骨關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)影像學(xué)診斷

1、骨關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)影像學(xué)診斷,,一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)的影像學(xué)特點(diǎn),骨骼系統(tǒng)的特點(diǎn)：多、密度高、參與代謝 多：數(shù)目多 骨骼形態(tài)各異、 206塊 變異多 子骨、附骨多 疾病多 先天、感染、腫瘤、代謝、內(nèi)分泌及遺傳等，腫瘤發(fā)生源多 密度高：骨質(zhì)X線、CT高密度，MR無(wú)信號(hào) 參與代謝：骨骼全身鈣磷儲(chǔ)庫(kù)、骨髓造血,一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)

2、的影像學(xué)特點(diǎn),關(guān)節(jié)、肌肉的特點(diǎn)： 軟組織密度：X線、CT不易分辨，MR最佳 結(jié)構(gòu)復(fù)雜：如關(guān)節(jié)組成及附屬結(jié)構(gòu)多,二、骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)影像學(xué)檢查,X線平片、CT、MR、DSA、US、ECT或PET（一）X線平片（X-ray plane film）骨骼系統(tǒng)常規(guī)、基本的檢查方法，注意幾點(diǎn)：1.攝片應(yīng)有正側(cè)位片或相應(yīng)的斜位片、特殊位置片2.盡可能包括一個(gè)或兩個(gè)關(guān)節(jié)(前臂與小腿)3.必要時(shí)加照對(duì)側(cè),變異多之故.,,,（

3、二）特殊X線檢查,1、斷層: 在結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重疊部位應(yīng)用，現(xiàn)已少用2、關(guān)節(jié)造影：MR應(yīng)用后已較少使用，但在特 殊情況下CT、MR關(guān)節(jié)造影有重要作用,ArthroCT,MRI FFE T2w,ArthroMRI,,關(guān)節(jié)內(nèi)病變：內(nèi)側(cè)半月板撕裂,3、椎管造影：CT、MR的應(yīng)用現(xiàn)已少用，但CTM，尚有一定作用,,4、血管造影：觀察腫瘤血供，血管病變及介入治療,(三）CT（computed tomography）

4、,CT具有密度分辨率高，斷層面不重疊，螺旋CT多平面成像及三維立體等技術(shù)，在骨骼、關(guān)節(jié)及肌肉系統(tǒng)中廣泛應(yīng)用，應(yīng)用中注意幾點(diǎn)：1、掃描方式、方法：CT值、窗寬、窗位的應(yīng)用2、適當(dāng)應(yīng)用增強(qiáng)掃描，特別是動(dòng)態(tài)，灌注增強(qiáng) 對(duì)腫瘤、炎癥的病變有鑒別意義3、多平面、三維等技術(shù)的應(yīng)用，有假象，應(yīng)與 軸位原始片結(jié)合（現(xiàn)多層螺旋已解決這個(gè)問(wèn) 題）,,(四) MR (magnetic reso

5、nance),多序列多平面成像及其對(duì)關(guān)節(jié)、軟組織高的分辨率，使其在本系統(tǒng)中廣泛應(yīng)用，且前景廣闊，注意幾點(diǎn)：1.多序列、多平面顯示病變的特點(diǎn)及性質(zhì)。軟 骨、骨髓、肌肉病變的顯示2. MR的信號(hào)強(qiáng)度是相對(duì)的，應(yīng)用時(shí)，特別是在 增強(qiáng)掃描時(shí)注意對(duì)比或應(yīng)用減影的方法確定信 號(hào)強(qiáng)度3.注意與平片及CT對(duì)照（骨化與鈣化不如X線及 CT）4.注意新技術(shù)的應(yīng)用,,,(五）US （超聲成像 ult

6、rasond） 對(duì)關(guān)節(jié)、軟組織及早期骨膜病變有一定作用 特別是對(duì)小兒髖關(guān)節(jié)先天性髖脫位等有特殊作用，但其分辨率低及其物理特性，與操作人技術(shù)有關(guān)等因素使之對(duì)骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)的應(yīng)用有較大限度。 （六）同位素（ECT、PET） 靈敏度高，但分辨率低，有一定的假陽(yáng)假陰性 在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)主要應(yīng)用于腫瘤的骨轉(zhuǎn)移，某些病變的鑒別。,,,（七）影像學(xué)檢查應(yīng)用原則及診斷,目前主要為常規(guī)X線平片、如骨折

