骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)診斷底部第一部分

1、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)診斷,目 的： 1、了解骨、關(guān)節(jié)的影像檢查方法 2、了解骨、關(guān)節(jié)的正常影像表現(xiàn) 3、掌握骨、關(guān)節(jié)的基本病變影像表現(xiàn) 4、掌握常見骨、關(guān)節(jié)外傷影像表現(xiàn) 5、掌握化膿性骨髓炎，骨、關(guān)節(jié)結(jié)核影像表 現(xiàn) 6、掌握常見良性與惡性骨腫瘤的典型影像表現(xiàn),第一節(jié) 骨骼肌肉系統(tǒng)檢查方法,一、X線檢查（一）、X線平片：1、任何部位，都要用正側(cè)位，某些部位還要用斜 位、軸位和切線

2、位等 2、應(yīng)包括周圍軟組織、四肢長骨應(yīng)包括鄰近的關(guān)節(jié)以便定位3、兩側(cè)對稱的關(guān)節(jié)，必要時(shí)還應(yīng)加拍對側(cè)，以便對照，發(fā)現(xiàn)細(xì)小病灶 （二）、血管造影：多用于四肢動(dòng)脈，主要用于血管疾病的診斷和良、惡性腫瘤的鑒別,,威廉·康拉德·倫琴 (Wilhelm Conrad Roentgen) (1845-1923),倫琴是德國吉森大學(xué)物理學(xué)教授、吉森大學(xué)物理研究所所長。他于1895年11月8日下午傍晚在做實(shí)驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)了一

3、種可使螢光物質(zhì)發(fā)光的射線，當(dāng)時(shí)還弄不清這種射線的性質(zhì)，所以稱為 X線射線。1901年倫琴教授成為第一個(gè)諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)得主,左坐骨生長活躍骨巨細(xì)胞瘤 a: 左側(cè)髖關(guān)節(jié)正位平片顯示示左坐骨膨脹性骨破壞部分包殼不完整，可見局部軟組織腫塊； b：血管造影顯示腫瘤血供較豐富可見腫瘤血管及腫瘤染色。,二、CT檢查 主要用于X線診斷有困難時(shí)，或用于軟組織和解剖比較復(fù)雜的部位（骨盆脊椎）（一）、平掃：一般行橫斷面，層厚根據(jù)病變的部位和性質(zhì)而決

4、定，一般采用5mm或10mm；多層螺旋CT可通過后處理各方位成像（二）、增強(qiáng)掃描：常用來確定病變的范圍和性質(zhì)有較大的幫助。常表現(xiàn)為：有無強(qiáng)化、強(qiáng)化的程度和有無壞死。,,Godfrey Hounsfield,Hounsfield是英國倫敦EMI公司中央研究所的工程師，他于1969年發(fā)明了計(jì)算機(jī)斷層成像裝置(Computed Tomography ， CT) ，1972年春世界上第一臺計(jì)算機(jī)斷層掃描在倫敦的Atkinson Morley

5、 ‘s Hospitol應(yīng)用于臨床。1979年獲諾貝爾醫(yī)學(xué)生物學(xué)獎(jiǎng).,三、MRI檢查 能夠很好地顯示正常軟組織如：脂肪、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨和骨髓以及病變?nèi)纾耗[塊、壞死、出血和水腫等。一般說來，MRI檢查不作為首選，應(yīng)在X線平片的基礎(chǔ)上進(jìn)行，正確地評價(jià)和應(yīng)用X線、CT和MRI的檢查，對診斷骨關(guān)節(jié)疾病是有十分重要的意義（一）、平掃：一般而言，對任何一個(gè)部位都應(yīng)包括T1WI和T2WI在內(nèi)的切面檢查（二）、增強(qiáng)掃描：其目的和意義同CT

6、增強(qiáng)掃描，據(jù)此可以了解病變的血液灌注，有助于對病變性質(zhì)的判定,,,,,Felix Block(1905-1983) 美國斯坦福大學(xué)教授,Edward Purcell 1912出生美國哈佛大學(xué)教授,這兩位教授于1946年，在不同的實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)了核磁共振(nuclear magnetic resonance NMR)現(xiàn)象，這一核物理現(xiàn)象在較長時(shí)間內(nèi)僅用于物理學(xué)和化學(xué)，直到1976年才開始于應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,他們于1952年分別獲諾貝

7、爾物理學(xué)獎(jiǎng),,骨的解剖:骨的組織結(jié)構(gòu): 骨組織分:板層骨、和非板層骨。 1、板層骨：骨皮質(zhì)由不同的板層骨組合而成。由哈弗骨板、骨間板和內(nèi)、外環(huán)骨板構(gòu)成。 2、骨松質(zhì)：與骨皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)基本一致，但一般沒有哈弗系統(tǒng)。骨板排列成片狀或針狀，彼此相交成網(wǎng)狀。,骨皮質(zhì)橫斷面的顯微結(jié)構(gòu),骨的大體結(jié)構(gòu)：松質(zhì)骨：由多數(shù)骨小梁組成，互相交叉成海綿狀排列。骨小梁間充滿了骨髓。 長、短骨骨內(nèi)部 扁骨內(nèi)外板之間密質(zhì)骨

8、：主要由多數(shù)哈氏系統(tǒng)組成。哈氏系統(tǒng)包括哈管和以哈氏管為中心的多層環(huán)形同心板層骨，結(jié)構(gòu)密實(shí)。 長、短骨骨皮質(zhì) 扁骨的內(nèi)、外板骨 膜：有內(nèi)骨膜和外骨膜（又分兩層：纖維層、成骨層）,骨的發(fā)育（包括骨化和生長） 骨化有二種形式： A、膜化骨 B、軟骨內(nèi)化骨 膜內(nèi)化骨 包括顱蓋骨與大部分面骨，先由間充質(zhì)細(xì)胞演變?yōu)槌衫w維細(xì)胞形成結(jié)締組織膜，然后

