高尿酸血癥和痛風(fēng)健康教育醫(yī)學(xué)ppt

1、痛風(fēng)和高尿酸血癥防治,王老板在40歲體檢時(shí)就發(fā)現(xiàn)有糖尿病、高血壓、高尿酸血癥，但是自己并沒(méi)有在意，喝酒、應(yīng)酬更是家常便飯?？捎幸惶彀胍?，他被痛醒了。自己的大腳趾關(guān)節(jié)竟然又紅又腫，無(wú)法著地。 第二天到醫(yī)院，醫(yī)生診斷他為痛風(fēng)。為痛風(fēng)。吃了藥，3天就好了了，他沒(méi)在意。半年后關(guān)節(jié)痛痛又發(fā)生了。,王老板的疾病會(huì)怎樣發(fā)展呢？,痛風(fēng)的危害,痛風(fēng)發(fā)作：關(guān)節(jié)紅腫熱痛如虎咬

2、刀割 痛風(fēng)不治：高尿酸血癥，痛風(fēng)一發(fā)再發(fā) 反復(fù)發(fā)作：關(guān)節(jié)形成痛風(fēng)石，腎臟成為功能不全的痛風(fēng)腎 久治不愈：關(guān)節(jié)腫大變形、僵硬、致殘，小心腎結(jié)石、尿毒癥、腎衰竭,痛風(fēng)系尿酸鈉從超飽和的細(xì)胞外液沉積至關(guān)節(jié)、滑膜或其他組織和器官引起的臨床綜合征,包括關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿酸性腎結(jié)石和少見(jiàn)的痛風(fēng)性腎病。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)首發(fā)癥狀。血液中UA（PH7.4，37℃）溶解度為381µmol/l(6.4mg/dl)痛風(fēng)誘發(fā)因

3、素：濃度、雌激素、溫度、血PH,痛風(fēng)的定義,,痛風(fēng)的臨床過(guò)程,,,不良的飲食習(xí)慣攝入高嘌呤食物,腎臟對(duì)尿酸鹽排泄減少,血尿酸增高,為什么以前血尿酸不高，現(xiàn)在高了呢？,我現(xiàn)在就有血尿酸升高了，那我會(huì)發(fā)生痛風(fēng)嗎？現(xiàn)在就需要用藥治療嗎？,無(wú)癥狀高尿酸血癥期,很多病人在首次痛風(fēng)發(fā)作前很多年就會(huì)出現(xiàn) 血UA水平增高。UA水平越高，痛風(fēng)發(fā)作的危險(xiǎn)越大 血UA水平與痛風(fēng)發(fā)病率比較 UA水平（mmol/L）

4、 痛風(fēng)發(fā)病率（%） >540 7.0-8.9 420–540 0.5-0.37 <420 0.1,,,有高尿酸血癥的患者不一定會(huì)發(fā)生痛風(fēng),有高尿酸血癥的患者如不注意生活方式就容易發(fā)生痛風(fēng),誘發(fā)痛風(fēng)的因素,,,在高尿酸血癥基礎(chǔ)上誘發(fā)痛風(fēng),無(wú)癥狀的高尿酸血癥（血

5、尿酸水平在535μmol／L ）并不一定需要降尿酸的藥物治療，但需要采用其它的方式盡量降低尿酸水平： 嚴(yán)格的飲食干預(yù)和生活方式的改善,無(wú)癥狀的高尿酸血癥是否需要治療？,,采用降尿酸藥物痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作（一年內(nèi)發(fā)作2次）腎功能不全痛風(fēng)石形成,在血尿酸水平持續(xù)增高者中，僅有10％左右罹患痛風(fēng)，大多為無(wú)癥狀性高尿酸血癥；而少部分痛風(fēng)患者在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期血尿酸在正常范圍。,痛風(fēng)的臨床過(guò)程,,最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀Gout第一次發(fā)作通

6、常在40歲左右誘因：受寒、勞累、酗酒、高嘌呤飲食、感染、創(chuàng)傷等機(jī)制：關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)晶體表面有一層保護(hù)性蛋白外衣，當(dāng)外傷、手術(shù)、麻醉、飲酒等導(dǎo)致靜止的蛋白外衣脫落，使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石破裂暴露新的表面而誘發(fā)發(fā)作。血尿酸水平增高導(dǎo)致新的晶體形成也可誘發(fā)發(fā)作。發(fā)生急性痛風(fēng)，可用一些消炎鎮(zhèn)痛藥物很快緩解，即使不用任何藥物，3-5天也可自行緩解。,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,這些藥物，看似可治療痛風(fēng)，殊不知也僅僅對(duì)癥而已,痛風(fēng)的臨床過(guò)程,,6m~2yrs（5~

7、10yrs）此期通常無(wú)明顯癥狀，僅表現(xiàn)為血UA水平增高如間歇期不降低血UA濃度至5-6mg/dl，隨著時(shí)間的推移，痛風(fēng)發(fā)作會(huì)愈加頻繁，且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，癥狀更重。,痛風(fēng)間歇期,痛風(fēng)的臨床過(guò)程,,如果痛風(fēng)不進(jìn)行治療，將會(huì)失去行動(dòng)能力?，F(xiàn)在大多數(shù)病人因早期的診斷和治療而幸免于此。長(zhǎng)期或經(jīng)常關(guān)節(jié)痛。痛風(fēng)石（黃白色贅生物）：關(guān)節(jié)周?chē)?、耳輪。本期最常?jiàn)的特征性改變。關(guān)節(jié)畸形：炎癥反復(fù)發(fā)作，UA鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積造成。,慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,,急性痛

