兒科護理學(xué)新生兒黃疸

1、,新生兒黃疸,,Neonatal Jaundice,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院兒內(nèi)科 李衛(wèi),,掌握：新生兒膽紅素代謝特點。熟悉：新生兒生理性黃疸定義。 新生兒病理性黃疸定義。 新生兒溶血病常見的血型不合種類。了解：新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)。,學(xué)習(xí)要求,,衰老RBC? Hb?血紅素 膽綠素 珠

2、蛋白,,血紅素加氧E,膽綠素還原E,,,膽紅素,,膽紅素代謝,Bilirubn Production,Bound to albumin Transport,Hepatic Uptake of Bilirubin,Conjugation,Excretion,Transfer of Bilirubin into Intestinal Transport,,新生兒膽紅素代謝特點 1、 膽紅素生成較多 新生兒 8.8

3、mg/kg.天 成 人 3.8mg/kg.天 ⑴ Rbc破壞 ? (1 克Hb生成35mg膽紅素),⑵ RBC壽命短（80-100天） HbF半衰期短 ⑶ 旁路膽紅素生成? 肝臟等組織的血紅素 血紅素加氧酶含量高,2、肝功能不成熟 ⑴ 攝取膽紅素能力差（Y、E蛋白量低）

4、 ⑵ UDPGT 量、活性均 ↓ ⑶ 排泄結(jié)合膽紅素功能差,3、膽紅素-腸肝循環(huán)增加 ⑴ 腸道內(nèi)正常菌群未建立 ⑵ 腸腔內(nèi)B-GD活性高 （胎糞含膽紅素量：1mg/g）,,新生兒黃疸分類 （ Physioligic Jaundice of The Newborn ）㈠ 生理性黃疸 1、出現(xiàn)時間: 生后 2 - 3 天 高峰 4 – 6 天

5、 消退 足月兒 2 周 早產(chǎn)兒3 - 4 周,2、血清總膽紅素紅素濃度 足月兒 < 205.2 ?mol/L（12mg/dl） 結(jié)合膽紅素 < 26 - 34 ?mol/L（1.5-2mg/dl） 3、膽紅素上升速度 每日< 85 ?mol/L （ < 5mg/dl） 4、一般情況良好,㈡病理性黃疸1、出現(xiàn)時間：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)

6、 消退 足月兒 > 2 周 早產(chǎn)兒 > 4 周2、血清總膽紅素濃度： 足月兒 > 205.2 ?mol/L（12mg/dl） 結(jié)合膽紅素濃度 > 26 ?mol/L（1.5mg/dl）,3、膽紅素上升速度： 每天> 85 ?mol/L（> 5mg/dl）4、黃疸退而復(fù)現(xiàn),病理性黃

7、疸分類 ㈠ 非感染性 母乳性黃疸 新生兒溶血病 膽道閉鎖 新生兒G-6PD缺陷等 ㈡ 感染性 新生兒肝炎 新生兒敗血癥等,母乳性黃疸 發(fā)生率1% 為 UCB ↑NEFAs↑

8、 抑制肝酶（UDPGT）3a,20B孕二醇↑,,,早發(fā)型 4-5 天 黃疸 10-15天高峰 4 -12周消退晚發(fā)型 10 -14天 患兒一般情況好診斷：暫停母乳48~72

9、小時 UCB↓ 50％,,,,,,,,母乳性黃疸-診斷,1、小兒一般狀況正常，大便色黃，小便色正常。2、體檢除黃疸外，無其它異常，如：貧血，肝脾腫 大等。3、肝功能檢查：僅見總膽紅素及間接膽紅素升高，而 其它肝功能指標(biāo)正常。4、暫停母乳48~72小時后，間接膽紅素↓30~50％。,新生兒溶血病,指母子間血型不合 引起的同族免疫性溶血。 ABO 血型不合常見（85.3%） Rh 血型不合少

10、見（14.6%）,ABO系統(tǒng) Rh系統(tǒng) （以D為代表）,IgG,ABO溶血可發(fā)生在第一胎，自然界中存在A、B型抗原物質(zhì),Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎以往有輸血史 第一胎外祖母學(xué)說 可發(fā)生,,ABO血型不合溶血病 1、 99%以上發(fā)生在母親血型為O型，父親血型為A型、B型，或AB型的胎兒。 2、血型抗體是一種免疫球蛋白，主要有IgG和IgM。 3、 O型血孕婦所產(chǎn)生

