白血病的病理和治療_07276

1、急性白血病【概述】白血病是造血系統(tǒng)的惡性疾病，俗稱“血癌”，是國內(nèi)十大高發(fā)惡性腫瘤之一，其特點為造血組織中某一類型的白血病細(xì)胞在骨髓或其他造血組織中的發(fā)生惡性增生，并浸潤體內(nèi)各臟器、組織，導(dǎo)致正常造血細(xì)胞受抑制，產(chǎn)生各種癥狀，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、出血、貧血、肝、脾、淋巴結(jié)腫大為特點。白血病一般按自然病程和細(xì)胞幼稚程度分為急性和慢性，按細(xì)胞類型分為粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等類型，臨床表現(xiàn)各有異同之處?？山?jīng)中藥及化療，大部分可達(dá)緩解，也可骨髓

2、移植治療，一部分可長期存活甚至治愈。我國白血病患者約為3～4人10萬人口，小兒的惡性腫瘤中以白血病的發(fā)病率最高。據(jù)調(diào)查，我國＜10歲小兒白血病的發(fā)病率為2.2810萬，任何年齡均可發(fā)病，男性的發(fā)病率高于女性。一年四季均可發(fā)病，農(nóng)村多于城市。近十余年來美國、日本、英國等國家白血病發(fā)生率和死亡率也有上升趨勢，全世界約有24萬急性白血病患者。急性白血病屬于中醫(yī)學(xué)的“虛癆”、“血證”、“瘟病”等范疇?！静∫颉咳祟惏籽〉拇_切病因至今未明。許多因

3、素被認(rèn)為和白血病發(fā)生有關(guān)。病毒可能是主要因素，此外尚有電離輻射、化學(xué)毒物或藥物、遺傳因素等。1、病毒人類白血病的病毒病因研究已有數(shù)十年歷史，但至今只有成人T細(xì)胞白血病肯定是由病毒引起的。其他類白血病尚無法證實其病毒因素，并不具有傳染性。2、電離輻射電離輻射有致白血病作用，其作用與放射劑量大小和照射部位有關(guān)，一次大劑量或多次小劑量照射均有致白血病作用。3、化學(xué)物質(zhì)苯致白血病作用比較肯定。苯致急性白血病以急粒和紅白血病為住。4、遺傳因素某些

4、白血病發(fā)病與遺傳因素有關(guān)?！痉中汀考毙园籽≡谂R床上分急性髓細(xì)胞白血病（AcutemyeloblasticleukemiaAML）及急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋcuteLymphocyticLeukemiaALL）【臨床表現(xiàn)】1、起病白血病起病急驟或緩慢，兒童及青少年病人多起病急驟。常見的首發(fā)癥狀包括：發(fā)熱、進(jìn)行性貧血、顯著的出血傾向或骨關(guān)節(jié)疼痛等。起病緩慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐漸進(jìn)展。此類病人多以進(jìn)行性疲乏無力，面色蒼白、勞累后

5、心慌氣短，食欲缺乏，體重減輕或不明原因發(fā)熱等為首A、血象白細(xì)胞總是明顯增多（或減少），可出現(xiàn)原始或幼稚細(xì)胞。B、骨髓象骨髓有核紅細(xì)胞占全部有核細(xì)胞50%以下，原始細(xì)胞≥30%，可診斷為急性白血病；如骨髓有核紅細(xì)胞≥50%，原始細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的比例≥30%，可診斷為急性紅白血病。鑒別診斷：A、再生障礙性貧血；B、骨髓增生異常綜合征；C、惡性組織細(xì)胞??；D、特發(fā)性血小板減少性紫癜【常規(guī)治療】西醫(yī)治療主要是化療，在使用化療藥物的同時，必須加

6、強(qiáng)支持治療，減少并發(fā)癥，才能使病情好轉(zhuǎn)至緩解，治療分為三期1、誘導(dǎo)緩解期治療2、鞏固期治療3、維持期治療難治性AML的定義為1、初治病例對一線誘導(dǎo)治療無效；2、在首次緩解6個月內(nèi)的早期復(fù)發(fā)；3、采用與常用藥物作用機(jī)理不同的抗白血病新藥。對ALL可選用其他方案?！绢A(yù)后與轉(zhuǎn)歸】急性白血病初治患者70%~90%經(jīng)治療，可達(dá)緩解，經(jīng)鞏固強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合治療，可達(dá)長期無病生存甚至治愈。急性白血病是一種血液病中的急危重癥，一部分病例因化療耐藥，效果不