影像骨關節(jié)系統(tǒng)疾病

1、【常見骨折】 1、青枝骨折：為兒童四肢長骨的不完全骨折，表現骨皮質皺縮、凹陷、隆起，不見骨折線。為有機成分多柔韌性好的表現。 2、骨骺損傷：為干、骺愈合之前骨骺部位發(fā)生的創(chuàng)傷，也稱為骨骺分離，可以是單獨軟骨損傷，也可以是軟骨、干骺端、骨骺骨質同時損傷。約30％的病人易發(fā)生肢體縮短或成角畸形。 X線 （1）骨骺移位 （2）骺板增厚 （3）臨時鈣化帶模糊 無移位的骨折不容易顯示 MR

2、I 可以直接顯示軟骨、軟組織和骨成分，顯示損傷全貌。MRI可顯示骺板軟骨、纖維橋和骨橋。,3、脊椎骨折： 【分類】 次要骨折：包括單純橫突、棘突、關節(jié)突和椎弓峽部骨折，很少引起神經損傷和畸形。 重要骨折： （1）壓縮－楔形骨折 （2）爆裂骨折 （3）安全帶骨折 （4）骨折－脫位,,【影像學表現】 1、X線 （1）椎體壓縮：為楔形或骨質塌陷、密度增高 （

3、2）骨皮質中斷，上緣骨質折斷、下陷，椎體邊緣皮質向內凹陷、折斷 （3）椎體輕度壓縮邊緣出現骨折線或碎骨片 （4）附件骨質中斷 2、CT 顯示骨折碎片的解剖關系好，尤其是椎管內有無碎骨片,3、MRI （1）輕微的椎體壓縮：椎體內出現水腫和終板斷裂 （2）椎體壓縮、楔形變 （3）椎體上緣終板斷裂、下陷、側緣皮質中斷、內陷 （4）壓縮椎體上緣向后突入椎管，脊膜囊和脊髓受壓

4、 （5）臨近軟組織水腫、增厚,,（二）椎間盤突出 是指在髓核和纖維環(huán)變性的基礎上。髓核經纖維環(huán)向周圍組織突出的病理狀態(tài)，多數為慢性損傷，急性外傷可以加重。 【病理生理基礎】 1、椎間盤的退變自青年時期開始，構成椎間盤的髓核 、纖維環(huán)和軟骨終板均可以發(fā)生。髓核可以粘液變性和軟骨增生；纖維環(huán)可以液化壞死，軟骨細胞增生、纖維環(huán)裂隙形成；軟骨終板可以凹陷、分離、斷裂、突入椎體。 2、椎間盤突出的分類 （1

5、）椎間盤膨出：變性椎間盤纖維環(huán)松弛但完整，纖維環(huán)超出椎體邊緣 （2）椎間盤脫出：變性的椎間盤的髓核或纖維環(huán)內層經纖維環(huán)的破口處突出 （3）Schmro結節(jié)：髓核經相鄰椎體終板的薄弱區(qū)突入椎體松質骨，形成椎體上下緣的壓跡。為椎間盤突出的特殊類型。,【影像學表現】 1、椎間盤膨出： （1）CT表現： ①椎間盤向四周均勻膨出，后緣呈凸向后的弧形改變，后縱韌帶受壓后移 ②兩側椎間孔與椎間孔對稱性弧形

6、受壓，硬脊膜囊可見受壓、局部凹陷 ③椎間盤真空現象 （2）MR表現: 與CT相似，硬脊膜囊的改變T2WI較T1WI明確；椎間盤變性T2WI為低信號,2、椎間盤脫出 （1）以髓核為主的椎間盤脫出：多為一側或兩側突出 ①MR上椎間隙變窄，髓核變窄、前后經增寬；后縱韌帶和硬膜囊受壓；橫斷位可見纖維環(huán)斷裂處 ②纖維環(huán)破口可大可小，椎間盤裂隙征在T1WI、T2WI位低信號 ③脫出的髓核T1WI

7、為等信號，T2WI信號不同，隨時間不同而不同 （2）以纖維環(huán)為主的椎間盤脫出：以中央型突出為主 ①椎間盤變扁，脫出部分T1WI為等信號，T2WI為高信號 ②髓核在T2WI上為不同程度低信號，脫出部分通過瓶頸與髓核相連 ③髓核游離體：是指脫出的髓核與母體分離，形成小結節(jié)，可以位于后縱韌帶的前后，多在硬膜囊的外邊。,3、椎間盤突出的繼發(fā)性改變 ①椎體終板的改變：軟骨終板變性，髓核突入椎體松質骨，造成椎

