新生兒黃疸診療常規(guī)

1、新生兒黃疸診療常規(guī) 新生兒黃疸診療常規(guī)一、診斷： 一、診斷：（一）新生兒膽紅素代謝的特點： （一）新生兒膽紅素代謝的特點：1.膽紅素生成增多 2.肝細(xì)胞攝取膽紅素能力低下 3.肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力不足 4.肝細(xì)胞排泄膽紅素的功能不成熟 5. 腸肝循環(huán)的特殊性。（二）生理性黃疸： （二）生理性黃疸：約 50%-60%的足月兒和 80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸，其特點為：1）一般情況良好。2）足月兒生后 2-3 天出現(xiàn)黃疸，4-5 天達(dá)高

2、峰，5-7 天消退，但最遲不超過 2 周；早產(chǎn)兒多于 3-5 天出現(xiàn)黃疸，5-7 天達(dá)高峰，7-9 天消退，最長可延遲到 3-4 周。3）每日血清總膽紅素（TSB）升高6mg/dl；2)足月兒 TSB>12.9mg/dl,早產(chǎn)兒 TSB>15mg/dl；3)血清結(jié)合膽紅素>1.5mg/dl(26umol/L)；4)TSB 每日上升>5mg/dl；5）黃疸持續(xù)時間較長，足月兒>2 周，早產(chǎn)兒>4 周，或

3、進行性加重、退而復(fù)現(xiàn)。若具備上述任何一項者均可 診斷為病理性黃疸。（四）病理性黃疸分類： （四）病理性黃疸分類：1.按發(fā)病機制分類：1）紅細(xì)胞破壞增多（溶血性、肝前性） 2）肝臟膽紅素代謝功能低下（肝細(xì)胞性） 3）膽汁排出障礙（梗阻性、肝后性） ；2.按實驗室測定 TSB 和結(jié)合膽紅素濃度的增高分類：高未結(jié)合膽紅素血癥（高間接膽紅素血癥） 、高結(jié)合膽紅素血癥（高直接膽紅素血癥） 、混合性高膽紅素血癥（兩者同時存在） 。（五）病因診斷（

4、黃疸的鑒別診斷）： （五）病因診斷（黃疸的鑒別診斷）：1.膽紅素生成過多：1)同族免疫性溶血，如 ABO 溶血癥、Rh 溶血癥等；2）紅細(xì)胞酶缺陷，如 G6PD 缺乏等；3）紅細(xì)胞形態(tài)異常，如遺傳性球形紅細(xì)胞增 多癥等；4）血紅蛋白病，如地中海貧血等；5）紅細(xì)胞增多癥，如雙胎輸血、糖尿病母親嬰兒、先天性青紫型心臟病等；6）體內(nèi)出血，如頭顱血腫、皮下出 血、顱內(nèi)出血、肺出血等；7）感染（細(xì)菌和病毒感染） ，常見如宮內(nèi)感染 （TORCH）

5、、細(xì)菌性肺炎、腦膜炎、敗血癥等；8）維生素 E 和微量元素缺乏（鋅、鎂） ；9）藥物，如磺胺、水楊酸鹽、樟腦、黃連等。2.肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能力低下：1）感染（抑制肝酶活力） ；2）窒息、缺氧、酸中毒；3）低體溫、低血糖、低蛋白血癥；4）藥物；5）先天性非 溶血性高膽紅素血癥，如先天性葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶缺乏即 Criger-Najjar 綜合征評估困難，僅作為參考。3）應(yīng)同時檢查小兒一般情況，有無病態(tài)；是否有皮膚蒼白、出血點或膿皰疹；

6、 有無呼吸困難、肺部啰音；肝脾是否腫大、臍周有無紅腫、臍部有無分泌物； 對重度黃疸患兒應(yīng)特別注意有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如精神萎靡或激惹、前囟是否 緊張、有無凝視、肌張力有無減低或增高、新生兒各種生理反射是否減弱或消失。3.輔助檢查： 輔助檢查：（1）實驗室檢查及診斷步驟 ）實驗室檢查及診斷步驟：黃疸↓測總膽紅素和結(jié)合膽紅素Coombs 試驗陽性同族免疫性溶血：Rh 溶血癥、ABO 溶血癥、其他血型系統(tǒng)異常結(jié)合膽紅素增高 未結(jié)合膽紅素增高敗血

7、癥宮內(nèi)感染：弓形蟲病，風(fēng)疹，巨細(xì)胞病毒，單純皰疹病毒，梅毒膽道閉鎖新生兒肝炎膽汁粘稠綜合征膽總管囊腫半乳糖血癥α1-抗胰蛋白酶缺乏癥囊性纖維性變酪氨酸血癥高蛋氨酸血癥垂體功能低下血型（母子） 、Coombs 試驗、紅細(xì)胞形態(tài)、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞Coombs 試驗陰性血細(xì)胞比容正?；驕p低增高母親輸血至胎兒、雙胎間輸血、斷臍延遲、小于胎齡兒、紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞形態(tài)網(wǎng)織紅細(xì)胞正常感染 血管外溶血：頭顱血腫、皮下出血；腸肝循環(huán)增加：幽門狹窄