7、、關(guān)節(jié)脫位、腫瘤、炎癥等的診斷，以及是其他檢查的基礎(chǔ) .其次： 平片＋CT 腫瘤、骨折等平片＋MR 腫瘤、炎癥、關(guān)節(jié)或肌肉病變平片+US 小兒髖關(guān)節(jié)脫位，腫瘤的囊實(shí)性鑒別、早期骨髓炎，穿刺同位素+平片+CT或MR 轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)現(xiàn)等,骨骼據(jù)其形態(tài)分為長(zhǎng)管狀骨、短管狀骨、扁骨及不規(guī)則骨四類1.長(zhǎng)管狀骨：長(zhǎng)管狀骨：兩端粗，向中間逐漸變細(xì)，四肢長(zhǎng)骨2.短骨狀骨：短骨狀骨：形態(tài)如長(zhǎng)管狀骨，手足3.扁骨：

8、扁平狀，顱骨，胸骨、髂骨等4.不規(guī)則骨：形態(tài)不規(guī)則，椎骨、顱底骨等,三、骨骼影像學(xué)解剖,（二）骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育,,（三）長(zhǎng)管狀骨（長(zhǎng)骨）,成人長(zhǎng)骨兩端為骨端、中間為骨干，其中央為骨髓腔小兒長(zhǎng)骨，由軟骨雛型經(jīng)骨化形成骨干(diaphysis)干骺端(metaphysis)骨骺(epiphysis)骺板(epiphyseal plate) X線-骺線（epiphyseal line）骨齡發(fā)育與年齡相關(guān),

9、（四）扁骨與不規(guī)則形骨Flat bone and irregular bone,扁骨：顱骨：內(nèi)外板，中間為板障 不規(guī)則形骨：脊柱：椎體 C7 T12、L5、S5 CO3-4 附件：椎體、椎弓根 椎弓板上、下關(guān)節(jié)突 棘突,,,四、骨骼系統(tǒng)基本病變（一）骨質(zhì)疏松：（osteoporosis）,一定單位體積內(nèi)正常鈣化骨組織減少X線：密度減低，骨小梁變細(xì)、減少但清楚，皮層變薄分

10、層。椎體小梁粗疏，雙凹變形，呈脊柱狀，易骨折，椎體壓縮變形呈楔狀CT：常見(jiàn)于椎體、小梁粗疏呈粗網(wǎng)狀，皮層變薄MR：無(wú)信號(hào)的皮層變薄及松質(zhì)骨小梁粗疏或變細(xì)（高分辨MR）原因：老年、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌、代謝、廢用、腫瘤、炎癥等,骨質(zhì)疏松：（osteoporosis）,骨質(zhì)疏松：（osteoporosis）,（二）骨質(zhì)軟化（osteomalacia）,一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，骨礦物質(zhì)完全減少X線、CT ：密度低，小梁皮層變薄模

11、糊 骨骼變形、O形腿、X形腿，三角骨盆 假骨折線，對(duì)稱好發(fā)恥、坐、肱、股骨MR：骨骼變形，骨軟骨板增寬及改變?cè)颍籂I(yíng)養(yǎng)不良，代謝（維生素D缺乏）先天性，腎病等,（二）骨質(zhì)軟化（osteomalacia）,（三）骨質(zhì)破壞（destruction of bone）,局部骨組織為病理組織代替X線、CT：局部密度減低，X線局部骨質(zhì)減少25％以上CT較X線敏感MR：局部信號(hào)增高，無(wú)信號(hào)的皮層、小梁

12、消失為高信號(hào)病理組織代替在T1WI或T2WI抑脂序列顯示原因：炎癥、腫瘤等,骨質(zhì)破壞形態(tài)與其性質(zhì),不同原因骨質(zhì)破壞骨無(wú)特征，但骨質(zhì)破壞形態(tài)有一定特點(diǎn)對(duì)其性質(zhì)判定有一定的作用1、地圖狀：a.有硬化邊，良性、慢性 b.無(wú)硬化邊但清楚，大多良性，慢性，少 數(shù)惡性 c.邊界模糊：惡

13、性2、溶骨性及蟲蝕狀：惡性，蟲蝕狀骨巨細(xì)胞瘤例外 3、囊狀：破壞與增生（骨膜增生）平衡，良惡均有， 良性居多邊界指正常骨與病變交界，有硬化邊，清楚大多為良性，模糊為惡性。由清楚變?yōu)椴磺宕蠖啾硎緪鹤儭?,,,（四）骨質(zhì)增生硬化(hyperostosis osteosclerosis),一定單位體積內(nèi)骨質(zhì)增多1、反應(yīng)性骨質(zhì)增生：機(jī)體對(duì)病變的反應(yīng)2、腫瘤骨：腫瘤細(xì)胞分泌骨基質(zhì)成骨，成骨類腫瘤X線、