9、在膜內(nèi)形成骨化中心，并且逐步擴(kuò)大 如：顱蓋骨、面骨以及鎖骨和下頜骨的一部分 軟骨內(nèi)化骨 四肢、軀干及顱底骨為軟骨內(nèi)化骨，以長骨的軟骨內(nèi)化骨為例：間充質(zhì)細(xì)胞→軟骨雛形→骨干中心骨化中心（一次骨化中心）兩端為骺軟骨，兩端骺軟骨→繼發(fā)骨化中心（二次骨化中心）各骨化中心不斷擴(kuò)大，最后全部骨化彼此融合而完成骨發(fā)育骨在發(fā)育過程中根據(jù)生理功能需要，經(jīng)破骨和成骨活動(dòng)塑形。如：顱底、軀干骨和四肢骨,骨骼的生長 胎兒的骨化開始于

10、胚胎第6周至第7周，出生時(shí)長管骨之骨干均巳骨化(此為一次骨化中心)，其兩端仍為軟骨(骨骺)，在發(fā)育過程中骨骺能通過軟骨內(nèi)骨化形成二次骨化中心。在關(guān)節(jié)面部分的軟骨板將來發(fā)展成關(guān)節(jié)軟骨，終生存在。接近骺端者成為骨骺板(干骺線)。骨骺和骨骺板擔(dān)負(fù)生長的功能。,胎兒出生后，長骨不斷向縱橫兩徑生長，直至形成成人骨骼的形態(tài)和大小為止。 1．橫徑生長(骨膜生長) 骨膜新生骨沿骨皮質(zhì)外面生長，使管狀骨向周圍形大，此時(shí)破骨細(xì)胞于骨皮質(zhì)內(nèi)面，開始

11、吸收和破壞，使皮質(zhì)內(nèi)層成為疏松骨并形成髓腔，髓腔周圍的松骨逐漸吸收，同時(shí)骨干也不斷地再建，而使骨干的管型形成直到成人正常骨的解剖形狀大小為止。,2．縱徑生長(干骺生長) 骨骺發(fā)育依靠二次骨化中心。二次骨化中心可出現(xiàn)各種年齡。骨骼的縱徑生長就是在骨骺和骨骺板內(nèi)進(jìn)行，骨骺板內(nèi)的骨化不斷向干骺端方向伸延，使骨干伸長。最初骨骺板內(nèi)的軟骨細(xì)胞不斷向骨干方向分裂，并排列成相互平行的軟骨細(xì)胞柱，柱與柱之間有基質(zhì)間隔。骨骺板內(nèi)的骨化過程從骨端起分下列

12、幾個(gè)帶：,,在骺板的縱切面上，正常骨骺可分為靜止細(xì)胞層、增殖細(xì)胞層、肥大細(xì)胞層和退化細(xì)胞層。靜止細(xì)胞層：又稱生發(fā)細(xì)胞層或靜息層。該層緊貼于骨板下，其間有骨骺血管穿入，細(xì)胞為圓形或梭形，細(xì)小而密集，處于“待發(fā)”階段不活躍，是骺板幼稚軟骨細(xì)胞的源泉。增殖細(xì)胞層：又稱生長層，其細(xì)胞形扁不規(guī)則，呈長骨的軸向堆疊成柵欄狀排列，數(shù)目多，體積增大，且生長活躍。與靜止細(xì)胞層同為軟骨增生繁殖區(qū)，總稱為軟骨生長帶。此帶富含軟骨基質(zhì)與膠原纖維，因而較骺板

13、的其他層堅(jiān)韌。肥大細(xì)胞層：又稱轉(zhuǎn)化層。細(xì)胞變性肥大，基質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)鈣質(zhì)沉著。且基質(zhì)相對減少，堅(jiān)韌度也減弱，容易折斷，一般骨骺骨折都發(fā)生在此處。退化細(xì)胞層：又稱化骨層或預(yù)備鈣化帶。此層軟骨溶解，細(xì)胞解體，基質(zhì)鈣化，遠(yuǎn)側(cè)干骺端血管襻長入，圍繞血管附近形成新骨，由于有鈣質(zhì)沉著和新生骨小梁，其堅(jiān)韌度較肥大細(xì)胞層有所增強(qiáng)。 由于骺板骨折往往發(fā)生在肥大細(xì)胞層，生長層又較堅(jiān)韌，所以骺板骨折一般不影響生長，但如果骨骺損傷使生長層失去營養(yǎng)供應(yīng)

14、或骺板受到垂直擠壓使生長層產(chǎn)生營養(yǎng)障礙，才會(huì)影響其生長。,在骨縱徑生長的過程中可見下列各種改變?nèi)缦拢?(1)預(yù)備鈣化帶轉(zhuǎn)變成新骨。 (2)在新骨層之遠(yuǎn)側(cè)為一新形成之預(yù)備鈣化帶。 (3)在休止的軟骨內(nèi)，增生軟骨不斷形成規(guī)則的軟骨柱。 (4)增生軟骨帶不斷使骨骺線向骨骺移位，同時(shí)其本身于骨骺側(cè)亦進(jìn)行增生。 骨發(fā)育至一定程度后，骨骺軟骨便開始變狹窄而鈣化，鈣化軟骨是由于骨細(xì)胞進(jìn)入而形成新骨，最后骨骺線閉

15、合，于是骨發(fā)育生長停止。,骨骺的血液供應(yīng)：骨骺的動(dòng)脈血管有兩種進(jìn)入方式，一為直接進(jìn)入，即動(dòng)脈血管在遠(yuǎn)離骺板處穿透骨骺的邊緣進(jìn)入骨骺；另一為間接進(jìn)入，比較少見，即動(dòng)脈血管通過骺板的邊緣進(jìn)入骨骺，此種情況骨骺分離時(shí)血管常受損傷，引起骨骺和骺板缺血。全身有股骨頭骨骺、肱骨內(nèi)外髁骨骺和橈骨頭骨骺等關(guān)節(jié)內(nèi)骨骺屬于這種血供方式。骺板的兩個(gè)血液供應(yīng)系統(tǒng)：骨骺系統(tǒng)：骨骺的動(dòng)脈血管穿破骨骺的骨板進(jìn)入生長細(xì)胞層，形成終末血管襻，為軟骨發(fā)育提供營養(yǎng)。如

