中西醫(yī)兒科課件新生兒黃疸

1、新生兒黃疸,廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院兒科教研室廖 若 莎,新 生 兒 黃 疸,1.了解新生兒黃疸有生理與病理的區(qū)別及研究進展。2.熟悉本病的病因病理與診斷要點。3.掌握新生兒黃疸中西醫(yī)治療要點。,目的要求：,新 生 兒 黃 疸,重點：新生兒黃疸的定義、生理性與病理性黃疸的區(qū)別及辨證論治 。難點：膽紅素代謝特點以及本病的病因機制。,胎 黃,重點：胎黃的定義、診斷要點及辨證論治 難點：生理性與病理性的區(qū)別,

2、一、概述 1.定義：新生兒黃疸是指新生兒時期由于膽紅素代謝異常引起血液及組織中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、粘膜及鞏膜發(fā)黃的臨床癥狀。2.有生理性與病理性的區(qū)別。3. 膽紅素腦?。ê它S疸）四聯(lián)癥：手足徐動癥、眼球運動障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全及智力障礙。,,,一、概述 4.中醫(yī)學屬“胎黃”、“胎疸”范疇。5.《諸病源候論》：“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒體皆黃，謂之胎疸也?！?.《保嬰撮要》：“胎黃者，體

3、目俱黃，小便秘澀，不乳啼叫，或腹膨泄瀉，此在胎母過食炙煿辛辣，致生濕熱，宜用生地黃湯之類。”7.《金匱要略》分陰黃、陽黃。,,,,二、病因病機1.病因：孕婦內(nèi)蘊濕熱，傳于胎兒或是感受濕熱，寒濕阻滯，瘀積發(fā)黃等。2.病機：脾胃濕熱內(nèi)蘊、寒濕阻滯，肝失疏泄，膽汁外溢，而致發(fā)黃，此外尚有先天缺陷，膽道不通或阻塞，膽液不能循經(jīng)疏泄，橫溢肌膚而發(fā)黃，病位主要在脾胃肝膽。,三、西醫(yī)學認識,三、西醫(yī)學認識1.新生兒膽紅素代謝特點：*膽紅

4、素生成較多：8.8mg/kg：3.8mg/kg*轉(zhuǎn)運膽紅素的能力不足：與白蛋白的聯(lián)結(jié)、早產(chǎn)兒白蛋白數(shù)量較低*肝功能發(fā)育未完善：① Y、Z蛋白含量低；②葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低；③排泄結(jié)合膽紅素的功能差。*腸肝循環(huán)的特性：腸內(nèi)細菌含量少，不能還原膽紅素成糞膽原、尿膽原。,2.新生兒黃疸的分類：* 生理性黃疸* 病理性黃疸：感染與非感染,四、診斷與鑒別診斷（一）診斷要點：1.主癥：黃疸的特點2.體征： 3.輔助檢查：主要針

5、對病理性*血清膽紅素（205.2、256.5、12、15）*血型* G-6-PD酶檢測* B超*肝功能及肝炎抗原抗體,（二）鑒別診斷 生理性與病理性黃疸的鑒別： 以黃疸出現(xiàn)的時間，程度，消退情況，結(jié)合全身癥狀以區(qū)別生理性與病理性。,生理性與病理性黃疸的鑒別 生理性 病理性●黃疸出現(xiàn) 生后2～3天出現(xiàn) 生后

6、24小時 時間 血膽紅素>6mg/dl●黃疸程度 足月兒 足月兒 12.9mg/dl 早產(chǎn)兒 早產(chǎn)兒 15mg/dl ● 膽紅素 慢 > 5mg/dl/天 上升速度● 血清結(jié) 2mg/dl 合

7、膽紅素● 黃疸持續(xù) 7～10天 長，>2～4周或進 時間 行性加重,,,五、辨證論治1.辨證要點：辨性質(zhì)；從神態(tài)、發(fā)黃趨勢辨輕重；審便色辨病因；審色澤辨陰陽;觀動態(tài)辨變證。2. 治療法則,3.分型用藥：（1）常證①濕熱熏蒸——清熱利濕——茵陳蒿湯加減②寒濕阻滯——溫中化濕——茵陳理中湯加減③氣滯血瘀——化瘀消積——血府逐瘀湯加減,3.分

8、型用藥：（2）變證①胎黃動風——平肝熄風，利濕退黃——羚角鉤藤湯加減②胎黃虛脫——大補元氣，溫陽固脫——參附湯合生脈散加減,4.西醫(yī)治療* 引起病理性黃疸的病因凡可治療的要積極給予相應治療。 * 注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，避免應用磺胺類、含苯甲酸鈉的藥物及快速注射葡萄糖、碳酸氫鈉等。 * 根據(jù)血清膽紅素水平考慮藥物療法、光照療法、換血療法或手術(shù)療法。,5.其他療法①辨證使用中成藥丹參注射液、川芎注

9、射液靜滴、清開靈注射液、魚腥草注射液靜滴。②外治法：黃柏30克，煎水去渣，水溫適宜時讓患兒浸浴，反復擦洗10分鐘，一日1～2次；茵陳蒿湯煎湯保留灌腸。,6.辨證施食 胎黃一證，病發(fā)于小初生兒，故飲食方面調(diào)護，重在于對乳母飲食的調(diào)配。本病關鍵在于濕邪偏盛，肝膽疏泄不利，脾胃運化失常，故飲食的調(diào)配，當以不滯胃礙脾為原則，不宜吃食肥甘厚味。,6.臨床體會1.針對原發(fā)?。?）抗病原微生物 *抗巨細胞病毒、肝炎病毒：板藍根、

10、 貫眾、紫草、虎杖、土茯苓、半枝蓮、蚤休。 *誘生干擾素：黃芪、人參、茯苓、淫羊藿。 *抗細菌：“三黃”，梔子、連翹、大黃、麥冬、赤芍、丹參、黃精。,6.臨床體會（2）糾正溶血 *大黃、三七、丹參、西洋參。 *益黃散：生地、當歸、黃芩、甘草、 益母草、制大黃。 *黃疸茵陳沖劑：茵陳、黃芩、大黃、甘草。 *益母草、歸尾、川芎、白芍、木香。,6.臨床體會2.護肝藥垂盆草、田基黃、柴胡、郁金、茯苓、枸杞子、女貞