14、CT：局部密度增高：反應(yīng)性：在病變周圍腫瘤骨：在病變中或軟組織腫瘤塊中，可呈象牙質(zhì)樣、 針狀、放射狀、斑塊狀等，無(wú)正常骨小梁MR：為T1WI、T2WI低信號(hào)，特別是T2WI高信號(hào)病變內(nèi)低信號(hào)原因：反應(yīng)性：炎癥、腫瘤、外傷，代謝、內(nèi)分泌（全身性） 腫瘤：成骨類腫瘤,,（五）骨膜增生（periosteal proliferation) 骨膜反應(yīng) (

15、periosteal reaction),骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加引起的骨質(zhì)增生X線、CT：正常骨膜不可見(jiàn)早期：皮層外層狀、蔥皮狀、針狀密度增高影與正常 骨皮質(zhì)間有一細(xì)線狀透明帶晚期：與皮層融合，皮層增厚，或繼續(xù)破壞-骨膜三角MR：無(wú)信號(hào)皮層外或破壞骨皮質(zhì)外，T2WI高信號(hào)病變下細(xì)線或各種形態(tài)低信號(hào)。骨膜反應(yīng)形態(tài)各異，無(wú)特異性可分為：均勻，密實(shí)，連續(xù)――慢性，良性病變中斷，不均勻――惡性

16、，急性病變?cè)颍耗[瘤、炎癥、外傷、出血等,,（六）骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化,軟骨類腫瘤，腫瘤軟骨鈣化骨梗死，髓內(nèi)鈣化X線、CT：軟骨內(nèi)鈣化 點(diǎn)狀斑點(diǎn)、斑塊、半 環(huán)、環(huán)形半環(huán)、環(huán)形為軟骨內(nèi)鈣化 特點(diǎn) 髓內(nèi)鈣化：骨髓腔內(nèi)，斑點(diǎn)、斑塊狀多見(jiàn) 原因：軟骨內(nèi)鈣化：軟骨類腫瘤，軟骨退行性變 髓內(nèi)鈣化：局限性骨

17、壞死,,,(七)骨壞死(necrosis of bone),局部骨新陳代謝停止，壞死骨稱之為死骨X線、CT、局限性骨質(zhì)密度增高1、絕對(duì)增高――增生修復(fù)2、相對(duì)增高――周圍病變或骨質(zhì)吸收、疏松MR：據(jù)時(shí)期不骨而異，總的來(lái)說(shuō) T1WI，低信號(hào) T2WI，抑脂高信號(hào)與低信號(hào)混雜，與正常骨交界雙線征原因：骨髓炎，骨折，缺血壞死等,,,,（八）礦物質(zhì)堆積局部或全身礦物質(zhì)沉積，

18、包括鉛、磷、氟、鉍等（九）骨骼變形全身或局部病變?cè)斐晒趋佬螒B(tài)改變（十）軟組織改變 腫塊、水腫、骨化、鈣化、氣體及異物存留肌肉、肌腱、韌帶、創(chuàng)傷、斷裂等（十一）骨髓改變X線不可見(jiàn)，CT不易分辨，MR顯示清楚：包括骨髓水腫、轉(zhuǎn)移，腫瘤浸潤(rùn)等,,,,五、關(guān)節(jié)基本病變,關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查：X線是首選基本方法，其次為MR、CT、US正常關(guān)節(jié)、 X線平片：關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)囊等為軟組織密度，結(jié)構(gòu)不可顯示。兩骨端之間為關(guān)

19、節(jié)間隙，不是關(guān)節(jié)腔。其內(nèi)包括關(guān)節(jié)軟骨及附屬組織、 小兒還包括骺軟骨。 CT ：斷層面及多平面成像，但仍不易顯示 MR ：清楚顯示關(guān)節(jié)軟骨，附屬結(jié)構(gòu),,,基本病變：,1、關(guān)節(jié)腫脹：CT 、MR分辨積液與增生、肉芽 腫、腫瘤2、關(guān)節(jié)破壞：結(jié)構(gòu)破壞，間隙增寬-狹窄-消失3、關(guān)節(jié)退行性變：關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死、缺損、 脫落及軟骨下骨質(zhì)改變。X線--間接征象，CT

20、 --不易見(jiàn)，MR—顯示4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直：纖維性與骨性 a、纖維性：關(guān)節(jié)間隙尚存在 b、骨性：骨小梁穿過(guò)關(guān)節(jié)間隙5、關(guān)節(jié)脫位：組成關(guān)節(jié)骨骼脫離、錯(cuò)位。脫位 可分為完全脫位與半脫位,,骨關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)疾病診斷一、骨關(guān)節(jié)、肌肉創(chuàng)傷,（一）骨折(fracture)骨或軟骨的結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，連續(xù)性中斷。X線平片為主要檢查方法： 1、骨折線：透亮線與致密線2、骨折類型：不完全性與完全性