8、體終板周圍骨質增生，為Schmorl結節(jié) ②椎間盤椎體上下緣的水腫、黃髓化與骨質增生：骨髓水腫為長T1長T2信號；黃髓化為短T1長T2；骨質增生為低信號。 ③炎癥反應：纖維組織增生和細胞浸潤，為突出的椎間盤上下緣的小結節(jié)為長T1長體信號。,二、骨關節(jié)結核 骨關節(jié)結核95％繼發(fā)于肺結核。好發(fā)于兒童和青年，近年來由于結核耐藥菌的出現，有上升的趨勢。 骨關節(jié)結核多發(fā)生脊椎結核，其次為關節(jié)結核，骨結核最少。結核菌

9、經過血液循環(huán)到達骨和關節(jié)，易停留在血管豐富的骨松質和負重大、活動多的關節(jié)滑膜內而發(fā)病。 【影像檢查方法的選擇】 1、長骨結核，首選X線平片 2、早期關節(jié)結核首選MRI檢查 3、早期脊椎結核宜選用CT、MRI檢查。,【病理生理基礎】 病理學上分為干酪壞死型和增生型 干酪壞死型特點是干酪樣壞死和死骨形成。其內易找到結核桿菌。 膿腫穿破骨皮質進入在相鄰的軟組織內形成膿腫，因無紅、腫、熱、痛

10、，所以叫冷膿腫或者為寒性膿腫。膿腫穿破皮膚可以形成竇道。 增生型，病變以形成結核性肉芽組織為主，干酪壞死和死骨較少出現。,脊椎結核 是骨關節(jié)結核中最常見的部位。好發(fā)于兒童和青年，近年來60歲以上的老年人也有上升的發(fā)病趨勢 部位腰椎最多，其次胸腰段，頸椎最少。多累及兩個以上椎體，也有間隔發(fā)病的病例。 兒童多發(fā)于胸椎，承認多位于腰椎，病灶多位于椎體，單純附件結核少見。臨床上，多數病人為隱襲性發(fā)病，病程緩慢，

11、癥狀較輕。 全身癥狀：低熱、食欲減退、乏力。 局部癥狀：活動受限、頸背部及腰部疼痛。為鈍痛。 并發(fā)癥狀：脊髓受壓，雙側肢體感覺或/和運動障礙，癱瘓。頸椎椎體破壞，咽后膿腫壓迫食道和氣道，引起呼吸困難和吞咽困難。胸腰段形成腰大肌膿腫可以流入髂窩或臀部。,【影像學表現】 X線 1、骨質破壞： （1）中心型：見于胸椎，椎體內圓形或不規(guī)則的骨質缺損，邊緣不清，有死骨，椎體可以變扁、楔形或完全消失。

12、 （2）邊緣型：腰椎結核多為此型。破壞椎體的上下緣，椎間盤受侵可以出現椎間隙變窄。 （3）韌帶下型：主要見于胸椎結核。病變在前縱韌帶下擴展，常累及數個椎體，椎體前緣破壞而椎間盤保持完整，病變向后擴展，可以同時累及多個椎體及椎間盤。 （4）附件型：少見，累及棘突、橫突、椎板、椎小關節(jié)突，表現為骨小梁模糊，骨皮質中斷，密度減低，累及關節(jié)突可以跨越關節(jié)。,2、椎間隙變窄或消失：椎間盤或軟骨終板破壞，疝入椎體，后期。鄰近椎體可以

13、相互融合。 3、后突畸形：為特征表現之一。也可有側彎。多見于兒童及少年。為病變廣泛多個椎體破壞所致。 4、寒性膿腫：病變周圍組織的干酪膿腫。腰椎結核多為腰大肌膿腫，胸椎結核多為椎旁膿腫，頸椎結核為咽后膿腫。存在時間長可以有鈣化形成。 5、死骨：少見，見于椎體中央型結核，為砂礫樣死骨。,CT 1、清楚顯示骨質破壞，特別是隱匿性和小的破壞。 2、更容易發(fā)現死骨和病理性骨折碎片。 3、了解病變的