16、果骨骺血供障礙，就會(huì)使軟骨增殖細(xì)胞受影響，可發(fā)生骨骺早期愈合或畸形。干骺系統(tǒng)：來自于干骺動(dòng)脈和滋養(yǎng)動(dòng)脈，終止于骺板的退化細(xì)胞層（鈣化層），此系統(tǒng)有清除死亡軟骨細(xì)胞殘骸和促使新骨沉積，最終完成軟骨內(nèi)成骨，如果此血管受損，造成軟骨基質(zhì)不能鈣化，肥大細(xì)胞堆積不能成骨，使骺板變厚。,骨骼的血供,2、骨的形態(tài) （1）長管狀骨：呈長管狀，兩端較粗，逐漸向中央移 行變細(xì)。四肢骨的大部分屬于此。（2）短管狀骨：形

17、態(tài)與長管狀骨相似，但甚短且直徑 較細(xì)，手足骨多屬此類。（3）扁骨：形態(tài)扁平，如顱骨、肩胛骨、胸骨和髂骨 （4）異形骨：形狀不規(guī)則，如脊椎骨、顳骨、腕骨和 跗骨等。,長骨 小腿：脛、腓骨 1.骨端 2. 骨干 3.骨端,短骨 手：掌、指骨1.指骨 2.骨端 3. 骨干 4.骨端,扁骨 顱蓋骨1.外板(密質(zhì)骨) 2. 板障(松質(zhì)骨) 3.內(nèi)板(密質(zhì)骨),不規(guī)則骨

18、 脊椎骨 1.棘突 2.橫突 3.椎弓根 4.椎體 5.上關(guān)節(jié)突 6.下關(guān)節(jié)突 7.終板,人體關(guān)節(jié)有三種類型： ①不動(dòng)關(guān)節(jié)，即纖維性關(guān)節(jié)如顱縫等； ②微動(dòng)關(guān)節(jié)，即軟骨性關(guān)節(jié),可有部分活動(dòng)如恥骨聯(lián)合等； ③能動(dòng)關(guān)節(jié)，即滑膜性關(guān)節(jié),能自由活動(dòng),具有關(guān)節(jié)腔如四肢關(guān)節(jié)等。 現(xiàn)以能動(dòng)關(guān)節(jié)為例講述:四肢關(guān)節(jié)包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊。 關(guān)節(jié)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的骨端。每個(gè)骨端

19、的骨性關(guān)節(jié)面上覆蓋的關(guān)節(jié)軟骨為透明軟骨，對骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)有保護(hù)作用。但關(guān)節(jié)軟骨不能再生，一旦破壞或退行性變，活動(dòng)時(shí)就產(chǎn)生摩擦，隨后為纖維組織覆蓋。關(guān)節(jié)囊由外層致密的結(jié)締組織和內(nèi)層較薄的滑膜所組成。滑膜分泌少量的關(guān)節(jié)滑液，可潤滑和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，同時(shí)也為關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)的主要來源。,關(guān)節(jié)的解剖,骨、關(guān)節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)： 骨膜：正常情況下骨膜與骨周圍軟組織密度一致，在X線片上不易區(qū)別，一般說來，一旦出現(xiàn)視為病理性改變。密質(zhì)骨：X線(CT

20、)高密度：密度均勻、連續(xù)，外緣光滑， 管狀骨中央厚，向兩端慢慢變薄MRI上為低信號,,松質(zhì)骨： X線(CT)呈網(wǎng)格狀略低于密質(zhì)骨的密度其間充填的紅骨髓在CT為軟組織密度其充填黃骨髓則在CT為脂肪樣低密度松質(zhì)骨T1WI、T2WI上均為網(wǎng)格狀低信號紅骨髓T1WI呈中等，T2WI中等略高信號黃骨髓在MRI的T1WI、T2WI均為高信號,1）骨骺：位于骨端或某些突出部位，隨著年齡的增長逐漸骨化，初期為一個(gè)或

21、 多個(gè)小點(diǎn)狀，然后逐漸增大形成骨松質(zhì)，邊緣由不規(guī)則漸變?yōu)楣庹?最后與骨干愈合連成一體。 2）骨骺板和骨骺線 干骺端和繼發(fā)骨化中心間的軟骨影 兒童期為一較寬的透亮帶(骨骺板) 骨骺板漸變窄顯示透亮線(骨骺線) 3）骨干與干骺端：干骺端為骨骼生長最活躍的部位，骺側(cè)為一不規(guī)則的致密線。與成人長骨不同特點(diǎn)：骨骺、骨骺板或

22、骨骺線、干骺端以及骨干4）關(guān)節(jié)間隙：兒童的關(guān)節(jié)間隙較成人關(guān)節(jié)間隙寬5）骨齡：在骨的發(fā)育過程中,每個(gè)骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)和骺與干骺端結(jié)合時(shí)的年齡。,兒童骨關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn),,骨齡的意義: 1、了解被檢查者實(shí)際骨的發(fā)育年齡； 2、判斷內(nèi)分泌系統(tǒng)及其它疾病有一定的價(jià)值；骨的二次骨化中心出現(xiàn)的時(shí)期及規(guī)律: 1、從出生到14歲可由二次骨化中心的出現(xiàn)來估計(jì)骨齡； 2、14-2

23、5歲可根據(jù)骨骺與干骺端加以估計(jì)； 3、對稱骨端二次骨化中心出現(xiàn)時(shí)的年齡可不一致，但閉合是一致的； 4、若骨端有多個(gè)二次骨化中心，先是相互融合，然后才與骨骺相融合； 5、骨骺的愈合過程首先是臨時(shí)鈣化帶變模糊，繼而有骨紋理通過，最后臨時(shí)鈣化帶完全消失； 6、骨骺出現(xiàn)早的，則閉合晚；出現(xiàn)晚的、則閉合早；,影響骨骼生長的因素： 1、維生素：VitA VitC VitD 2、內(nèi)分泌：如：性激素、甲狀旁