21、 各種形態(tài)骨折—橫行、粉碎、 T形、斜形、嵌插、螺旋等3、對(duì)線對(duì)位：對(duì)線：成角、旋轉(zhuǎn) 對(duì)位：上下左右前后移位4、骨折愈合：影像復(fù)查--骨痂、塑形、不愈合,5、骨折并發(fā)癥：A）骨折愈合不良與不愈合B）畸形愈合，影響功能C）感染D）骨缺血壞死，常見(jiàn)于股骨頸骨折E）關(guān)節(jié)強(qiáng)直，累及關(guān)

22、節(jié)面的骨折F）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨損傷后退行性變G）骨化性肌炎H）骨髓水腫出血（MR顯示）,,6、兒童骨折1）骨骺分離 X線不能顯示僅見(jiàn)： 骺線改變，增寬，變窄 骺與干骺端對(duì)位異常 骺與干骺端骨折撕脫 CT、MR顯示骺軟骨骨折線2）青枝骨折 不見(jiàn)骨折線而見(jiàn)骨皮質(zhì)皺折，凹陷或 隆突,骨骺分離,7、常見(jiàn)

23、部位骨折1）colles骨折：橈骨遠(yuǎn)端2－3cm橫行或粉碎性骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)或橈側(cè)移位，向掌側(cè)成角2）股骨頸骨折：老年人常見(jiàn)，注意頭下骨折發(fā)生缺血壞死3）前臂與骨盆骨折，注意多處骨折4）脊柱骨折：X線—穩(wěn)定與不穩(wěn)定性骨折 椎體壓縮1/2、椎弓骨折 CT -- 椎體粉碎、附件及椎管

24、 MR -- 椎管與脊髓損傷5）軟骨骨折：MR才可顯示,colles骨折,前臂與骨盆骨折,,骨盆骨折,脊柱骨折,,（二）關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,（1）、關(guān)節(jié)脫位(dislocation)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)（2）、關(guān)節(jié)軟骨、附屬組織損傷a）韌帶挫傷與撕裂b）半月板損傷與撕裂,,,（三）椎間盤突出,原因：急性損傷與反復(fù)慢性損傷。頸腰段多見(jiàn)正常椎間盤---纖維環(huán)、髓核、軟骨板X線平片

25、--間接征象 順列及屈度改變 椎間隙狹窄（均勻或不對(duì)稱） 椎體邊緣骨退行性改變—終板硬化、骨贅CT--顯示椎間盤膨出、突出 椎管內(nèi)軟組織影，硬膜外脂肪線受壓、變形、 消失側(cè)隱窩狹窄，神經(jīng)根受壓、移位。 MR--顯示椎間盤變性、膨出、突出 T2WI信號(hào)改變及椎間盤突出形態(tài)，硬膜囊 神經(jīng)根受壓情況及脊髓改變（骨髓變性）。,,,,,,二、骨與軟組織

26、感染（一）化膿性骨髓炎 （pyogenic osteomyelitis）,常由金黃色葡萄球菌感染，途徑：血行、直接、開放分急性與慢性骨髓炎1、急性骨髓炎臨床：局部紅腫熱痛，發(fā)熱中毒及白血球升高,,影像學(xué)特點(diǎn)：好發(fā)長(zhǎng)骨干骺端：向骨干蔓延X(jué)線、CT軟組織水腫---皮下網(wǎng)狀，間隙模糊骨膜反應(yīng)---早期層狀---骨包殼骨破壞---干骺端---骨干---死骨骨質(zhì)增生--- 破壞區(qū)周圍的反應(yīng)性

27、增生MR 軟組織及骨髓水腫 長(zhǎng)T1、T2信號(hào) 膿腫：膿腫腔，長(zhǎng)T1T2信號(hào)及強(qiáng)化的壁鑒別： 骨結(jié)核：慢性，骨破壞邊界清楚 骨肉瘤：腫瘤骨,,,（二）慢性化膿性骨髓炎,急性化膿性骨髓炎急性期過(guò)后不愈后，仍有瘺管經(jīng)久不愈，轉(zhuǎn)為慢性。主要原因是死骨及膿腔存在。X線、CT病變骨有明顯的骨質(zhì)修復(fù)，骨質(zhì)增生，髓腔狹窄閉塞慢性骨膜增生反應(yīng)，層狀、花邊狀、皮層增厚變形，骨質(zhì)破壞及死骨存在。MR發(fā)現(xiàn)膿腔存在