14、 位置、大小、及其周圍大血管、組織器官的關系。 4、顯示膿腫碎骨片突入椎管的情況。 MRI 是顯示脊椎結核病灶和范圍的最敏感的方法?？梢娮刁w內早期炎性水腫。破壞的椎體和椎間盤T1WI多為低信號，少數為混雜信號，T2WI為混雜高信號，部分為均勻性，增強多不強化。 MRI可以顯示脊椎結核膿腫的蔓延，膿腫或肉芽腫T1WI多為低信號，少數為等信號，T2WI為混雜高信號，部分為均勻性，增強可以為不均勻、均勻或環(huán)形強

15、化，膿腫壁薄而且均勻強化為特點。脂肪抑制序列顯示更好。,骨腫瘤 一、骨肉瘤： 亦稱為成骨肉瘤，是指瘤細胞直接形成骨樣組織或骨質的惡性腫瘤，其惡性度高，發(fā)展快，是常見的惡性腫瘤。 1、按其發(fā)生部位分類 （1）骨髓性骨肉瘤，發(fā)生于髓腔占3/4 （2）表面骨肉瘤,2、按是否復發(fā) （1）原發(fā)性骨肉瘤 （2）繼發(fā)性骨肉瘤：是指原先某些疾患基礎上所發(fā)生的骨肉瘤，如畸形性骨炎，慢性化膿性骨髓炎，放射性骨

16、病基礎上。 【臨床與病理】 鏡下：腫瘤性成骨細胞，腫瘤性骨樣組織，腫瘤骨，腫瘤性軟骨組織，纖維組織。 轉移：血性轉移，肺大于骨，偶見淋巴結轉移 跳躍式轉移：是骨肉瘤特有的一種轉移方式，即位于原發(fā)病同一骨內的或者位于鄰近關節(jié)對側骨內的轉移結節(jié)，與原發(fā)瘤無直接聯(lián)系，患者無遠處轉移的證據，也未接受過放療或化療。,原發(fā)性骨肉瘤，男性多于女性，年齡越大發(fā)病率越低，惡性度高，進展快，發(fā)生肺轉移多。 癥狀有疼痛，局

17、部腫脹，運動障礙三大癥狀。 實驗室檢查多數堿性磷酸酶明顯升高。 【影像學表現】 X線 1、部位：干骺端 股骨>脛骨>肱骨>頜骨>腓骨>骨盆 2、骨質破壞 開始于干骺端中央或邊緣部分 皮質：篩孔狀破壞、蟲蝕樣破壞、骨質缺損 松質：小片狀骨破壞,3、腫瘤骨 是骨肉瘤的本身表現，是診斷主要依據 （1）云絮狀：密度低，邊界模糊，分化

18、差的骨瘤； （2）斑片狀：密度高，邊界清楚，見于髓腔內或瘤中心，是分化較好的瘤骨； （3）針狀：為數條細長骨影，大小不等，邊緣清楚或模糊，呈平行或放射狀排列，位于骨外軟組織塊內，成因為腫瘤向軟組織內浸潤發(fā)展時，瘤細胞沿供應腫瘤的微血管周圍形成的骨小梁。 4、軟組織腫塊 表示腫瘤向外侵犯軟組織，呈圓形或半圓形，境界部清，軟組織內可見瘤骨。,5、骨膜增生或Codman三角 骨膜新生骨和Codman三角是骨

19、肉瘤常見而重要征象。 6、骨肉瘤的X線分型 （1）硬化型：有大量腫瘤新生骨形成，密度高，為云絮狀、斑塊狀，有時為象牙質改變，骨膜反應明顯。 （2）溶骨型：以骨質破壞為主，篩孔狀、蟲蝕狀骨缺損，可有病理性骨質，骨膜增生少，腫瘤骨顯示部佳，診斷困難。 （3）混合型：硬化型、溶骨型并存。,CT 1、可以顯示軟組織腫塊 2、發(fā)現瘤骨較X線敏感 3、顯示腫瘤與鄰近結構的關系 4、能顯示腫瘤

20、在髓腔內的蔓延范圍，增強掃描可以顯示強化。 MRI 1、顯示小的淡的鈣化，骨化較CT差 2、顯示骨質破壞、瘤骨、軟組織腫塊、骨膜反應較CT好。 （1）T1WI骨肉瘤為不均勻信號，T2WI為不均勻高信號，腫塊不規(guī)則，邊緣不清楚。 （2）MRI可顯示骨肉瘤與周圍組織的關系 （3）MRI可顯示腫瘤向骨骺及骨髓侵犯的范圍，是發(fā)現跳躍式轉移的理想方法。,二、骨軟骨瘤 又稱為骨軟骨性外生骨疣，是指在骨的