24、腺激素、甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素等； 3、腦垂體：如：GH、ACTH、促甲狀腺激素、促性腺激素； 4、堿性磷酸酶； 5、機(jī)械作用；,正常二次骨化中心年齡： 肱骨：頭、頭、 大、小、內(nèi)、 外、 滑 1 1 3 5 7 9 11 腕骨： 一頭二鉤三三角 四月五舟六多角

25、七歲出來小多角 8----12歲豆齊了 尺、橈骨：相交辶和等于12歲 肘關(guān)節(jié)骨骺閉合時(shí)的年齡為15-17歲,骨齡：每個(gè)骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)和骺與干骺端結(jié)合時(shí)的年齡。,骨 齡,利用骨齡推斷骨的發(fā)育有一定價(jià)值，但也受到一定的限制，因此須注意下列幾點(diǎn)： 1．各骨化中心的出現(xiàn)及愈合可因個(gè)體差異而不同，但是也有一定的正常范圍，約為兩年左右，即發(fā)育較快的6歲兒童與發(fā)育較慢的8歲兒童相似。

26、 2．出現(xiàn)較早的骨化中心，其出現(xiàn)年齡的正常范圍較小，適合作為骨的發(fā)育標(biāo)志。出現(xiàn)晚的，其正常范圍較大，上肢骨最大為7年。 3．同一兒童的肩、肘、腕三個(gè)部位的發(fā)育速度基本相同、但不完全一致。一般肩部發(fā)育最快，腕部中等，雙側(cè)腕骨發(fā)育可不一致，雙側(cè)完全相同者占71％。 4．在臨床上根據(jù)腕部骨化中心的數(shù)目來判斷發(fā)育情況，有時(shí)是不符合實(shí)際的。如男性6、 7、 8歲三個(gè)年齡組可能完全相同；男性4歲以前50％以上有二個(gè)骨化中心，實(shí)際

27、年齡可能是1~4歲。頭、鉤狀骨在生后一周歲內(nèi)出現(xiàn)，而其余的腕骨除腕豆骨外，大體多個(gè)同時(shí)出現(xiàn)，并不是每年出現(xiàn)一個(gè)。,骨骺延遲（3歲半）,骨骺早閉（14歲）,外傷后骨骺早閉（13歲）,四肢骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)： 1、手腕部 1）、指骨： 為短管狀骨，只有一個(gè)骨化中心，位于基底部，末節(jié)指骨末端扁平寬大，為甲粗??； 2）、掌骨：只有一個(gè)骨化中心，除第一掌骨的骺位于基底部外，其余均位于遠(yuǎn)端；第一掌骨最短，第二掌骨最長；

28、 3）、腕骨：共八塊，排列成兩列；正位片上示：月骨形態(tài)為近寬遠(yuǎn)窄的楔形狀、近排腕骨上、下緣及遠(yuǎn)排腕骨近側(cè)緣邊線，相互平行，但不等距；側(cè)位片上顯示：橈骨、月骨及狀骨的中心線在同一條縱軸線上；,正常,,正常,2、肘部：肘關(guān)節(jié)肱橈、肱尺和近側(cè)尺橈三個(gè)關(guān)節(jié)組成； 喙突窩、鷹嘴窩、“X”線白線,3、肩胛部：包括鎖骨、肩胛骨以及肩關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。 鎖骨：呈“S”形； 肩鉀骨：呈倒置的三角形； 肩鎖關(guān)節(jié)；由肩胛骨的肩峰

29、和鎖骨的肩峰端構(gòu)成，兩骨下緣平齊，鎖骨上緣不高肩胛骨上緣的1/3； 肩關(guān)節(jié)：由肱骨頭和肩盂構(gòu)成,正常肩關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)： 髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭構(gòu)成.18歲以上及2-3歲的小兒的髖臼邊緣光滑,其余髖臼邊緣可不規(guī)則,但兩側(cè)對稱. 正位片示:股骨頭為球形,其內(nèi)上方可見一淺凹為股骨頭凹,股骨頸干以粗隆間為界. 股骨頭位于perkin方格內(nèi)下象限.（P652） 股骨頸內(nèi)下緣與恥骨支下緣正常為連續(xù)的弧形影,為She

30、nton線; 髂翼的外面與股骨頸外側(cè)緣正常連續(xù)的弧形線稱為Clave線. 內(nèi)側(cè)間隙（淚滴距）：為股骨干骺端的內(nèi)側(cè)面與相鄰髖臼壁的距離，正常兩側(cè)相差不超過1.5mm.,膝關(guān)節(jié)： 是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨髁、脛骨髁、髕骨、關(guān)節(jié)內(nèi)半月板及交叉韌帶和幾個(gè)關(guān)節(jié)囊構(gòu)成。 側(cè)位片上內(nèi)髁比外髁大。 髕上囊、髕下脂肪墊、內(nèi)、外半月板、前后交叉韌帶；,正常膝關(guān)節(jié),正常脛腓骨（長管狀骨）,踝關(guān)節(jié)： 由脛腓骨下端與距

31、骨滑車構(gòu)成。 內(nèi)、外踝 前后脂肪囊 關(guān)節(jié)間隙,足部： 趾骨：為短管狀骨，各有一個(gè)骨化中心，位基底部。 跖骨：短管狀骨，各有一個(gè)骨化中心，除第一跖骨骨化中心位于基底部外，其余位于遠(yuǎn)端，且第一跖骨最粗短，第二跖骨最長； 跗骨：共有7塊，足骨借關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉相連，在縱、橫向上形成突向上方的弓形，稱為足弓。分內(nèi)側(cè)弓：其最高點(diǎn)位于距骨頭，外側(cè)弓。其最高點(diǎn)位于骰骨；橫弓最高點(diǎn)位于中間楔骨。,軀干骨：

