黃疸的護(hù)理_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、新生兒黃疸,,概述,新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而出現(xiàn)皮膚、黏膜、鞏膜黃染的臨床現(xiàn)象。占新生兒住院病例之首,新生兒膽紅素代謝特點(diǎn),膽紅素生成較多肝功能不成熟膽紅素的腸肝循環(huán)增加,,新生兒黃疸的分類,生理性黃疸病理性黃疸,生理性黃疸的特點(diǎn),單純因?yàn)樾律鷥耗懠t素代謝的特點(diǎn)引起的暫時(shí)黃疸50%的足月兒80%的早產(chǎn)兒均會(huì)出現(xiàn),生理性黃疸的特點(diǎn)***,一般情況好足月兒:2-3天出現(xiàn),10-14天消退;早產(chǎn)兒可至3-4周消退足月

2、兒膽紅素<220.6µmol/L(12.9mg/dl);早產(chǎn)兒<256.5 µmol/L(15mg/dl)每日膽紅素濃度升高<85umol/L(5mg/dl),病理性黃疸特點(diǎn)***,出現(xiàn)任何一項(xiàng)均考慮病理性黃疸 1.出現(xiàn)過(guò)早:24h內(nèi) 2.程度重:﹥12.9/15 mg/dl 3.進(jìn)展快:﹥85umol/l(5mg/dl)/d 4.持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或退而復(fù)現(xiàn) 5.結(jié)合膽紅素>2

3、6µmol/L(1.5mg/dl),病理性黃疸病因,新生兒肝炎:巨細(xì)胞病毒;起病慢新生兒敗血癥膽道閉鎖:結(jié)合膽紅素增加母乳性黃疸:一般狀態(tài)好新生兒溶血病,新生兒溶血病,概述,母子血型不和,母親的血型抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán),發(fā)生同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血ABO溶血最常見(jiàn),Rh血型不合較少見(jiàn),病因及發(fā)病機(jī)制***,ABO不合 母O型,兒A型或B型,第一胎多見(jiàn) Rh不合 母RhD

4、(-),兒RhD(+) 一般不發(fā)生在第一胎,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),膽紅素腦?。貉杏坞x膽紅素通過(guò)血腦屏障引起腦組織的病理性損害,又稱核黃疸。血清膽紅素>342µmol/L(20mg/dl)。一般發(fā)在生后2-7天,早產(chǎn)兒尤易發(fā)生,膽紅素腦病,實(shí)驗(yàn)室檢查,母子血型有無(wú)溶血致敏RBC血型抗體測(cè)定,治療原則,產(chǎn)前處理新生兒治療藥物療法光療換血,產(chǎn)前:Rh溶血的預(yù)防,注射抗D球蛋白R(shí)h陰性婦女在第一次分娩

5、Rh陽(yáng)性嬰兒72小時(shí)內(nèi)注射Rh陰性婦女流產(chǎn)后在下一次妊娠29周時(shí)再肌注一次,效果更好;產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕、妊高征及輸過(guò)Rh陽(yáng)性血等,常見(jiàn)護(hù)理診斷,潛在并發(fā)癥 膽紅素腦病知識(shí)缺乏 與家長(zhǎng)缺乏黃疸的護(hù)理 知識(shí)有關(guān)。,護(hù)理措施,密切觀察病情:黃疸的程度輕度:面部中度:軀干重度:手心足心生命體征二便情況,護(hù)理措施,保暖、合理喂養(yǎng)減低膽紅素的濃度光療護(hù)理( 81頁(yè)***)換血

6、用藥?kù)畛T因健康教育,,新生兒黃疸的光照療法,目的 原理,光療的指征及適應(yīng)癥,膽紅素在12.9/15 mg/dl以上者.已知胎兒為溶血者需要換血的患兒適用于未結(jié)合膽紅素增高者,設(shè)備,藍(lán)光箱治療儀光療毯,光療前的護(hù)理,清潔光療箱及燈管適中溫度、濕度患兒清潔暴露皮膚不透光眼罩遮蓋生殖器包好手腳,光療的護(hù)理,記錄時(shí)間均勻受光,33-50cm保證水分和營(yíng)養(yǎng)密切觀察光療副作用,發(fā)熱腹瀉、嘔吐皮疹青銅

7、癥視網(wǎng)膜受損,光療的副作用,光療后的護(hù)理,停止光療的指征膽紅素降至171µmol/L(10mg/dl)患兒出箱,記錄觀察病情變化光療箱清潔、消毒,,病例一,患兒,男,胎齡36周,出生體重2400g,乳腺無(wú)結(jié)節(jié),睪丸未降,出生后72h出現(xiàn)黃疸,血清膽紅素第5天為 171µmol/L,第16天為136.8µmol/L,第21天黃疸消退。,病例二,足月女?huà)?,生?0h出現(xiàn)黃疸,精神差,血清膽紅素 228

8、µmol/L,母血型0型,女?huà)胙虯型,Rh血型陰性。該患兒最有可能的診斷為 A.膽道閉鎖 B.新生兒生理性黃疸 C.ABO血型不合溶血癥 D.RH 溶血癥 E.新生兒敗血癥,,若該患兒出現(xiàn)嗜睡、尖聲哭叫、肌張力下降,膽紅素上升至386μmol/L,該患兒可能發(fā)生了 A. 顱內(nèi)出血 B. 膽紅素腦病 C. 呼吸衰竭 D. 新生兒化膿性腦膜炎 E.

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