11、的抗體以IgG占優(yōu)勢。IgG為不完全抗體，分子量小，可以通過胎盤，引起胎兒溶血。 4、 A、B和AB血型的孕婦所產(chǎn)生的抗體以IgM占優(yōu)勢，IgM為完全抗體，分子量大，不能通過胎盤，因此不會傷害胎兒。,,ABO血型不合溶血病一般規(guī)律： 發(fā)生機會：隨胎次增加而增加。 嚴(yán)重程度：隨胎次增加而增加。 但不是所有O型血媽媽所生的寶寶都會發(fā)生溶血病。有的會發(fā)病，有的不發(fā)病；有的癥狀輕，有的癥狀重

12、。這與母親抗體的量多少，抗體與胎兒紅細胞的結(jié)合程度，抗原的強度及胎兒代償性造血能力有關(guān)。,,Rh 血型不合溶血病父：RhD（＋） 母：RhD（－） 子：RhD（＋）,,,臨床表現(xiàn)ABO溶血病多為輕癥；Rh溶血病較重。1、黃疸：早（生后24小時以內(nèi)或第二天出現(xiàn)黃疸）、重（迅速加重 ）、UCB為主2、貧血：程度不一，心衰，晚期貧血3、肝脾大：多見Rh溶血，髓外造血4、膽紅素腦?。↘er

13、nicterus）: 大量UCB透過血腦屏障使腦神經(jīng)核黃染，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，多見于生后4-7天出現(xiàn)癥狀，早產(chǎn)兒多見。,膽紅素腦病 ● 警告期：12-14小時 嗜睡、反應(yīng)低下、 擁抱反射? 、肌張力? 尖叫、嘔吐 ● 痙攣期：12-48小

14、時 抽搐、角弓反張、 前囟隆起、肌張力? 呼吸暫停,● 恢復(fù)期： 2周 吃奶反應(yīng)好，抽搐次數(shù)? 角弓反張漸消失，

15、 肌張力漸恢復(fù)● 后遺癥期：2月-3歲 核黃疸四聯(lián)癥 1、手足綜動； 2、眼球運動障礙； 3

16、、聽覺障礙； 4、牙釉質(zhì)發(fā)育不良； 腦癱、抽搐、抬頭無力、流涎,實驗室檢查 1、檢查有無溶血 RBC、Hb? 網(wǎng)織RBC ?

17、 有核RBC ? 血清膽紅素? 2、母子血型檢查 ABO、Rh 3、血清特異性抗體檢查,黃疸的防治 降低膽紅素防止膽紅素腦病 1、光療,2、增加膽紅素與白蛋白的聯(lián)接 補充白蛋白或血漿，堿化血液3、應(yīng)用肝酶誘導(dǎo)劑及對癥治療 糾

18、正缺氧，低血糖，低體溫等4、換血 換出膽紅素與抗體,新生兒黃疸的護理【常見護理診斷】 ⒈ 潛在并發(fā)癥 膽紅素腦病，心力衰竭 ⒉ 知識缺乏【護理措施】 ⒈ 密切觀察病情,預(yù)防膽紅素腦病 ⒉ 減輕心腦負擔(dān)，防止心力衰竭 ⒊ 健康教育,指 征: 高UCB血癥 設(shè) 備： 光療箱、光療燈、光療毯方 法:

19、 單面或雙面 間歇或持續(xù) 保護視網(wǎng)膜、會陰部副作用: 發(fā)熱 不顯性脫水 腹瀉 皮疹 Vit B2↓ 低鈣血癥 青銅癥,光療 （Phototherapy） 原理： 光和作用 脂溶性未結(jié)合膽紅素?水溶性異 構(gòu)體經(jīng)膽汁、尿

20、中排出,,新生兒溶血病預(yù)防 孕前和孕期檢查，及時干預(yù)。 孕前查出血型抗體效價高者，可在孕前先服用中藥治療來降低抗體。 即使孕前沒有做過抗體檢測，也可以通過定期查孕后抗體效價來預(yù)防。第一次孕16周開始查抗體，第二次孕28～30周，以后每2～4周查一次。自抗體效價增高時開始給予孕婦口服中藥，每日一劑至分娩。 這種方法不會對胎兒造成傷害，同時又會有效降低母體抗體的產(chǎn)生，避免重