32、 脊柱： 頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎的特點(diǎn) 胸骨、肋骨,第三節(jié) 骨骼系統(tǒng)的基本病變,一、骨質(zhì)疏松二、骨質(zhì)軟化三、骨質(zhì)破壞四、骨質(zhì)增生硬化五、骨膜增生又稱骨膜反應(yīng)六、骨質(zhì)壞死七、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化八、礦物質(zhì)沉積九、骨骼變形十、周圍軟組織的改變,＞骨質(zhì)密度減低,＞骨質(zhì)密度增高,一、骨質(zhì)疏松 定義：是指單位體積內(nèi)正常骨組織減少， 亦就是說，

33、有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)成比例地減少。 X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度減低，骨小梁變細(xì)、減少、骨間 隙增寬，骨皮質(zhì)變薄甚至出現(xiàn)分層、囊變和 骨折。 骨質(zhì)疏松類型： 廣泛性骨質(zhì)疏松如：老年、絕經(jīng)后的婦女、

34、 營養(yǎng)、代謝和內(nèi)分泌性疾病等。 局限性骨質(zhì)疏松如：感染、腫瘤和骨折后繼 發(fā)性骨質(zhì)疏松等。,第三節(jié) 骨骼系統(tǒng)的基本病變,二、骨質(zhì)軟化定義：是指單位體積內(nèi)有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)減少。X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁變細(xì)、模糊、骨 間隙增 寬、骨皮質(zhì)變薄，承

35、重骨常出現(xiàn)變形，同時(shí)還可 見假骨折線（表現(xiàn)為寬約1-2mm的光滑透亮線， 與骨皮質(zhì)垂直，好發(fā)于恥骨肢、肱骨、股骨上段 和脛骨等。） 病因：VitD缺泛所致的佝僂病及其它一些代謝性疾病等。,三、骨質(zhì)破壞定義：是指正常骨組織被病理性骨組織所取代而造成的骨組織消 失。 骨質(zhì)破壞方式: A、囊狀破壞

36、 B、膨脹性破壞 C、溶骨性破壞X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度局限性減低，骨小梁稀疏消失而形成骨質(zhì)缺 損，骨皮質(zhì)呈篩孔狀或蟲蝕狀骨質(zhì)缺損。病因：常見于炎癥、肉芽腫、腫瘤、或瘤樣病變等。 骨質(zhì)破壞是骨骼疾病的重要X線征象，應(yīng)觀察破壞區(qū)的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界鄰近骨質(zhì)、骨膜和軟組織的反應(yīng)等。,CT可發(fā)

37、現(xiàn)小的骨破壞，其內(nèi)可有異常的鈣化、骨化MRI骨小梁破壞T1WI中低，脂肪抑制T2WI為高信號骨皮質(zhì)的破壞在T1WI，T2WI則均表現(xiàn)為相對高信號骨破壞區(qū)與正常骨的交界處可有下列幾種征象：1.  致密的硬化邊環(huán)繞：多為慢性炎癥或良性腫瘤所見 2.  邊緣清但無硬化邊：多為慢性炎癥或良性腫瘤所見3.  邊緣不規(guī)則而模糊：多為急性炎癥或惡性腫瘤引起 4.  邊緣可銳利或模糊：骨破壞與骨膜

38、增生過程大致相等骨外膜不斷增生骨化使“骨膨脹”邊緣銳利者多為炎癥、良性腫瘤 邊緣模糊伴有骨膜反應(yīng)多為惡性,膨脹性,,,囊狀破壞,,溶骨性破壞,四、骨質(zhì)增生硬化定義：是指一定單位體積內(nèi)骨量的增多。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度的增高，伴或不伴有骨骼的增大，骨小梁的增多、增粗、密集、骨皮質(zhì)增厚、致密。甚至于髓腔變窄或消失。病因：局限性的增生多數(shù)為慢性炎癥、外傷、和某些原發(fā)性骨腫瘤，如：骨肉瘤、成骨性轉(zhuǎn)移瘤。少數(shù)為普通

39、性的骨質(zhì)增生硬化，見于某些內(nèi)分泌代謝性疾病如：甲旁低，中毒性疾病如：氟中毒。,,,,,A,B,C,A：反應(yīng)性骨質(zhì)增生。左側(cè)股骨正位平片顯示左股骨中上段慢性骨髓炎，左股骨中上段密度明顯增高骨皮質(zhì)增厚骨髓腔變窄，骨膜增生；B：石骨癥。骨盆正位平片顯示全身性骨質(zhì)增生硬化；C：腫瘤骨。股骨下段側(cè)位平片顯示股骨下段骨肉瘤，骨內(nèi)病灶及軟組織腫塊內(nèi)可見斑片狀及針狀腫瘤骨。,五、骨膜增生又稱骨膜反應(yīng)定義：是因骨膜成骨細(xì)胞層受炎癥、出血、腫瘤等刺激所引

40、起的骨質(zhì)增加。正常骨膜是不顯影的，一旦出現(xiàn) 應(yīng)視為病理變化。X線表現(xiàn)：可見與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線狀致密影，同骨皮質(zhì)間可見一寬約1-1mm透亮間隙。其形態(tài)各異如：線狀、花邊狀、層狀、日光狀或放射狀等。病因：多見于炎癥、腫瘤、外傷和骨膜下出血等。,注：骨膜反應(yīng)最早期因僅有骨膜成骨細(xì)胞的增生和骨膜水腫此時(shí)X線(CT)不能發(fā)現(xiàn)， 脂肪抑制 T2WI可見增厚骨膜骨膜新生骨出現(xiàn)后X線(CT)可見淡薄線樣模糊高密度影隨新生骨增多可為單層或多層平