28、，腔內(nèi)長(zhǎng)T1、T2信號(hào)伴有強(qiáng)化壁，軟組織內(nèi)水腫瘺道T2WI高信號(hào)。Brodie膿腫:干骺端邊緣清楚類圓形,移行硬化邊較厚 急性化膿性骨髓炎以破壞為主伴有增生，慢性以增生硬化為主伴有破壞,,,脛骨慢性骨髓炎,冠狀位T1,冠狀位T2,磁共振的優(yōu)勢(shì)及適應(yīng)癥,,,（三）軟組織感染及膿腫形成,局部紅腫熱痛，白血球增高CT：充血水腫：皮下網(wǎng)狀，間隙模糊，密度減低 膿腫：腫塊形成，中間低密，不強(qiáng)化而環(huán)壁

29、 強(qiáng)化。MR：充血水腫：長(zhǎng)T1、T2信號(hào)呈羽毛狀或片狀， 邊界不清，可有輕度強(qiáng)化 膿腫：平掃膿腔長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，亦可短T1長(zhǎng) T2信號(hào)，增強(qiáng)壁環(huán)形強(qiáng)化，壁光滑均勻， 周圍水腫。US：膿腫，可見(jiàn)厚壁液性暗區(qū)。,（四）骨結(jié)核 （tuberculosis of bone）：,慢性骨破壞與骨質(zhì)疏松為主

30、，繼發(fā)于肺結(jié)核X線、CT1、長(zhǎng)骨、骺與干骺端結(jié)核 A、干骺端邊界清破壞累及骺及關(guān)節(jié) B、破壞區(qū)可有泥沙樣死骨 C、骨質(zhì)疏松 D、局部無(wú)骨質(zhì)增生，骨膜反應(yīng)少或輕2、短狀骨骨結(jié)核：骨“氣鼓“,短狀骨骨結(jié)核：骨“氣鼓“,3、脊柱結(jié)核(tuberculosis of spine),X線、 分中央型、邊緣型、附件型等，邊緣型常見(jiàn)1、椎體破壞： 椎體破壞塌陷、變形2、椎間盤病變：

31、 狹窄、消失、融合3、椎旁膿腫： 頸、胸、腰段不同，膿腫內(nèi)或壁可有鈣化 頸椎 椎前膿腫 胸椎 椎旁膿腫 腰椎 腰大肌膿腫CT 顯示骨質(zhì)破壞及椎旁膿腫優(yōu)于平片、增強(qiáng)可鑒別膿腫MR 破壞區(qū) 長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，T2WI抑脂顯示較佳 水腫 椎體、軟組織水腫，長(zhǎng)T1、T2信號(hào)

32、 膿腫 長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，環(huán)壁強(qiáng)化腔,脊柱結(jié)核,脊柱結(jié)核,三、骨與軟組織腫瘤及腫瘤樣病變,骨腫瘤少見(jiàn) 占1％影像學(xué)診斷重要性：確定腫瘤的部位、范圍、大小、數(shù)目、鄰近結(jié)構(gòu)與關(guān)系及有無(wú)轉(zhuǎn)移等，良、惡性，某些腫瘤的組織來(lái)源預(yù)后：復(fù)查：追蹤有無(wú)復(fù)發(fā)骨腫瘤正確診斷應(yīng)是臨床、影像、病理三結(jié)合,,臨床： 發(fā)病率：良性---骨軟骨瘤，女性---骨巨細(xì)胞瘤

33、 （1／2）惡性---轉(zhuǎn)移瘤 原發(fā)---骨肉瘤 年齡：有規(guī)律性 嬰兒---轉(zhuǎn)移瘤（神經(jīng)細(xì)胞瘤） 兒童少年---尤文氏肉瘤 青少年---骨肉瘤 中老年---轉(zhuǎn)移瘤 骨髓瘤 骨巨細(xì)胞20－40歲多見(jiàn) 癥

34、狀與體征：良性多無(wú)癥狀，惡性疼痛 實(shí)驗(yàn)室：成骨腫瘤堿性磷酸酶升高 轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤貧血，血鈣升高,,影像： 發(fā)病部位：大多數(shù)骨腫瘤有一定的好發(fā)部位 骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤 病變數(shù)目：原發(fā)―單發(fā)，轉(zhuǎn)移—多發(fā) 骨質(zhì)破壞：注意正常骨與病變交界，如前述 骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)的腫瘤基質(zhì)： 腫瘤骨化――腫瘤骨

35、 腫瘤鈣化――軟骨類腫瘤 磨玻璃樣改變――纖維成骨，纖維性腫瘤 液體――囊腫、液化,,腫瘤骨化―腫瘤骨, 腫瘤鈣化―軟骨類腫瘤, 磨玻璃樣改變―纖維成骨、纖維性腫瘤, 液體――囊腫、液化,骨膜增生： 良惡性鑒別有一定意義 均勻，密實(shí)，連續(xù)――良性，慢性病變 中斷，不均勻――惡性，急性病變 周圍軟組織：腫

