重癥胰腺炎病人的護(hù)理

1、重癥胰腺炎病人的護(hù)理,趙明怡,查房目的,了解急性胰腺炎的病因及輔助檢查熟悉急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)能結(jié)合護(hù)理程序制定護(hù)理計劃,引發(fā)急性胰腺炎常見因素,膽道疾病十二指腸液反流飲酒過量血液循環(huán)障礙其他相關(guān)因素：暴飲暴食、藥物、高脂血癥等加重病情的因素：感染因素、多器官功能衰竭,按病程及嚴(yán)重程度可分為,急性水腫性胰腺炎：病情較輕，致死率低急性出血壞死性胰腺炎：病情發(fā)展快，病發(fā)癥多，死亡率高猝死性胰腺炎：病情發(fā)展迅速，胰腺

2、呈急性進(jìn)行性出血壞死，常在死亡前無法作出明確診斷,臨床表現(xiàn),腹痛：為主要癥狀，呈持續(xù)性刀割樣劇痛，位于上腹部或偏左，向左腰背部放射。膽源性腹痛使發(fā)于右上腹，逐漸向左側(cè)轉(zhuǎn)移，隨病情進(jìn)展腹痛逐漸波及全腹。惡心、嘔吐：早期即可出現(xiàn)，常于腹痛伴發(fā)，嘔吐劇烈頻繁，嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無緩解。腹脹：與腹痛并存，早期為腸系膜根部受到刺激和充血、水腫病人自覺腹脹明顯但實際體征缺乏或較輕，晚期腹腔內(nèi)組織水腫，腸道麻痹積液／積氣出現(xiàn)典型

3、癥狀等。,臨床表現(xiàn),發(fā)熱和黃疸：發(fā)熱是由感染、組織壞死和毒素吸收所致。黃疸多為合并的膽管炎或膽石癥的表現(xiàn)，也可能是胰頭部組織腫脹阻礙膽汁排出或肝功能不全。腹膜炎體征：早期腹痛重，腹部壓痛輕，無腹肌緊張，腰部有明顯叩擊痛。隨炎性滲出逐漸進(jìn)入腹腔，腹膜刺激征逐漸加重，并從上腹部逐漸波及至全腹。腸鳴音：早期短暫增高后迅速減弱或消失。,臨床表現(xiàn),水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：嘔吐、組織間滲液等照成病人缺水和代謝性酸中毒，嚴(yán)重嘔吐出現(xiàn)堿中毒，鈣與脂

4、肪結(jié)合出現(xiàn)低鈣血癥。休克：在發(fā)病早期或后期均可出現(xiàn)，重癥胰腺炎病人可較快發(fā)生休克。后期并發(fā)感染時引起感染性休克，心源性休克。皮下出血：見于部分重癥胰腺炎，胰液外溢經(jīng)腹膜后途徑滲至皮下，其酶類物質(zhì)損害皮下組織發(fā)生出血，在腰部、季肋部皮膚出現(xiàn)大片青紫淤斑，臍周圍有藍(lán)色改變。,輔助檢查,血清淀粉酶:?(500)為重要診斷依據(jù)，在發(fā)?。残r后升高，２４小時達(dá)到高峰，４－５天后逐漸恢復(fù)正常。尿淀粉酶:?(500-1000)為診斷的主要指標(biāo)，

5、發(fā)病后升高，４８小時達(dá)高峰，持續(xù)１－２周。血清脂肪酶：主要來源于胰腺，和血清淀粉酶伴行升高，與淀粉酶聯(lián)合檢測可提高診斷的準(zhǔn)確性。血清鈣:?(2.25-2.75)能反映病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后，發(fā)?。玻程旌箝_始下降，若小于２mmol/L是常預(yù)示病情嚴(yán)重。,輔助檢查,Ｂ超：為首選方法，可發(fā)現(xiàn)胰腺水腫、增大，有無出血、壞死。在水腫時其密度減低，出血、壞死時可見粗大、局限性液性暗區(qū)或強回聲區(qū)及回聲不均勻。ＣＴ：可了解胰腺大小、密度是否均勻

6、、有無出血、壞死、周圍有無滲液，胰腺周圍組織受侵程度等情況。,病情介紹１,患者劉克良，46歲，吸煙1包/天，飲酒量中等。反復(fù)性上腹疼痛1年，加重半天。于2008-8-20急診入院?；颊呱细固弁捶磸?fù)發(fā)作，疼痛逐漸加重，常伴背部疼痛，無黃染，伴惡心，嘔吐，體溫波動在36.3-37.9℃，血壓正常，急查血生化示：血淀粉酶1436IU/L，血糖為7.5mm0l/L。B超示：膽囊結(jié)石，予以抑制胰腺分泌、抗炎、補液等藥物保守治療。,病情介紹２,