41、行狀（蔥皮樣）、花邊狀骨膜反應(yīng)范圍、厚度及形態(tài)與原發(fā)病變性質(zhì)和范圍有關(guān)：外傷和腫瘤引起的較局限，而炎癥造成的常較廣泛病變進(jìn)展快的常較淡薄，慢性引起的常較厚而致密病變好轉(zhuǎn)或痊愈時(shí)變得致密清楚，可并骨皮質(zhì)增厚病變進(jìn)展或惡性骨腫瘤，破壞區(qū)可見骨膜三角征象 骨膜反應(yīng)只是提示病變的存在，不能反映病變性質(zhì),六、骨質(zhì)壞死定義：是指骨組織局限性供血中斷，代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為“死骨”。組織學(xué)上局部骨細(xì)胞死亡消失，骨髓液化萎縮因死

42、骨小梁表面新骨形成。X（CT）線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高，其原因有二：一是死骨表面有新生骨的形成，骨小梁增粗，為絕對密度增高；二是死骨周圍骨質(zhì)吸收，或在肉芽、膿胞包繞襯托下形成相對性的骨質(zhì)密度增高。MRI：死骨T1WI、T2WI均呈低信號，周圍水腫帶在T2WI上呈高信號病因：多見于：慢性化膿性骨髓炎、骨缺血壞死和外傷骨折后等。,,,,A,B,D,C,骨壞死 A：左股骨頭缺血壞死，右側(cè)髖關(guān)節(jié)正位平片顯示股骨頭密度增高，不均勻，塌

43、陷變形；B：右脛腓骨骨折后脛骨慢性骨髓炎，右側(cè)小腿正位平片顯示局部密度增高其內(nèi)見一條狀被線樣低密度影圍繞的更高密度影；C：雙側(cè)股骨頭缺血壞死。軸位MR平掃T1WI右股骨頭不均勻低信號，左側(cè)見線樣低信號；D：軸位MR平掃脂肪抑制T2WI右側(cè)不均勻高信號，左側(cè)線狀高信號,七、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化 原發(fā)于軟骨類腫瘤、骨梗死、關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤退變而出現(xiàn)鈣化。 X線表現(xiàn):為顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影。對于軟骨類腫瘤的鈣

44、化。 良性：表現(xiàn)為三均一，即形態(tài)完整，密度均勻，境界清楚。 惡性：表現(xiàn)為三不均一：即形態(tài)不完整，密度不均勻，境界不清楚。,,,A,B,左股骨上端軟骨肉瘤，病灶內(nèi)及軟組織腫塊內(nèi)顆粒狀及小環(huán)狀、半環(huán)狀鈣化影  A：髖關(guān)節(jié)正位平片 B：髖關(guān)節(jié)軸位CT平掃,,,,A,B,C,異常骨內(nèi)鈣化 骨梗塞。平片左股骨中下段不規(guī)則高密度影，CT見其位于骨髓腔內(nèi)，MR平掃T1WI為骨髓腔內(nèi)斑片狀及斑點(diǎn)狀明

45、顯低信號。A：左側(cè)股骨下段正位平片，B：軸位CT平掃，C：矢狀位MR平掃T1WI,此外，骨骼的基本病變還有礦物質(zhì)沉積、骨骼變形和周圍軟組織的改變等。 注意：掌握正常骨骼的X線解剖和熟悉骨骼的基本病變是影像學(xué)對骨骼系統(tǒng)病變進(jìn)行診斷的關(guān)健。必須認(rèn)真地學(xué)好并理解骨骼的基本病變的每一個(gè)概念和X線征象。,,,,A,B,C,骨外形改變A：踝關(guān)節(jié)側(cè)位平片顯示骨巨細(xì)胞瘤的膨脹性骨破壞；B：腰椎正位平片顯示先天性骨發(fā)育異常的半椎體及多個(gè)

46、椎弓不連；C：左手正位平片顯示軟骨發(fā)育不全的短骨粗短，干骺端肥大,關(guān)節(jié)的基本病變,1．關(guān)節(jié)腫脹：常由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、 水腫、出血和炎癥所致。2．關(guān)節(jié)破壞：是關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理 組織所侵犯、代替所致。 3．關(guān)節(jié)退行性變：早期改變始于軟骨，為緩慢以生的軟骨變

47、 性、壞死和溶解骨板被吸收，廣泛軟骨破壞關(guān) 節(jié)間隙變窄。4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直：可分為骨性強(qiáng)直和纖維性強(qiáng)直5．關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)脫位是組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯(cuò)位。有完 全脫位和半脫位兩種,,1．關(guān)節(jié)腫脹：常由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、 水腫、出血和炎

48、癥所致。 X線：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、層次欠清，密度略高脂肪墊和肌間脂肪層移位變形、模糊或消失如有大量關(guān)節(jié)積液時(shí)可見關(guān)節(jié)間隙增寬征象CT：關(guān)節(jié)積液呈水樣密度，并出血或積膿密度可較高M(jìn)RI：積液呈長T1、T2信號，軟組織水也雖長T1、T2信號,,,關(guān)節(jié)腫脹A：膝關(guān)節(jié)結(jié)核，側(cè)位平片顯示關(guān)節(jié)軟組織明顯腫脹，密度增高；B：急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，矢狀面MR平掃T2WI顯示前交叉韌帶撕裂傷，關(guān)節(jié)積液,關(guān)節(jié)腫脹,,2．關(guān)節(jié)破壞：是關(guān)節(jié)

49、軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理 組織所侵犯、代替所致。 關(guān)節(jié)破壞的影像學(xué)表現(xiàn)與其病變發(fā)展變化有著密切的關(guān)系病變只累及關(guān)節(jié)軟骨時(shí)，平片無異?；騼H見關(guān)節(jié)間隙狹窄累及關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)時(shí)關(guān)節(jié)間隙狹窄伴軟骨下骨破壞和缺損嚴(yán)重者關(guān)節(jié)半脫位和變形，關(guān)節(jié)破壞部位和進(jìn)程因病而異關(guān)節(jié)邊緣性骨破壞指關(guān)節(jié)局部血管翳、肉芽組織侵蝕破壞骨端關(guān)節(jié)軟骨邊緣或關(guān)節(jié)囊、韌帶附著于骨端處骨質(zhì)破壞 

