,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心動過速的命名,房性 交界性 室性早搏(聯(lián)律) 房性早搏

12、 交界性早搏 室性早搏成對 房性早成對 交界早成對 室早成對(連續(xù)2次) 短陣~速 短陣房速 短陣交界速 短陣室速(≧3次)~速 房速 交界性心動過速 室速 (≧30秒) (CAT) (Tdp) 撲動 房撲

13、 室撲顫動 房顫 室顫 室上速,,,,,,,,,房性 早搏(聯(lián)律) 房性早搏 成對 房性早成對 短陣~速(≧3次) 短陣房速 ~速 (≧30秒) 房速 (CAT

14、) 撲動 房撲 顫動 房顫,,,,,,,丁某 女 10Y 00-3-24ECG：房速 HR146次/分,丁佳 女 10Y 00-4-10（2周）ECG：房速伴2:1下傳 房率184次/分 室率92次/分,紊亂性房性心律（CAT） 又稱多源性房性心動過速。心電圖表現(xiàn)：同

15、一導聯(lián)有可以辨認的3種以上形態(tài)的P’波，無主導節(jié)律。P’—P’間有等電位線。 頻率140～250次／分，偶達300次／分以上。P’—P’間期、P’—R間期及R—R間期不等。常伴有房室傳導阻滯，室率在110~200次/分?？捎惺覂炔町愋詡鲗?。常與其他類型的房性快速心律失常如心房撲動或顫動并存或相互轉換。,房撲（AF）：P波消失，代之以連續(xù)、快速、規(guī)則、大小相同的鋸齒狀的撲動波(F波)，各波間無等電位線，其頻率多在300~400次

16、／分，少數(shù)可達450次／分。 室律規(guī)則或不規(guī)則。房顫（Af）：P波消失，代之以纖細、零亂、快速和形態(tài)不同的顫動波(f波)，頻率在400~700次／分。 心室律不規(guī)則。 等電位線消失,,,,,交界性 早搏(聯(lián)律) 交界性早搏 成對(連續(xù)2次) 交界早成對 短陣~速(≧3次) 短陣交界性心動過速 ~速 (≧3

17、0秒) 交界性心動過速,,,,,室性早搏(聯(lián)律) 室性早搏成對 (連續(xù)2次) 室早成對短陣~速(≧3次) 短陣室速~速(≧30秒) 室速 (Tdp) 撲動 室撲顫動 室顫,,,,,尖端扭轉型室性心動過速(torsadedepoin

18、tes；TDP)：是一種多形性室性心動過速：不同形態(tài)室速ORS的極性在變化，由一段主波向上的室速變?yōu)橐欢沃鞑ㄏ蛳碌氖宜?，可有不止一次的這樣極性變化，看起來好象QRS波沿基線上下扭轉。它與QT間期延長密切地聯(lián)系在一起。,心室撲動（VF）：是一種介于室性心動過速與心室顫動之間的心律，在心電圖上表現(xiàn)為勻齊而連續(xù)的粗大波動，其頻率約150~250次/分，其中的QRS及ST-T也無從分辯心室顫動（Vf）：心肌只有雜亂的電活動，沒有協(xié)調勻齊的

19、收縮，心電圖呈混亂的波動，形狀振幅都不規(guī)則，頻率約250~500次/分，血液循環(huán)仃止。,預激綜合征,經(jīng)典的預激綜合征（WPW綜合征）P—R間期0．10sQRS波的起始部粗鈍，稱為delta波(又稱預激波)。P—J間期一般是正常的，大約為o．27s左右?？捎欣^發(fā)性ST-T改變。,短P—R綜合征 （LGL綜合征）正常竇性心律時P-R間期<0．12s。QRS波時間正常(伴有束支傳導阻滯或室內傳導阻滯者例外)。QRS波的起

20、始部無預激波。,變異型預激綜合征P—R間期正常，甚至可長于正常值。QRS時間延長。QRS波起始部有預激波。可伴有繼發(fā)性ST—T改變。,陣發(fā)性室上性心動過速,竇房結折返型（SART）房室折返型（AVRT）房室結折返型（AVNRT）房性：折返（IART） 自律性（AAT） 其他：PJRT,PSVT,房室折返型（AVRT）,VESO,房室結折返型（AVNRT）,,,,,,(二)激動傳導異常,生理性 干擾、干擾性

21、房室脫節(jié) 傳導阻滯 (1)竇房傳導阻滯 (2)心房內傳導阻滯 (3)房室傳導阻滯 (4)室內傳導阻滯(束支傳導阻滯) 傳導途徑異常 房室附加旁道 折返心律,房室傳導阻滯,I0AVB（延長）：表現(xiàn)為P-R間期≥0．21s，II0AVB（脫落）分為莫氏I型及Ⅱ型： (1)莫氏I型(文氏現(xiàn)象)表現(xiàn)為P-R逐漸延長后，P波不能下傳。 (2)莫氏Ⅱ型：表現(xiàn)為P-R間期固定不變而