骨胳肌肉系統(tǒng)1

1、,骨骼肌肉系統(tǒng),骨骼系統(tǒng),疾病診斷一、骨骼與軟組織的創(chuàng)傷創(chuàng)傷的影像學(xué)檢查目的明確有無(wú)骨折或肌腱、韌帶斷裂了解骨折錯(cuò)位情況透視下復(fù)位治療復(fù)位后復(fù)查，了解復(fù)位情況定期復(fù)查了解愈合情況判斷是否為病理性骨折,（一）骨折(Fracture) 1. 長(zhǎng)骨骨折 定義：骨與軟骨由于外力作用而失去連續(xù) 性或完整性，骨骺分離也屬骨折 (1)骨折的基本X線表現(xiàn) 透明線

2、---骨折線； 骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位； 骨嵌入、壓縮，局部骨密度增高,,(2)骨折的類型依皮膚完整與否 依骨折穩(wěn)定程度依骨折發(fā)生的原因,開(kāi)放性閉合性,穩(wěn)定性不穩(wěn)定性,外傷性疲勞性病理性,,,,骨骼系統(tǒng),依骨碎片情況,,撕脫性嵌入性粉碎性,依骨折的程度結(jié)合骨折的形態(tài),不完全性完全性,連續(xù)性未完全中斷,青枝骨折裂紋骨折,連續(xù)性完全中斷,橫行、線形 斜行、星形、凹陷性

3、螺旋形 、T形、 壓縮性Y形,,,,骨骼系統(tǒng),,,,脛骨中下段橫行骨折,,,,,,,,,脛骨螺旋形骨折,螺旋形骨折,,,,,不完全性骨折,,腓骨不完全性骨折,,,腰1壓縮性骨折,,,血管溝,,(3)骨折的對(duì)位、對(duì)線 對(duì)位 以近端為準(zhǔn)，可內(nèi)旋或外旋 對(duì)線 以角尖指向?yàn)闇?zhǔn) 斷端移位、成角分別稱為對(duì)位、對(duì)線不良,骨骼系統(tǒng),,,橫斷性骨折,斷

4、端錯(cuò)位(對(duì)位、對(duì)線不良),脛腓骨雙骨折，斷端分離,（4）骨折斷端的嵌入,骨折斷端相互嵌入X線照片上并無(wú)透明的骨折線骨折處表現(xiàn)為密度增加的條帶狀影骨骼縮短、變形好發(fā)于股骨頸處,,,（5）兒童骨折的特點(diǎn),骨骼系統(tǒng),骺離骨折--骺線增寬，骺與干骺端對(duì)位異常青枝骨折（greenstick fracture）--骨小梁扭曲，皮質(zhì)皺折、凹陷或隆突,,,,青枝骨折,,,指骨骺離骨折,,A,B,,（6）骨折的愈合骨折斷端間、髓腔內(nèi)、骨

5、膜下血腫纖維性骨痂骨樣骨痂骨性骨痂骨性愈合,骨骼系統(tǒng),骨折愈合的速度與患者的年齡、骨折類型及部位、營(yíng)養(yǎng)狀況和治療方法有關(guān),骨折愈合過(guò)程示意圖,骨折的愈合：鎖骨橫斷骨折，少量骨痂生長(zhǎng),,,,橈骨遠(yuǎn)段骨折骨折處見(jiàn)骨痂形成（↑），包繞于骨折處，骨折線仍可見(jiàn)（↑）,骨痂生長(zhǎng)過(guò)程,,（7）骨折的并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合骨折畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血性壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)退行性變骨化性肌炎,骨骼系統(tǒng),骨折畸形愈

6、合（成角）,骨折畸形愈合成角,畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松,2月后,,（8）常見(jiàn)部位的骨折 a. Colles 骨折（伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折） b. 肱骨髁上骨折 c. 股骨頸骨折,骨骼系統(tǒng),Colles 骨折,肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折,股骨粗隆間骨折,2.脊椎骨折 常見(jiàn)于活動(dòng)度大的脊椎如頸5、6，胸11、12，腰1、2等，以單個(gè)椎體多見(jiàn) X線表現(xiàn),骨骼系統(tǒng),椎體壓縮呈楔形前緣骨

7、皮質(zhì)嵌壓，一般無(wú)骨折線，而見(jiàn)致密帶游離骨碎片椎間隙正常脊柱后突、側(cè)移、錯(cuò)位附件骨折,,,,腰4壓縮骨折,腰4壓縮骨折,老年性骨質(zhì)疏松并多發(fā)椎體壓縮性骨折,（二）椎間盤(pán)突出 病因：外傷或慢性損傷，纖維環(huán)破裂（后部多見(jiàn)），髓核脫 出，壓迫神經(jīng) X線表現(xiàn),骨骼系統(tǒng),椎間隙變窄，前窄后寬椎體邊緣骨贅，上椎后緣磨角Schmorl結(jié)節(jié)脊髓造影可顯示脊膜囊、神經(jīng)根受壓,,,,側(cè)位,正位,雙斜位