50、;關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞常為邊緣性骨破 壞 急性化膿性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)破壞常始于關(guān)節(jié)持重面，骨質(zhì)破壞迅 速廣泛,關(guān)節(jié)破壞1,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,,3．關(guān)節(jié)退行性變：早期改變始于軟骨，為緩慢以生的軟骨變 性、壞死和溶解骨板被吸收，廣泛軟骨破壞關(guān) 節(jié)間隙變窄。 關(guān)節(jié)退變時(shí)滑液通過病變的軟骨及骨

51、性關(guān)節(jié)面滲入骨端形成囊腫樣改變或關(guān)節(jié)炎性血管翳、肉芽組織侵蝕破壞形成的骨性關(guān)節(jié)面下囊狀骨破壞X線(CT)為骨性關(guān)節(jié)面下局部骨質(zhì)消失、單或多個(gè)囊狀透亮，周邊常硬化MRI關(guān)節(jié)面下囊狀變T1WI低、T2WI高信號圓形或類圓形影，大小不等,C,4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直：對應(yīng)兩關(guān)節(jié)面間因骨或纖維組織連接而關(guān)節(jié)喪 失運(yùn) 動(dòng)功能。關(guān)節(jié)強(qiáng)直可分為骨性強(qiáng)直、纖維性強(qiáng)直：骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：顯示關(guān)節(jié)間隙部分或完全消失，并有骨小梁連接兩側(cè)骨端骨性強(qiáng)直常見

52、于化膿性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊椎炎晚期 纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙仍存在，但功能檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或者活動(dòng)消失纖維性強(qiáng)直常見于關(guān)節(jié)結(jié)核及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期,關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直 左側(cè)髖關(guān)節(jié)正位平片顯示髖關(guān)節(jié)間隙消失，髖臼和股骨頭之間有骨小梁通過,,5．關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)脫位指關(guān)節(jié)組成骨之間對位關(guān)系的完全或 部分喪失。 關(guān)節(jié)脫

53、位從病因上可分為外傷性、先天性和病理性三種從程度上分完全脫位及半脫位（subluxation of joint）兩種。 X線 多可直接顯示關(guān)節(jié)脫位，為最常用的方法 CT 能顯示X線難以顯示的關(guān)節(jié)脫位及合并損傷 MRI 不但可顯示關(guān)節(jié)脫位，尚可顯示合并損傷,關(guān)節(jié)脫位,,,,關(guān)節(jié)脫位 右髖關(guān)節(jié)正位平片顯示右股骨頭與髖臼分離，股骨頭向后上移位(↑)，右髖關(guān)節(jié)脫位；,軟組織的正常影像解剖

54、0; X線：肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、血管和神經(jīng)等軟組織的密度差不大在皮下、肌間和關(guān)節(jié)囊內(nèi)外脂肪組織的襯托下可顯示某些結(jié)構(gòu) CT：CT密度分辨率這比X線高，可分辨脂肪、肌肉和血管等結(jié)構(gòu)MRI： 顯示軟組織比CT好，清晰顯示脂肪、肌肉、纖維組織和血管脂肪 在T1WI和T2WI上均為高信號，脂肪抑制序列呈低信號骨骼肌 T1WI中低、T2WI低信號，肌腱和韌帶均為低信號影血管 因其存在流空現(xiàn)象，在T1WI和T2WI上均呈

55、低或無信號,軟組織基本病變：1、軟組織腫脹指因炎癥、水腫、出血或膿腫而引起的軟組織腫大膨脹X線 上病變區(qū)密度略高于鄰近正常軟組織，炎癥、水腫其邊界不清組織層次模糊，皮下脂肪層可出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，膿腫邊界相對較清楚CT 上水腫表現(xiàn)為局部肌肉腫脹，肌間隙模糊，鄰近皮下脂肪網(wǎng)狀影 血腫為邊界清楚或不清楚的高密度，膿腫呈較低密度影，環(huán)形強(qiáng)化MRI 上水腫T1WI呈低信號、T2WI呈高信號，肌肉間界限模糊或消失壞死液化區(qū)T1WI多呈

56、低信號、T2WI高信號，周邊常可見一低信號環(huán),2、軟組織腫塊( mass of soft tissue ) 指軟組織內(nèi)腫瘤或腫瘤樣病變及其他病變所形成的腫塊性改變X線 顯示局部軟組織腫脹及低密度脂肪和高密度的鈣化與骨化CT、 MRI可顯示軟組織腫塊部位、大小、邊緣、密度或信號 腫瘤性腫塊有血管瘤、脂肪瘤、神經(jīng)源性腫瘤、脂肪肉瘤等,脂肪瘤 軸位CT平掃顯示股部軟組織內(nèi)均勻低密度腫塊，邊界清楚（↑）,3、軟組織鈣化與骨化(ca

57、lcification and ossification of soft tissue) 軟組織鈣化指軟組織因病變產(chǎn)生的鈣化，也有原因不明的鈣 化鈣化可發(fā)生于肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、血管以及淋巴結(jié)等組織內(nèi)軟組織鈣化在X線及CT上多為環(huán)形、半環(huán)形或點(diǎn)狀高密度影軟組織的骨化見于骨化性肌炎或骨膜和軟組織內(nèi)的成骨性腫瘤前者常為片狀，環(huán)狀，后者為軟組織塊內(nèi)絮狀或針狀高密度影CT上鈣(骨)化灶CT值在100HU以上，MRI上鈣(

58、骨)化為低信號,4、軟組織氣體（Air in the soft tissue）指軟組織外傷或術(shù)后、含氣器官穿孔或破裂、產(chǎn)氣菌感染等所致積氣。 X線 為皮下或肌束間不規(guī)則泡狀或條狀透亮影，有時(shí)襯托出肌束輪廓CT 顯示氣體為極低密度影，CT值＜--200HU，根據(jù)其CT值可確診積氣在MRI上T1WI及T2WI上均表現(xiàn)為低信號區(qū)，有時(shí)與鈣化不易區(qū)別,,骨骼系統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法的比較和選擇一般原則：首選平片，再根據(jù)需要進(jìn)行CT、