36、塊、水腫 腫塊：多見(jiàn)于惡性、少數(shù)良性 水腫：多見(jiàn)于惡性、少數(shù)良性腫瘤如骨樣 骨瘤亦可有骨髓內(nèi)水腫、轉(zhuǎn)移 病理：骨腫瘤來(lái)源組織復(fù)雜，相互不符合時(shí)應(yīng)注意結(jié)合，如骨肉瘤的診斷， 可誤為軟骨肉瘤，影像學(xué)中有準(zhǔn)確的骨化，應(yīng)重新取材。,（一）良性骨腫瘤 1、骨巨細(xì)胞瘤(giant cell tumor of bone）,常見(jiàn)于20－40歲多

37、見(jiàn)，好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨骨端，以股骨下端、脛骨上端及橈骨下端，最為常見(jiàn)，亦稱常見(jiàn)部位骨巨細(xì)胞瘤，其他為少見(jiàn)部位，全身任何骨均可發(fā)生（除聽小骨）影像學(xué)表現(xiàn)：X線、CT：典型 A：長(zhǎng)骨骨端扁心膨脹性病變，常累及關(guān)節(jié)面 B：邊界清,無(wú)骨膜、骨質(zhì)增生,合并骨折可有 C：分房，X線可見(jiàn)為皂泡狀，CT實(shí)為骨嵴， D：偶可見(jiàn)軟組織腫塊---可能惡變,,CT：病變區(qū)內(nèi)常見(jiàn)囊變、出血、壞死而密度不均，亦可見(jiàn)液

38、－液平面。增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部位不均勻強(qiáng)化，囊變，液化，壞死部分不強(qiáng)化MR： T1WI中等或低信號(hào)， T2 WI高信號(hào)，不均勻，伴出血T1T2 WI高信號(hào)，出血后含鐵血黃素沉著T1 WI、 T2 WI均低信號(hào)，實(shí)質(zhì)部分有不均勻強(qiáng)化骨巨細(xì)胞瘤多數(shù)為良性，少數(shù)為生長(zhǎng)活躍或惡性，生長(zhǎng)快，軟組織腫塊及疼痛加劇提示。,骨巨細(xì)胞瘤(giant cell tumor of bone）,骨巨細(xì)胞瘤(giant cell tumor of bone）,骨巨細(xì)

39、胞瘤(giant cell tumor of bone）,2、骨囊腫（bone cyst）,為腫瘤樣病變，原因不明。常見(jiàn)于青少年，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，可向骨干方向移行。X線、CT： 邊緣清，類圓形透明區(qū)，長(zhǎng)軸與骨干一致，中間密度低， CT為水樣密度，可有硬化邊。少數(shù)多房，為骨嵴，可輕度膨脹，無(wú)骨膜增生。易發(fā)生骨折為薄冰樣骨折。骨折片內(nèi)插，此時(shí)可伴有骨膜增生。CT ： 中央為水樣密度，伴出血可增高。MR： 病變區(qū)長(zhǎng)T1T2信號(hào)，無(wú)

40、強(qiáng)化,骨囊腫（bone cyst）,骨囊腫（bone cyst）,骨囊腫（bone cyst）,（二）原發(fā)惡性骨腫瘤 骨肉瘤（osterosarcoma）,骨肉瘤起源于骨間葉組織成骨組織，多見(jiàn)于11－20歲青少年，長(zhǎng)骨干骺端最為好發(fā)，可轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處。影像學(xué)表現(xiàn)： X線平片據(jù)腫瘤的骨質(zhì)破壞與腫瘤的多少分成成骨型、溶骨型及混合型。 確認(rèn)骨腫瘤骨的存在，是診斷骨肉瘤的依據(jù)，

41、CT與MR亦是如此。,,X線平片 骨肉瘤的主要X線征象: 腫瘤破壞骨質(zhì)：髓髓腔內(nèi)、松質(zhì)骨，皮層破壞 骨膜增生：中斷不均勻，骨膜，常見(jiàn)骨膜三角 軟組織腫塊：邊界不清，模糊腫塊 腫瘤骨：腫瘤破壞區(qū)內(nèi)，軟組織內(nèi)密增高影呈針狀、片狀、棉絮狀，象牙質(zhì)樣，無(wú)正常小梁。,成骨型：以瘤骨形成為主，局部密度明顯高，伴骨皮質(zhì)破壞，軟組織腫塊，骨膜增生。溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主，易病理骨折，很少或無(wú)腫瘤骨，軟組織腫