8、,,,,,,二、骨與軟組織的感染（一）化膿性骨髓炎（Pyogenic osteomylitis） 病理：病原菌：金黃色葡萄球菌 感染途徑 好發(fā)年齡：兒童或青少年 好發(fā)部位：近骺軟骨的松質(zhì)骨部分，與血供有關(guān),血行軟組織、關(guān)節(jié)直接延伸開(kāi)放骨折或火器傷帶入,,骨骼系統(tǒng),骨骼系統(tǒng),蔓延途徑,骨骼系統(tǒng),1. 急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn) 2周內(nèi)可無(wú)骨質(zhì)改變，24小時(shí)后可有軟組織改變 a.肌間隙模糊或消失 b

9、.皮下組織與肌肉分界變模糊 c.脂肪層條紋影,2周后可見(jiàn)骨骼改變 a.骨質(zhì)破壞：干骺端 骨干可達(dá)2/3以上---融合 b.骨膜增生：?jiǎn)螌訝?，與病變范圍一致 c.死骨形成：長(zhǎng)方形、高密度 d.軟組織竇道 特點(diǎn)：骨破壞為主，破壞與增生同在,骨骼系統(tǒng),,第1次,第2次,,,第5次,第4次,第3次,,,A,B,,左脛骨急性化膿性骨髓炎（死骨↑、骨膜反應(yīng)↑）,,,左

10、橈骨急性化膿性骨髓炎（層狀骨膜反應(yīng)）,,,右脛骨上、下段急性化膿性骨髓炎,2.慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn) 骨破壞周圍增生硬化 骨內(nèi)外膜增生、骨增粗變形 死骨 軟組織竇道、萎縮,骨骼系統(tǒng),左股骨慢性化膿性骨髓炎（層狀骨膜反應(yīng)）,,,肱骨慢性化膿性骨髓炎,右脛骨慢性化膿性骨髓炎,右脛骨慢性化膿性骨髓炎,右肱骨慢性化膿性骨髓炎,右股骨慢性化膿性骨髓炎 （死骨↑）,,左股骨慢性化膿性骨髓炎（死骨

11、形成）,左腓骨慢性化膿性骨髓炎（死骨）,,右橈骨慢性化膿性骨髓炎（大塊死骨）,,右脛骨慢性化膿性骨髓炎（死腔）,骨髓炎,3.慢性骨膿腫(Brodie’s abscess)多發(fā)于長(zhǎng)骨干骺部松質(zhì)骨中圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣較整齊，周圍骨硬化帶無(wú)死骨、骨膜反應(yīng)軟組織正常,骨骼系統(tǒng),,,R,慢性骨膿腫,,慢性骨髓炎，骨膿腫,,4.硬化型骨髓炎：Garre’s骨髓炎 骨皮質(zhì)增厚、骨髓腔變窄、骨干增粗、 邊緣不整,骨關(guān)節(jié)系統(tǒng),硬化型

12、骨髓炎,（二）骨關(guān)節(jié)結(jié)核（tuberculosis of bone and joint） 病理： 病原菌：結(jié)核菌 感染途徑：肺 血 松質(zhì)骨（椎、骺、 干骺、滑膜） 好發(fā)部位：脊椎、髖、膝、多為單發(fā) 好發(fā)年齡：兒童、青年

13、 基本病變：骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松,骨骼系統(tǒng),,,骨骼系統(tǒng),蔓延途徑：,骨骼系統(tǒng),1. 長(zhǎng)骨結(jié)核骨骺、干骺部為好發(fā)部位①局限性類圓形，邊緣清楚的破壞區(qū)②無(wú)骨質(zhì)增生③無(wú)骨膜反應(yīng)或很輕④可有泥沙樣死骨⑤骨質(zhì)疏松⑥向關(guān)節(jié)及破壞骨皮質(zhì)、骨膜、軟組織形成瘺管,,,,長(zhǎng)骨骨骺及干骺端結(jié)核,骨干結(jié)核①短骨骨干結(jié)核骨質(zhì)疏松②長(zhǎng)骨干結(jié)核：松質(zhì)骨局限性破壞、很少增 生，侵及皮質(zhì)時(shí)可有輕微骨膜

14、 增生,骨囊樣結(jié)核和骨氣臌廣泛分層的骨膜增生、紡錘狀,,骨骼系統(tǒng),短骨結(jié)核,骨骼系統(tǒng),2. 脊柱結(jié)核（tuberculosis of spine）好發(fā)于鄰近兩個(gè)椎體附件少受累骨質(zhì)破壞、變形，椎間隙變窄或消失，冷膿腫形成椎體病理性骨折、脊柱側(cè)彎、后突畸形,,,,,T 8-9 椎體結(jié)核（椎旁冷膿腫）,,,脊柱結(jié)核,,化膿性骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別要點(diǎn),化膿性骨髓炎,疾病鑒別要點(diǎn),,骨結(jié)核,發(fā)病,病灶范圍、分布,骨骺改