59、MRI、核素檢查具體而言：觀察重疊復(fù)雜部位骨的細(xì)微改變應(yīng)用CT觀察骨髓的改變、軟組織的改變應(yīng)用MRI疑骨惡性腫瘤時(shí)應(yīng)在平片的基礎(chǔ)應(yīng)用MRI,軟組織疾病影像學(xué)檢查方法的比較和選擇軟組織病變種類繁多，總體上MRI對其檢出及診斷優(yōu)于CTCT能夠準(zhǔn)確顯示脂肪、鈣化、氣體、出血及壞死囊變等特征CT對肌肉、纖維等組織起源的腫瘤的定性診斷尚有一定困難MRI不同序列和參數(shù)成像，能反映軟組織形態(tài)和生物學(xué)特征MRI顯示軟組織腫瘤信號特點(diǎn)及

60、有無侵及神經(jīng)、血管和關(guān)節(jié)能較好顯示病灶內(nèi)壞死和出血情況，但對病灶的鈣化不敏感MRI對確定腫瘤術(shù)后有無殘留或復(fù)發(fā)、判斷療效有重要意義 CT、MRI增強(qiáng)掃描有助于顯示腫瘤、鑒別腫瘤良性與惡性,骨關(guān)節(jié)發(fā)育畸形 1、馬德隆畸形（Madelung deformity) 為常染色體顯性遺傳病變 臨床與病理；為橈骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)骨骺發(fā)育障礙，而外側(cè)骨骺發(fā)育正常，致使橈骨彎曲，遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)脫位和繼發(fā)性腕骨排列異常。

61、 常雙側(cè)發(fā)病，女性多于男性，表現(xiàn)為前臂短而彎曲，手腕無力，功能障礙。,X線表現(xiàn)：橈骨短而彎曲，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)，尺側(cè)明顯傾斜（內(nèi)傾斜角正常值為20-35度),腕骨角變小(正常值為130度),并指畸形: 為最常見的手畸形,單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病,男多于女,常發(fā)生在中、環(huán)指間，可合并多指，拇指少累及，連接指骨間可以僅為軟組織或部分骨性連接。,先天性髖關(guān)節(jié)脫位 先天性髖關(guān)節(jié)脫位（congenital dislocation of t

62、he hip）有兩種含義，其一為髖臼發(fā)育不良，其二為髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。為了更好體現(xiàn)病變發(fā)展過程，命名為髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常（development dysplasia of the hip，DDP）更為確切。,病因： 新生兒發(fā)病率在1%左右，女孩是男孩的5倍，有家族史的則增加20%的機(jī)會(huì)，多雙側(cè)發(fā)病。 發(fā)病原因包括機(jī)械因素與功能因素：98%的病變發(fā)生在懷孕后期，多為羊水過少和臀位使髖關(guān)節(jié)受力異常所致；功能性的是指DDP的新生兒的雌激

63、素水平較高。本病還可并發(fā)斜頸、多發(fā)性關(guān)節(jié)彎曲、脊柱發(fā)育異常等。,病理：1、髖臼育淺,髖臼角增大 2、股骨頭育小 3、股骨頸細(xì)、短 4、關(guān)節(jié)周圍軟組織松弛,臨床表現(xiàn) 生后4個(gè)月內(nèi)（即能行走前），可表現(xiàn)為大腿內(nèi)側(cè)皮紋不對稱，下肢不等長。Ortolani手法檢查可感到股骨頭滑進(jìn)髖臼或聽到彈響；Barlow檢查有半脫位和后脫位；患兒行走之后，可出現(xiàn)會(huì)陰部

64、增寬、跛行和“鴨步” 等表現(xiàn)，患肢外展受限，兩下肢不等長。Galeazzi和Allis征陽性，及Trendelenburg試驗(yàn)陽性。,影像學(xué)表現(xiàn) X線： ①髖臼淺，股骨頭較小，常并骨骺缺血壞死 ②髖臼角正常為30~12°，隨年齡增漸變小 出生時(shí)為30°，1歲時(shí)23°，2歲時(shí)20° 每增1歲，髖臼

65、角減1°，10歲約為12° ③關(guān)節(jié)半脫位或脫位的測量則有多種方法,股骨頭骨骺出現(xiàn)之前可用： ①內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙（即淚滴距）： 干骺端內(nèi)側(cè)面與相鄰髖臼壁的距離(兩側(cè)差＜1.5mm) ②外側(cè)線（也叫Calve線）： 髂翼外側(cè)面與股骨頸外側(cè)面弧形連線，正常為連

66、續(xù)的 ③Shenton線： 上恥骨支下緣與股骨頸內(nèi)側(cè)緣弧形線，正常為連續(xù)的,股骨頭骨骺出現(xiàn)之后可用： ①Perkin方格： 兩側(cè)“Y”形軟骨中央劃一橫線(Hilgenreiner線) 再經(jīng)髖臼的外側(cè)緣畫其垂直線，稱為Perkin線

67、 正常時(shí)股骨頭骨骺位于Perkin方格的內(nèi)下象限 正常時(shí)股骨干骺端向上不應(yīng)超過Hilgenreiner線 Perkin線~股骨干骺端最高點(diǎn)水平距兩側(cè)應(yīng)對稱,②C-E角（center-edge angle）：  畫一條連接兩股骨頭中心點(diǎn)的線 再畫

68、其垂直線通過股骨頭中心點(diǎn) 由中心點(diǎn)再畫一髖臼外緣的切線 后兩條線的相交角也即為C-E角 C-E角減小提示髖關(guān)節(jié)脫位，正常： 5~8歲時(shí)為19° 9~12歲12~25