42、塊，骨膜增生明顯。混合型：成骨與溶骨程度大致相同。CT： *發(fā)現(xiàn)骨破壞及腫瘤骨較平片敏感 *腫瘤累及軟組織及骨髓 *動(dòng)態(tài)增強(qiáng)鑒別腫瘤良、惡性及確定范圍,MR： *骨質(zhì)破壞：為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào) *骨膜反應(yīng)：瘤骨，瘤軟骨鈣化為T2WI低信號(hào) *腫瘤：骨內(nèi)及軟組織腫塊，長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，不 均勻強(qiáng)化， *骨髓水腫及骨髓內(nèi)跳躍性轉(zhuǎn)移：T1WI

43、低信號(hào)、 T2WI抑脂高信號(hào)，轉(zhuǎn)移病灶強(qiáng)化。 *累及骺軟骨： *腫瘤鄰近血管、肌肉、神經(jīng)受累,骨肉瘤（osterosarcoma）,,骨肉瘤（osterosarcoma）,,骨肉瘤（osterosarcoma）,,骨肉瘤（osterosarcoma）,,骨肉瘤（osterosarcoma）,,骨肉瘤（osterosarcoma）,,（三）轉(zhuǎn)移骨腫瘤(metastatic tumor

44、of bone),常見(jiàn)于肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌及肉瘤等，好發(fā)于含紅骨髓多的骨，如脊柱、肋骨、股骨上段，次為髂、顱骨、肱骨。膝、肘關(guān)節(jié)以下少見(jiàn)。,,影像學(xué)檢查：應(yīng)對(duì)每一腫瘤患者應(yīng)進(jìn)行ECT掃描，可疑者進(jìn)一步X線平片及MR檢查。ECT或PET最敏感，但MR亦可發(fā)現(xiàn)其未能發(fā)現(xiàn)病灶。 原因是99锝與骨代謝有關(guān)，如果病灶僅在骨髓尚未累及骨皮質(zhì)，則ECT難以發(fā)現(xiàn)。 臨床主要癥狀進(jìn)行

45、性加重的疼痛，亦有部分病例以骨轉(zhuǎn)移瘤為首發(fā)癥狀。,,,影像學(xué)表現(xiàn)：骨轉(zhuǎn)移瘤大多為多發(fā)。X線平片把骨轉(zhuǎn)移瘤分為溶骨型、成骨型與混合型，以溶骨型常見(jiàn)。溶骨型：*廣泛或局限性骨質(zhì)破壞，邊界多模糊。呈溶骨狀、蟲蝕狀、或地圖狀。*無(wú)或少骨膜增生，可有軟組織腫塊及合并病理骨折*發(fā)生在脊柱，常累及椎體后部及椎弓、附件、椎間 隙保持多完整，可有較局限椎旁腫塊（與結(jié)核比）,成骨型：*病變區(qū)密度增高，斑片狀，結(jié)節(jié)狀或均勻一致，無(wú)正常小梁，邊界不

46、清。*骨形態(tài)完整，椎體、椎間隙不變，最常見(jiàn)于前列腺癌、次為乳腺癌，肺癌及鼻咽癌等。 混合型：兼有溶骨型和成骨型改變。,CT ：*發(fā)現(xiàn)骨破壞，特別是平片難以發(fā)現(xiàn)小的破壞灶，發(fā)生脊柱椎體后1/2多見(jiàn)。*軟組織改變，破壞區(qū)旁軟組織腫脹、腫塊*骨內(nèi)及軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化*成骨型為邊緣模糊，片狀、斑點(diǎn)、團(tuán)塊密度灶，無(wú)正常小梁，無(wú)骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊，混合型破壞與增生共存。,MR ： 發(fā)現(xiàn)病灶更為敏感*病灶T1WI低信號(hào)，T

47、2WI高信號(hào)，抑脂序列明顯*增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化*鄰近骨髓水腫及強(qiáng)化的軟組織腫塊。,溶骨型骨轉(zhuǎn)移瘤,,成骨型轉(zhuǎn)移瘤,混合型轉(zhuǎn)移瘤,,,四、全身性疾病的骨骼改變,骨的一生中均在新陳代謝骨的代謝：生長(zhǎng)、吸收及礦物質(zhì)沉積骨的代謝性疾病影像學(xué)表現(xiàn)主要是三個(gè)： 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)軟化 骨質(zhì)硬化影像學(xué)診斷應(yīng)結(jié)合臨床、生化，后者更為重要。,佝僂?。╮ickets）,嬰幼兒維生素D缺乏，

48、引起骨軟化及骨化異常影像學(xué)表現(xiàn)：長(zhǎng)骨干骺端表現(xiàn)典型，攝雙腕正位片X線平片 活動(dòng)期 骺線增寬、先期鈣化帶模糊，不規(guī)則、消失 干骺端增寬、杯口狀、毛刷狀，肋骨呈串珠肋 全身骨軟化，骨密度低，小梁細(xì)、模糊 骨骼變形、O形及X形腿愈合期 先期鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸恢復(fù)，遺生長(zhǎng)障礙線 正常塑形，但O形及X形腿可長(zhǎng)期存在,,,關(guān)節(jié)感染 （二