7、2008-8-21下午患者腰背部疼痛加重，腹部膨隆，全身出汗，可濕透衣褲，主訴腹脹，惡心，手足麻木。測體溫為38.2℃，腹腔CT示：胰腺腫脹，周邊可見滲出，腎前筋膜腫脹，并見水樣密度影。查血結(jié)果示：Na+139.90mmol/L、K+3.2mmol/L、CL-96.5mmol/L，Ca 1.90 mmol/L；血氣 結(jié)果為：PH7.46、二氧化碳分壓 30.2mmHg、氧分壓69 mmol/L。,病情介紹３,患者于晚間在全麻下行“膽

8、囊切除，膽管切開取石，T管引流術(shù)，胰腺被膜切開減壓術(shù)、胰腺周圍壞死組織清除術(shù)、胃造瘺術(shù)、空腸造瘺術(shù)”。術(shù)后患者體溫波動在36.1-37.8℃，血糖值波動在４．５－８．７mmol/L８月２１日查 Ca 1.72mmol/L，８月２４ Ca 1.97 mmol/L；８月２５Ca 1.96mmol/L。,病情介紹４,靜脈給予抑制胰腺分泌、調(diào)節(jié)電解質(zhì)、抗炎、補液、營養(yǎng)等藥物輸入。繼續(xù)密切監(jiān)測生命體征、持續(xù)低流量吸氧，心率波動于86-94次/

9、分，血壓波動于140-151/90-101mm Hg，血氧飽和度為95-97％。患者術(shù)后仍主訴腰腹部疼痛，但較前比有所減輕，仍有出汗，汗液可濕透衣物。,術(shù)前護(hù)理診斷,疼痛　與胰腺、膽囊及其周圍組織炎癥反應(yīng)有關(guān)。焦慮／恐懼　與病情嚴(yán)重、軀體不適、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)　低于機體需要量　與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗、消化功能紊亂有關(guān),術(shù)前護(hù)理診斷,有體液不足的危險　與炎癥滲出、嘔吐、禁食、體液丟失有關(guān)知識缺乏　缺乏有關(guān)疾病預(yù)防

10、知識潛在并發(fā)癥　休克、出血、感染、呼吸功能衰竭、胰性腦病等多器官功能障礙綜合征,術(shù)后護(hù)理診斷,軀體移動障礙　與引流管過多，手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、患者疲乏有關(guān)疼痛　手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)體液不足　與禁食、引流、體液丟失、各管道引流有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)　低于機體需要量　禁食和應(yīng)激消耗、消化功能紊亂、體液丟失有關(guān),術(shù)后護(hù)理診斷,有引流管引流異常的危險　與各引流管堵塞、引流不暢、脫出有關(guān)有感染的危險　與手術(shù)后機體抵抗力下降、菌群失調(diào)、深靜脈置管有關(guān)焦慮　

11、與病情嚴(yán)重、軀體不適、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)潛在并發(fā)癥　休克、出血、胰漏、腸漏,軀體移動障礙,協(xié)助患者更換臥位指導(dǎo)患者及家屬更換臥位的正確方法翻身前可按止痛泵止痛翻身前做好病人的思想工作以利病人的配合,疼痛,遵醫(yī)囑運用止痛藥物運用心理療法，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂、聊天等,體液不足,建立大靜脈通道，遵醫(yī)囑補液，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，維持有效血容量根據(jù)病人丟失的液體量和生理需要量計算補液量認(rèn)真做好引流量的統(tǒng)計根

12、據(jù)病人臨床表現(xiàn)和補液監(jiān)測指標(biāo)及時調(diào)整輸液速度和種類，觀察尿量，加強巡視病人及病人主訴,營養(yǎng)失調(diào),遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)并觀察病人有無不適主訴經(jīng)口進(jìn)食，逐漸增加營養(yǎng)素,有引流管引流異常的危險,標(biāo)明各引流管的名稱、了解引流部位及其作用妥善固定，防止脫落，觀察并保持引流通暢觀察引流液的性質(zhì)、量、色，準(zhǔn)確記錄告知病人及家屬引流管的護(hù)理知識,有感染的危險,按醫(yī)囑給予抗炎藥物，監(jiān)測生命體征協(xié)助并鼓勵病人多翻身，

13、深呼吸、有效咳嗽及排痰加強基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防口腔、肺部和尿路感染,焦慮,為病人提供安靜舒適的環(huán)境，多與病人交流，耐心解答病人的問題講解有關(guān)疾病知識和必要的治療、護(hù)理措施，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,潛在并發(fā)癥,術(shù)后出血　給予止血藥物，監(jiān)測生命體征，觀察引流液色、性質(zhì)、量胰漏　觀察引流液色、性質(zhì)、量，保持引流通常，保護(hù)切口周圍皮膚腸漏　保持引流通常，維持水、電解質(zhì)平衡、加強營養(yǎng)支持,健康教育,宣傳急性胰腺炎的預(yù)防方法，特別注