重癥病人的營養(yǎng)管理

1、重癥病人的營養(yǎng)管理重癥病人的營養(yǎng)管理一、概述危重病人在病因治療的同時應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)生命體征的穩(wěn)定。為此必須施行全身管理，包括循環(huán)、呼吸、水電解質(zhì)及營養(yǎng)管理。后者的目的是保障危重病人的攝入總熱量，并保障營養(yǎng)的質(zhì)和量。營養(yǎng)管理是通過營養(yǎng)支持，保障病人細(xì)胞和器官功能，使其免疫力增加，創(chuàng)傷愈合，并發(fā)癥（多器官功能障礙綜合征）和死亡率下降，并減少住院天數(shù)和降低費(fèi)用。（一）正常人體能量的保有量以70kg體重為例，人體總能量的保有量為732200kI（1

2、75000kcal），其中脂肪623416kJ（149000kcal）、蛋白100416kJ（24000kcal）、糖類4184kJ（1000kcal）。（二）絕食狀態(tài)下的人體代謝變化腦的主要能量為葡萄糖，部分為酮體（ketonbody）。由于饑餓，體內(nèi)貯存的糖原（glucogens，動物淀粉）不能滿足需要，其需求由氨基酸進(jìn)行糖原異生，蛋白分解，主要是由肌肉組織分解。每日需75g蛋白，即200～300g肌肉的分解。絕食早期機(jī)體能量消耗下

3、降約7531kJd（1800kca1d），其中蛋白、糖原提供2385kJ（570kca1），其他由脂肪供應(yīng)。繼續(xù)絕食，能量消耗再下降約6276kJd（1500kcald），脂肪動員增加，而蛋白作為能源消耗減少到20gd，腦組織利用酮體作為能量增加到50％以上。一般營養(yǎng)狀態(tài)不好，基平衡加重。由于急性時相蛋白的合成、創(chuàng)傷愈合、腦及造血器官能量的需求，每日有250g蛋白，約合750～1000g肌肉組織耗損。8、靜脈營養(yǎng)不能完全抑制蛋白的分解代

4、謝。感染（敗血癥）、大手術(shù)后、創(chuàng)傷（包括燒傷）、糖尿病酮癥酸中毒、多器官功能障礙綜合征及惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療，ICU中廣泛使用肌肉松弛劑、鎮(zhèn)靜劑、各種正性肌肉興奮性藥物、病人臥床不起等因素，均可導(dǎo)致蛋白質(zhì)的嚴(yán)重丟失。體內(nèi)蛋白質(zhì)與脂肪不同，蛋白質(zhì)是應(yīng)激狀態(tài)時的高效能源，而且構(gòu)成細(xì)胞的功能結(jié)構(gòu)，蛋白質(zhì)的丟失可導(dǎo)致結(jié)構(gòu)損壞和特定功能喪失。給以強(qiáng)化營養(yǎng)支持，可以保障提供充足的能源和蛋白質(zhì)，使分解代謝減輕。但要維持和增加體內(nèi)的蛋白質(zhì)是很困難

5、的，甚至不可能。若病程短（1周以內(nèi)），營養(yǎng)情況好，對人體基本沒有影響；若病程長，營養(yǎng)不良，即進(jìn)入分解代謝產(chǎn)生的備種影響，即免疫功能抑制、院內(nèi)感染增加、組織修復(fù)能力下降、活動能力減退，導(dǎo)致人工呼吸機(jī)脫機(jī)困難和長期臥床者并發(fā)癥增加（血栓性靜脈炎和肺栓塞）。（四）靜脈營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)的選擇重癥病人若首選靜脈營養(yǎng)，因是非生理途徑，可明顯加重肝臟負(fù)擔(dān)；導(dǎo)管和營養(yǎng)劑的感染可導(dǎo)致敗血癥。此外，IgA的下降等均為靜脈營養(yǎng)的明顯缺陷。腸道數(shù)日無食物通過，小