新型毒品所致精神

1、1,新型毒品所致精神障礙的診斷與治療,,2,內(nèi)容,1、新型毒品概述2、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)3、診斷與鑒別診斷4、規(guī)范化治療,3,一、毒品的概念,社會(huì)學(xué)的概念：指具有很強(qiáng)成癮性的精神活性，并被社會(huì)禁止使用的物質(zhì)。,4,,,5,6,今年因吸毒被刑拘的娛樂(lè)圈人士,7,8,新型毒品的概念,所謂新型毒品是相對(duì)鴉片、海洛因等傳統(tǒng)毒品而言，主要指人工化學(xué)合成的致幻劑、興奮劑類(lèi)毒品。,9,新型毒品的概念,分類(lèi)第一類(lèi)以中樞興奮作用為主，苯丙胺類(lèi)興奮

2、劑如冰毒、麻古;第二類(lèi)是致幻劑如：麥角乙二胺(LSD)、氯胺酮(K粉);第三類(lèi)兼具興奮和致幻作用如：二亞甲基雙氧安非他明(MDMA，俗稱(chēng)搖頭丸);第四類(lèi)是一些以中樞抑制作用為主的物質(zhì)如：氟硝安定和γ-羥丁酸、芬氟拉明等。,10,11,,12,ATS的分類(lèi)與品種,興奮型ATS苯丙胺甲基苯丙胺（冰毒）哌醋甲酯(利他林)、匹莫林致幻型ATS：Mescaline（三甲氧苯乙胺）抑制食欲型ATS：芬氟拉明?；旌闲虯TS：3，4-

3、-二亞甲基雙氧安非他明(MDMA，俗稱(chēng)搖頭丸);,13,ATS藥理作用與臨床應(yīng)用,中樞神經(jīng)興奮作用 提高注意力 減少睡眠心血管/呼吸興奮抑制食欲致精神病理癥狀致欣快作用,兒童多動(dòng)癥(利他林、匹莫林等)發(fā)作性睡病(如苯丙胺等)減肥（如芬氟拉明）腦炎后帕金森癥精神分裂癥動(dòng)物模型,14,15,,16,,17,,產(chǎn)生自我感覺(jué)良好、幻覺(jué)、漂凈感 引起高血壓、心率加快。 條件反射般強(qiáng)烈扭動(dòng)、手舞足蹈，“狂勁”,K粉

4、,18,二、發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn),19,毒品成癮機(jī)制,中樞邊緣犒賞系統(tǒng)是成癮的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)DA等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的改變是成癮的分子學(xué)基礎(chǔ),20,毒品成癮機(jī)制,,21,,,22,,,23,,,24,苯丙胺依賴(lài)臨床表現(xiàn),開(kāi)始： 興奮話多、精力充沛、注意力不集中，運(yùn)動(dòng)能力增加。數(shù)小時(shí)后： 乏力、精神壓抑、疲倦、沮喪(苯丙胺沮喪期)喝求期： 焦慮不安、脾氣粗暴、強(qiáng)迫性覓藥行為,25,,,26,臨床表現(xiàn),輕

5、度： 瞳孔擴(kuò)大，BP↑、P↑、出汗、口渴、呼吸急促。 肌肉震顫、反射亢進(jìn)、頭痛、興奮躁動(dòng)等癥狀。中度： 精神錯(cuò)亂、瞻妄、幻視幻聽(tīng)、被害妄想等精神癥狀等。重度： 心律失常、血管痙攣、循環(huán)衰竭、高熱、出血或凝血，昏迷，胸痛等甚至死亡。 常見(jiàn)急性心律紊亂與急性心肌梗死。慢性苯丙胺中毒： 腦功能普遍下降，類(lèi)似AD、PD癥狀，持續(xù)精神、情緒癥狀。,27,新型毒品所致精神障礙的臨床

6、表現(xiàn),1.感知覺(jué)障礙 2. 思維障礙 3 .注意障礙 4 .記憶障礙 5.定向力障礙,6. 情感障礙 7. 意志障礙 8 .動(dòng)作與行為障礙 9. 意識(shí)障礙 10 .自知力障礙,28,苯丙胺類(lèi)毒品所致精神癥狀,幻覺(jué)妄想綜合征躁狂綜合征抑郁綜合征緊張綜合征遺忘綜合征,29,三、診斷與鑒別診斷,,30,診斷與鑒別診斷,DSM—4： 是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)問(wèn)題，但還

7、在繼續(xù)使用。 自我用藥導(dǎo)致了沖動(dòng)性的覓藥行為、耐受性增加及戒斷癥狀。ICD—10： 病史及客觀檢查結(jié)果的有力證據(jù)，表明當(dāng)前或最近有過(guò)精神活性物質(zhì)服用歷史及種類(lèi)。 有一種不同程度的前述癥狀或綜合征，其中一些癥狀或綜合征具有特民異性。 有先于物質(zhì)使用歷史的其他癥狀或綜合征時(shí)，應(yīng)考慮共病診斷。否則，應(yīng)先考慮本節(jié)的診斷。,31,依賴(lài)綜合征,描述性的定義： 使用某種物質(zhì)的行為極大優(yōu)先于其他曾