21、表面覆以軟骨帽的骨性突出物，分為單發(fā)和多發(fā)，單發(fā)多見于多發(fā)。多發(fā)性骨軟骨瘤又稱先天性多發(fā)性外生性骨疣，為一種先天異常發(fā)育，是由雙親傳遞的常染色體顯性遺傳病。 【病理與臨床】 腫瘤由骨性基底，軟骨帽和纖維薄膜三部分組成。 骨性基底可寬或窄，內為骨小梁和骨帽，外被薄層骨皮質，兩者分別與母體骨的相應部分相連續(xù)。軟骨帽位于骨性基底的頂部，為透明軟骨，其厚度一般隨年齡的增大而減退，至成年可完全骨化。,鏡下軟骨帽組織與正常骺軟

22、骨相似。本病好發(fā)于10－30歲，男性多于女性 早期物癥狀或僅為捫及一硬結，腫瘤增大，可有輕度壓痛或局部畸形，近關節(jié)處可引起活動障礙，或壓迫鄰近神經而引起相應癥狀。如生長迅速，可能惡變。 【影像學表現】 X線 1、部位：任何軟骨內化骨的骨，長骨干骺端為好發(fā)部位，以股骨下端，脛骨上端多見,2、腫瘤包括骨性基底和軟骨帽兩部分 骨性基底：為母骨骨皮質相外延伸的骨性贅生物，生長于長骨多背向關節(jié)生長，其內可見

23、骨小梁，且與母骨的小梁相延續(xù)，基底部頂端膨大，呈菜花狀或成丘狀隆起，基底頂緣為部規(guī)則致密影。軟骨帽在X線上不顯影，有鈣化時出現點狀鈣化影。 CT 骨性基底的骨皮質和松質骨均與母體骨相連續(xù)，表面有軟骨覆蓋，軟骨帽邊緣整齊，內部可見點狀鈣化，增強物強化。,MRI 骨性基底各部特點與母體骨相同。 軟骨帽在T1WI呈低信號，脂肪抑制T2WI為高信號。MRI能清晰顯示軟骨帽，若厚度大于2cm，提示惡變。 【診

24、斷與鑒別診斷】 （1）骨旁骨瘤 （2）表面骨肉瘤 （3）皮質旁骨肉瘤或皮質旁軟骨肉瘤 均不具有骨皮質，骨松質就構的基礎，基底沒有骨皮質和骨小梁連續(xù)。,三、骨巨細胞瘤 是一種局部侵襲性腫瘤，大部分為良性，部分生長活躍，少數一開始就為惡性 【臨床與病理】 腫瘤主要由單核基質細胞和多核巨細胞構成，前者是決定腫瘤性質的細胞。根據單核細胞核多核巨細胞的特點分為三級： Ⅰ級為良性 Ⅱ級

25、為過渡型 Ⅲ級為惡性 惡性度高，多核巨細胞數量少，體積小，細胞核數少，單核細胞核大，有間變現象，排列紊亂，反之良性與之相反。,組織學分級不完全代表生物學特性，有鏡下分化成熟的腫瘤臨床上卻表現為惡性。 男女發(fā)病率相近，好發(fā)年齡20－40歲，兒童少見，骨骺愈合前骨巨細胞瘤非常少見，骨骺愈合是一個年齡界限。 部位： 四肢長骨骨端和骨突部位，即愈合后的骨骺部。尤其是股骨遠端、脛骨近端和橈骨遠端。

26、癥狀： 疼痛或壓痛，骨質膨脹變薄，有捏乒乓球感或牛皮紙音，腫塊形成，皮膚成暗紅色，表面靜脈充盈曲張。,【影像學表現】 X線 1、發(fā)生部位為干骺愈合的骨端，為分房性膨脹性偏心性骨破壞 2、骨殼較薄，輪廓完整，內部課件纖維骨嵴，為分房狀 3、腫瘤膨脹明顯可將關節(jié)對側骨端包繞起來，為特征性之一 4、腫瘤達骨性關節(jié)面下，骨性關節(jié)面是腫瘤的部分骨性包殼，也是其特征之一 5、腫瘤膨脹生長呈橫向