急性白血病治療ppt課件

1、一、一般治療二、抗白血病治療 原則、策略 ALL ANLL M3,急性白血病治療,1,（一）、一般治療,㈠ 緊急處理高白細(xì)胞血癥： 白細(xì)胞單采、化療藥物（ALL用地塞米松、AML用羥基脲）、同時(shí)水化、堿化尿液等。 ㈡ 防治感染： 層流病床，病原學(xué)培養(yǎng)，抗感染藥，粒（單）細(xì)胞集落刺激因子 (GM-CSF、G-CSF)。 ㈢ 成分輸血支持： 紅細(xì)胞、單采血小板；

2、濾器、照射。,2,㈣ 防治高尿酸血癥： 高白多見，別嘌醇，水化（每小時(shí)尿量＞150ml/m2），堿化尿液。㈤ 維持營養(yǎng)： 飲食宣教，水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)靜脈營養(yǎng)。,,3,（二）、抗白血病治療,基本原則： 早期、聯(lián)合、足量、間歇、 個(gè)體化、注意髓外白血病。,4,聯(lián)合化療,藥物組合條件：作用細(xì)胞周期不同階段藥物有協(xié)同作用毒性作用不重疊,5,治療策略,分兩個(gè)階段： 1、誘導(dǎo)緩解

3、治療 2、緩解后治療(鞏固、強(qiáng)化、維持治療和造血干細(xì)胞移植)。,6,1、誘導(dǎo)緩解治療的目的：通過化療，盡快獲得 完全緩解(CR）。 CR標(biāo)準(zhǔn): 白血病癥狀、體征消失； 血常規(guī)中性粒細(xì)胞≥1.5×109/L， 血小板≥100×109/L ，分類無白血病細(xì)胞； 骨髓原始細(xì)胞<5%。達(dá)到CR的時(shí)間對(duì)生存長短至關(guān)重要。,7,2、緩解后治

4、療的目的： 根除殘留白血病細(xì)胞，預(yù)防復(fù)發(fā)，爭取長期 無病生存和治愈?！?當(dāng)體內(nèi)白血病數(shù)量： 1012 108～9 104～5 102↓臨床表現(xiàn) CR 鞏固、強(qiáng)化 帶瘤生存,,,,,,8,1.誘導(dǎo)緩解治療： VP、VDP、VLDP、大劑量甲胺喋呤（HDMTX）、HyperCVAD等方案。 VDLP： 長春新

5、堿 VCR、 柔紅霉素 DNR、 L-門冬酰胺酶 L-ASP、 強(qiáng)的松 Pred。 CR率75%~92%。,ALL化療,9,主要藥物不良反應(yīng)：VCR： 末梢神經(jīng)炎、便秘；DNR： 心臟毒性；L-ASP： 肝損、胰腺炎、凝血因子減少、過敏；Pred： 高血壓、高血糖、柯興、骨質(zhì)疏松、 潰瘍、抵抗力下降；HD MTX：粘膜炎

6、、肝腎損害；處理：水化堿化、 亞葉酸鈣解救；CTX： 出血性膀胱炎。,ALL化療,10,ALL化療,對(duì)預(yù)后差的年輕患者，選擇較強(qiáng)烈的化療方案，CR后行造血干細(xì)胞移植。 對(duì)預(yù)后較佳的或高齡患者，降低化療強(qiáng)度。,成人ALL的不良預(yù)后因素 年齡大于35歲 發(fā)病時(shí)WBC數(shù):B＞30×109/L，T＞100 ×109/L 細(xì)胞遺傳學(xué)：t（9；22），

7、t（4；11）,8 三體 髓外病灶 CR時(shí)間大于4～6周,,,11,2.緩解后治療：3年。 鞏固／早期強(qiáng)化治療：6～8療程，可用原誘導(dǎo)方案、EA、AA、MA方案、中或HD MTX、中或HD Ara-C交替。 維持治療：6-MP和MTX交替使用。,ALL化療,12,CNSL防治：大劑量阿糖胞苷（HDAra-C）或HDMTX、鞘內(nèi)給藥、頭顱照射。造血干細(xì)胞移植（HSCT）。適應(yīng)證： ⑴復(fù)發(fā)難治性ALL；

8、 ⑵ALL-CR2； ⑶高危ALL-CR1。,ALL化療,13,鞘內(nèi)注射Intrathecal chemotherapy,頭顱照射Cranial irradiation,,14,ANLL化療,30%~50%的患者可望治愈。AML-M3治愈率70%。 ANLL危險(xiǎn)分層低危： t(15;17) ，t(8;21) ，inv 16；中危： 正常核型，除外低、高危的其他單個(gè)核型 異常；高

9、危：5q- / del 5，7q- / del 7 ，9 or 11號(hào)染色 體異常，3個(gè)或更多核型異常。,,,15,ANLL化療,1.誘導(dǎo)緩解治療： DA方案: DNR 45mg／(m2．d)，dl—3 Ara-C 100mg／(m2．d)，dl—7 其CR率可達(dá)50％～75％。 該方案基礎(chǔ)上：

10、 IA、MA、EA、HA （Ara-C的劑量可標(biāo)準(zhǔn)劑量或大劑量）。,16,ANLL化療,2.緩解后治療：⑴ HDAra-C：至少4個(gè)療程。并發(fā)癥:小腦共濟(jì)失調(diào)、發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜炎。處理：掌握好適應(yīng)征、停藥、糖皮質(zhì)激素。,17,⑵ 造血干細(xì)胞移植根據(jù)危險(xiǎn)分組 高危組，首選HSCT； 低危組，首選HDAra-C，復(fù)發(fā)后再行HSCT； 中危組，HSCT、HDAra-C均可選擇。⑶ 無需維持治療。鞘內(nèi)治療次數(shù)少于ALL。,A

11、NLL化療,18,急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療 （APL ANLL-M3）,治療方法不同于其他ANLL。第一個(gè)可治愈的AL。 為此，中國血液學(xué)專家做出了杰出貢獻(xiàn)： 1986年，首次應(yīng)用全反式維甲酸治療APL，獲得成功。 1989年，闡明了維甲酸誘導(dǎo)分化白血病細(xì)胞的機(jī)制。 1990年，首次發(fā)現(xiàn)了APL中變異型易位t（11；17），和PLZF（由中國命名）－RARa，是APL的新的臨床亞型。

12、 1992年，首先報(bào)道了靜脈滴注As2O3治療APL達(dá)到很高的完全緩解率。 1996年，發(fā)現(xiàn)As2O3可誘導(dǎo)APL細(xì)胞凋亡和部分分化。,19,⑴誘導(dǎo)分化治療： ATRA 20mg Tid 機(jī)理：誘導(dǎo)早幼粒細(xì)胞分化。CR率85%。維甲酸綜合征：發(fā)熱、呼吸困難、漿膜腔積液、水腫、低血壓急性腎衰等。處理：停藥、地塞米松、吸氧、降白細(xì)胞。,APL的治療,20,最佳方案：化療+ATRA 降低復(fù)發(fā)、降低維甲