8、風(fēng)反復(fù)發(fā)作,慢性痛風(fēng)石,急性期迅速消炎止痛,,降尿酸藥物的合理應(yīng)用，防復(fù)發(fā),生活方式干預(yù)（保健）,,,,痛風(fēng)及高尿酸血癥治療,降尿酸藥物,氯沙坦鉀片（科素亞）氨氯地平片（絡(luò)和喜）非諾貝特片（力平之）,其它有降尿酸作用藥物,降尿酸作用弱，往往需要與其它降尿酸藥物聯(lián)合使用,日常生活保健,平時(shí)尿酸水平都控制的很好，但一次不忌口，血尿酸水平迅速升高，惹得痛風(fēng)發(fā)作。,日常生活保健,盡量避免富含嘌呤的食物:各種動(dòng)物內(nèi)臟、肉類(lèi)湯汁、各種肉食、骨髓

9、、海魚(yú)(特別是鳳尾魚(yú)、沙丁魚(yú)等) 、蝦、蟹、海菜;各種豆類(lèi)(特別是豌豆) 、花生米、菠菜、菜花、蘑菇、糙米、粗面粉、全麥片等均應(yīng)禁止食用。,最近研究提示：富含果糖的食物極易升高血尿酸誘發(fā)痛風(fēng),日常生活保健,肥胖患者痛風(fēng)發(fā)病率顯著增高，應(yīng)逐步減輕體重。而對(duì)于消瘦的患者，可食用牛奶、雞蛋等補(bǔ)充蛋白質(zhì)。,日常生活保健,酒中嘌呤含量：陳年黃酒>啤酒>黃酒>白酒,日常生活保健,每日飲水達(dá)2500-3000ml，可喝咖啡、淡茶等。

10、痛風(fēng)患者在睡前及半夜也應(yīng)飲水。,日常生活保健,避免辣椒、咖喱、生姜、胡椒、芥末。 少用油鹽 多用蒸煮涼拌等烹調(diào)方式 少喝肉湯、高湯、火鍋湯 最好用肉食先煮，再行烹調(diào),日常生活保健,適量運(yùn)動(dòng)可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，但劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)減少尿酸排出，升高尿酸水平。在運(yùn)動(dòng)中必須注意補(bǔ)足水分。,日常生活保健,急性發(fā)作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)，應(yīng)臥床休息、抬高患肢并制動(dòng)。發(fā)作間期和慢性期可配合少量活動(dòng)及按摩理療,高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū) 1,高尿酸血

11、癥不等于痛風(fēng)有高尿酸血癥的患者關(guān)節(jié)痛，不一定就是痛風(fēng)發(fā)作有關(guān)節(jié)痛，但當(dāng)時(shí)血尿酸不高，并不表示不是痛風(fēng),血尿酸高就是痛風(fēng)，就需要治療,高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū) 2,痛風(fēng)為無(wú)菌性炎癥，抗生素對(duì)其無(wú)效痛風(fēng)發(fā)作可在3-5天自然緩解,痛風(fēng)發(fā)作時(shí)需用青霉素消炎,高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū) 3,血尿酸升高，只有20%來(lái)源于攝入增加，80%都來(lái)源于生成增多痛風(fēng)患者嚴(yán)格限制飲食后，只能降低最多20%尿酸水平，要控制尿酸水平需飲食和藥物共同控制長(zhǎng)期嚴(yán)格

12、的限制低嘌呤飲食，容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡,只要控制飲食就能防止痛風(fēng)發(fā)作,高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū) 4,豆類(lèi)的嘌呤含量并不比豬肉高在非急性期可以不用過(guò)分限制但在急性痛風(fēng)發(fā)作期應(yīng)該忌口,得了痛風(fēng)，不能吃豆制品,高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū) 5,酒中乙醇可以加速嘌呤合成，增加尿酸的產(chǎn)生，減少尿酸排泄啤酒雖然酒精含量不高，卻含有大量嘌呤,啤酒不算酒，喝喝也無(wú)妨,高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū) 6,痛風(fēng)發(fā)作幾天就過(guò)去了但反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)的患者，間歇期會(huì)越來(lái)越短關(guān)

13、節(jié)和腎臟的損害會(huì)在一次次復(fù)發(fā)中加重,痛時(shí)治，不痛不治,王老板疾病的控制,血尿酸高，半年內(nèi)發(fā)作了2次痛風(fēng),,飲食運(yùn)動(dòng)+降尿酸藥物規(guī)律服用,,尿酸正常、肝腎功正常、3年痛風(fēng)未再發(fā),小結(jié),高尿酸血癥和痛風(fēng)是全身性疾病，與高血壓、冠心病、腎功能的不全都有密切的聯(lián)系不可“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”,痛風(fēng)的危害,痛風(fēng)發(fā)作：關(guān)節(jié)紅腫熱痛如虎咬刀割 痛風(fēng)不治：高尿酸血癥，痛風(fēng)一發(fā)再發(fā) 反復(fù)發(fā)作：關(guān)節(jié)形成痛風(fēng)石，腎臟成為功能不全的痛風(fēng)腎