49、）關(guān)節(jié)結(jié)核(tuberculosis of joint),骨型：繼發(fā)于骨骺、干骺端結(jié)核滑膜型：血行，髖、膝大關(guān)節(jié)常見(jiàn)，次為肘、腕、踝關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)： 1、    關(guān)節(jié)腫脹，積液，滑膜增生 2、    骨質(zhì)疏松 3、    關(guān)節(jié)面骨質(zhì)浸蝕，非持重面 4、  

50、;  關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄、消失、融合 5、    關(guān)節(jié)脫位，肌肉萎縮,CT：發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，增厚的滑膜（增強(qiáng)掃描）及骨性關(guān)節(jié)的侵蝕MR：*滑膜增厚：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)明顯強(qiáng)化*關(guān)節(jié)積液：長(zhǎng)T1、T2信號(hào)*關(guān)節(jié)軟骨侵蝕、破壞、脫落：抑脂T1WI及SPGR顯示*骨髓水腫：T2WI高信號(hào)，稍強(qiáng)化*關(guān)節(jié)周圍膿腫：長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，壁強(qiáng)化,關(guān)節(jié)結(jié)核(tube

51、rculosis of joint),,（三）慢性關(guān)節(jié)病,為一組起病緩慢，逐漸發(fā)展，不易治愈，涉及全身關(guān)節(jié)的疾病，原因不明，（一）退行性骨關(guān)節(jié)?。╠igenerative osteritis） 骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis） 增生性或肥大性關(guān)節(jié)炎（hypertrophic arthritis） 是由于關(guān)節(jié)軟骨退行性病引起的慢性關(guān)節(jié)病 原發(fā)性與繼發(fā)性：原發(fā)性原因不明，繼發(fā)性繼發(fā)于各種原因

52、的軟骨損傷、外傷、炎癥等,影像學(xué)表現(xiàn)：（以膝關(guān)節(jié)為例）,X線、CT： 1、關(guān)節(jié)間隙變窄； 2、關(guān)節(jié)面硬化； 3、關(guān)節(jié)軟骨下小囊變； 4、關(guān)節(jié)緣骨贅與關(guān)節(jié)內(nèi)游離體； 5、關(guān)節(jié)半脫位；,MR： 1、關(guān)節(jié)少量積液：關(guān)節(jié)內(nèi)長(zhǎng)T1、T2信號(hào)； 2、關(guān)節(jié)軟骨變性、缺失、脫落； 3、軟骨下骨質(zhì)改變：骨質(zhì)缺損及髓內(nèi)長(zhǎng)T1、T2信號(hào) 4、滑膜均勻輕度增生，T1WI低

53、信號(hào)，T2WI高信號(hào)，輕度強(qiáng)化,關(guān)節(jié)退行性變,,關(guān)節(jié)退行性變,脊柱退行性關(guān)節(jié)病,1、 椎間隙變窄及終板硬化； 2、 椎體邊緣骨質(zhì)增生； 3、 椎小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面硬化及骨質(zhì)增生； 4、 頸椎鉤突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生； 5、 椎間孔變窄； 6、 后縱韌帶及黃韌帶肥厚、骨化； 7、 椎管狹窄（先天與后天） 8、 脊髓受壓變性6---

54、8CT及MR易于顯示,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis）,全身性自身免疫性疾病，多見(jiàn)于中年婦女，好發(fā)手足等小關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕因子常呈陽(yáng)性。影像學(xué)表現(xiàn)：好發(fā)手足小關(guān)節(jié)，多發(fā)； X線：1、關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹； 2、關(guān)節(jié)間隙先寬后窄； 3、關(guān)節(jié)面模糊，中斷；關(guān)節(jié)面邊緣侵蝕； 4、骨質(zhì)疏松；肌肉萎縮，關(guān)節(jié)半脫位或脫位；,,類風(fēng)濕性關(guān)

55、節(jié)炎（rheumatoid arthritis）,,（一）強(qiáng)直性脊柱炎,不明原因，男性，青年多見(jiàn)，類風(fēng)濕因子陰性影像學(xué)表現(xiàn)：X線： 1、兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)面模糊、侵蝕、缺損、硬化、融合、強(qiáng)直。 2、脊柱小關(guān)節(jié)同樣改變，胸腰段多見(jiàn)； 3、脊柱旁韌帶骨化形成---方椎---竹節(jié)椎； 4、髖膝等大關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面侵蝕硬化；,（一）強(qiáng)直性脊柱炎,（一）強(qiáng)直性脊柱炎,CT：早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕、缺損改變