8、經(jīng)比較重要的行為 使用物質(zhì)的強(qiáng)烈甚至無(wú)法克制的渴望 不使用物質(zhì)時(shí)有明顯的心身反應(yīng)診斷要點(diǎn)： 過(guò)去一年內(nèi)某些時(shí)間體驗(yàn)過(guò)或表現(xiàn)出以下至少三條： A：使用物質(zhì)的強(qiáng)烈渴求或沖動(dòng)； B：對(duì)使用行為的開(kāi)始、結(jié)束、劑量難以控制。 C：終止或減少使用時(shí)會(huì)出現(xiàn)特征性的生理戒斷反應(yīng)，或?yàn)闇p輕或避免戒斷反應(yīng)而堅(jiān)持使用。 D：對(duì)物質(zhì)使用的耐受表現(xiàn)。 E：使用物質(zhì)成為最優(yōu)先的行為。

9、 F：不顧明顯危害后果的固執(zhí)使用。,32,精神病性障礙,使用物質(zhì)期間或用藥之后立即（48小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)，以生動(dòng)的聽(tīng)幻覺(jué)為特征，人物定向障礙、妄想、牽聯(lián)觀念、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、情感癥狀（從恐懼到消魂?duì)顟B(tài)）不存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙（可有輕度的意識(shí)混濁）病程一般1---6個(gè)月特別注意與其他精神疾病相鑒別，注意共病、誘發(fā)、加重的可能性。,33,病例分析,病歷摘要：女、23歲、美國(guó)某州立大學(xué)四年級(jí)學(xué)生8歲時(shí)隨父母移居美國(guó)。10天前隨父母回國(guó)

10、度寒假。不適應(yīng)飲食、氣候、言語(yǔ)溝通有些困難。1周來(lái)，煩躁易怒、出汗。1天前出現(xiàn)言語(yǔ)紊亂，自言自語(yǔ)，稱(chēng)聽(tīng)到有許多人在耳邊及腦子里說(shuō)話。問(wèn)自己是否父母親生。對(duì)聲光過(guò)分敏感。,34,,既往史無(wú)特殊。個(gè)人史：本人性格開(kāi)朗，學(xué)習(xí)優(yōu)秀，即將畢業(yè)。愛(ài)好文藝，是大學(xué)搖滾樂(lè)隊(duì)的主唱。家族中其叔有“精神分裂癥”病史，因抑郁發(fā)作10年前自殺身亡。問(wèn)題：據(jù)以上信息對(duì)作出相關(guān)診斷有哪些作用？還需要了解哪些信息以助鑒別診斷？,35,,病例摘要：患者

11、自高一開(kāi)始接觸大麻，最初偶爾為之，高三幾乎每周吸食一次，大學(xué)期間沒(méi)有間斷，大學(xué)三年級(jí)成為樂(lè)隊(duì)主唱后每2—3天吸食一次，而且每逢演出必吸食。大四時(shí)基本上每天必須吸食少許?；貒?guó)后無(wú)法獲得大麻。據(jù)以上信息，如何重新理解和判斷原有癥狀？目前應(yīng)考慮什么診斷？能否確診？治療經(jīng)過(guò)：入院后進(jìn)行戒藥治療，并予以小劑量抗精神病藥治療。半個(gè)月后戒反應(yīng)消失，但仍然存在非血統(tǒng)妄想和言語(yǔ)性幻聽(tīng)?？咕癫∷幖恿?，治療1個(gè)月后，幻聽(tīng)消失。但仍然存在非血統(tǒng)妄想。

12、根據(jù)對(duì)治療的反應(yīng)以及新的癥狀證據(jù)，如何考慮診斷？,36,,疾病診斷： 入院診斷：幻覺(jué)妄想狀態(tài)，大麻戒斷反應(yīng) 精神活性物質(zhì)所致精神障礙，精神分裂癥待刪。 出院診斷：精神活性物質(zhì)所致精神障礙（痊愈） 精神分裂癥（顯著好轉(zhuǎn)）追蹤4年： 堅(jiān)持服藥，不再吸食大麻，在某國(guó)際知名企業(yè)任職，

13、 工作順利，準(zhǔn)備結(jié)婚。,37,四、規(guī)范化的治療,,38,規(guī)范化治療,精神癥狀的治療： ATS 服用者可出現(xiàn)急性精神癥狀 ，表現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、意識(shí)障礙、沖動(dòng)傷人行為等癥狀，絕大部分患者在停吸后2—3天內(nèi)上述癥狀即可消失。對(duì)于癥狀嚴(yán)重的一般選用氟哌啶醇，理由是氟哌啶醇是D2受體阻斷劑，能特異性阻斷ATS的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。常用劑量是2mg—5mg，視病情而適當(dāng)調(diào)整劑量。地西泮等苯二氮卓類(lèi)藥物也起到很好的鎮(zhèn)靜作用

14、。,39,規(guī)范化治療,軀體癥狀的治療：急性中毒患者?？沙霈F(xiàn)高熱，代謝酸中毒和肌痙攣癥狀。 處理原則是：足量補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡，利尿、促進(jìn) 排泄。惡性的高熱：降溫措施可用物理降溫（冰敷、醇?。?。肌肉松馳劑是控制高熱的有效方法，可靜脈緩慢注射硫噴妥納0.1g—0.2g，或用肌肉松馳劑琥珀酰膽堿，注意呼吸及肌肉松馳的情況，必要時(shí)可以重復(fù)使用。保持呼吸道通暢，給氧，必要