痛風(fēng)高尿酸血癥極其危害北京勿刪

1、痛風(fēng)、高尿酸血癥及其治療,,痛風(fēng)的定義,痛風(fēng)是長期嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所引起的一組異質(zhì)性、代謝性疾病。痛風(fēng)的臨床特點為高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)腎臟累及。常并發(fā)心腦血管疾病而危及生命。,流 行 病 學(xué),在我國，痛風(fēng)患病率70年代以前較少見80年代逐年上升90年代直線上升,流 行 病 學(xué),痛風(fēng)發(fā)病的先決條件是高尿酸血癥。約5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風(fēng)。,流

2、行 病 學(xué),發(fā)病高峰年齡（年）男：40~50；女：絕經(jīng)后性別（M：F） 2~7.1患病率（/1000）男：5~28；女：1~6地理分布： 世界范圍內(nèi)發(fā)病遺傳相關(guān)性： 遺傳性酶異常 遺傳性尿酸排泄障礙環(huán)境因素 食物，藥物占風(fēng)濕病門診 5.0~15%,痛風(fēng)、高尿酸血癥的高危因素,遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者疾?。焊哐?/p>

3、壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病藥物誘發(fā)：維生素B12、胰島素、青霉素、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、抗癆藥、環(huán)孢菌素A創(chuàng)傷與手術(shù)：外傷、燒傷、外科手術(shù)等飲食習(xí)慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等,嘌呤代謝與清除機制,→人體內(nèi)的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在，而 尿酸則是嘌呤核苷酸的分解代謝產(chǎn)物。 →人體尿酸的來源： 外源性：富含嘌呤或核蛋白的食物，占20%。 內(nèi)源性：由體內(nèi)氨基酸、核苷酸及其

4、它小分 子化合物合成的核酸分解代謝，占80%。,痛風(fēng)的發(fā)病機制,痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作主要是由于血尿酸值迅速波動所致，是尿酸鈉鹽結(jié)晶引起的炎癥反應(yīng)：血尿酸突然↑：尿酸結(jié)晶在滑液中沉淀形成針狀尿酸鹽；血尿酸突然↓：痛風(fēng)石表面溶解，并釋放出不溶性針狀結(jié)晶。,痛風(fēng)的發(fā)病機制,尿酸鹽微結(jié)晶可趨化白細胞，吞噬后釋放炎性因子（如IL-1等）和水解酶→導(dǎo)致細胞壞死→釋放出更多的炎性因子→引起

5、關(guān)節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷→急性發(fā)作,慢性疾病 四個階段,無癥狀尿酸在組織沉積,高尿酸血癥的定義,高尿酸血癥（Hyperuricimia） 是指370C時血清中尿酸含量男性超過416μmol/L (7.0mg/dl)；女性超過357μmol/L(6.0mg/dl)。這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。,高尿酸血癥患病率變化趨勢,（患病率%）,＊方圻等：中華內(nèi)

6、科雜志 22：434 ＊＊ 杜蕙等：中華風(fēng)濕病學(xué)雜志 1998；2（2）,＊,＊＊,高尿酸血癥與年齡北京地區(qū)人群1999年危險因素抽樣調(diào)查結(jié)果（年齡：25-64歲）,患病率（%）,年齡,痛風(fēng)的實驗室檢查,血尿酸增高>420mol/l滑液尿酸鹽結(jié)晶痛風(fēng)結(jié)節(jié)抽吸物尿酸鹽結(jié)晶,痛風(fēng)的X線檢查,軟組織腫脹關(guān)節(jié)軟骨緣破壞骨質(zhì)鑿蝕樣缺損骨髓內(nèi)痛風(fēng)石沉積早期骨密度下降,病情演變：腎臟病變,大約1/3患者在痛風(fēng)病程中出現(xiàn)腎臟

7、癥狀 1.尿酸鹽腎?。耗蛩峋w主要在集合管和腎間質(zhì)沉積。長期患者，還可伴發(fā)腎小球硬化、動脈硬化。2.尿酸性腎?。捍罅磕蛩峋w沉積在集合管、輸尿管所引起的急性腎衰竭。3.尿酸鹽尿路結(jié)石： 20％--25％并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，多數(shù)患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。,痛風(fēng)的診斷標準 ACR-1981,關(guān)節(jié)液中尿酸鹽結(jié)晶化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶具備以下12條中6條 急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作大于1次 炎癥

8、反應(yīng)一天內(nèi)達高峰 單關(guān)節(jié)炎,,可見關(guān)節(jié)發(fā)紅第一柘趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹單側(cè)第一柘趾關(guān)節(jié)炎發(fā)作單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作可疑痛風(fēng)石高尿酸血癥不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹(X線檢查證實)不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫(X線檢查證實)關(guān)節(jié)炎發(fā)作時關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性,痛風(fēng)、高尿酸血癥的治療,痛風(fēng)、高尿酸血癥的一般治療,飲食控制：只須適當控制高嘌呤食物堿化尿液:尿PH6.2-6.8避免外傷，受涼，勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物,尿酸鹽在堿性環(huán)境中溶

9、解度增大堿化尿液可使尿酸鹽結(jié)晶溶解為防治尿酸結(jié)石的重要措施 將尿pH維持在6.5--6.8范圍最為適宜,堿化尿液,藥物治療,無癥狀高尿酸血癥急性痛風(fēng)：秋水仙堿、NASIDS抗炎藥慢性痛風(fēng)抑制尿酸合成藥（別嘌呤醇）促進尿酸排泄藥（苯溴馬隆、丙磺舒）,抑制尿酸合成藥-別嘌呤醇,作用機理,作用機理抑制尿酸在腎小管重吸收，增加尿酸排泄，使血尿酸降低適用于各型高尿酸血癥和痛風(fēng)輕中度腎功能不全，Ccr（腎小球濾過率）>