全國(guó)新生兒診療常規(guī)

1、1玉林市第一人民醫(yī)院新生兒科診療常規(guī)玉林市第一人民醫(yī)院新生兒科診療常規(guī)早產(chǎn)兒管理指南√中華兒科雜志編輯部、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組2005早產(chǎn)兒喂養(yǎng)常規(guī)2004年新生兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)（靜脈營(yíng)養(yǎng)）常規(guī)(討論稿)2004年新生兒黃疸的評(píng)估與干預(yù)中華兒科雜志2002年新生兒常頻機(jī)械通氣常規(guī)中華兒科雜志200442(5):356新生兒敗血癥診療常規(guī)（討論稿）中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組2003年8月昆明協(xié)和醫(yī)院新生兒缺氧缺血性腦病2004年協(xié)

2、和兒科診療手冊(cè)2004年新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)(2004年11月于長(zhǎng)沙修訂)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組急性呼吸宭迫綜合征、肺出血與早產(chǎn)兒透明膜病2004年進(jìn)修生講義新生兒低氧性呼吸衰竭和持續(xù)肺動(dòng)脈高壓治療進(jìn)展浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院杜立中2005年成都小兒腸外營(yíng)養(yǎng)支持的問題與對(duì)策(討論稿)新生兒窒息復(fù)蘇指南上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院小兒外科蔡威2005年上海衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司35.3.1氨茶堿氨茶堿:負(fù)荷量4~6毫克

3、公斤靜脈滴注12小時(shí)后給維持量每次2毫克公斤每天23次保持血濃度在515微克毫升。氨茶堿的缺點(diǎn)是半衰期短需多次給藥。副作用較多有煩躁、心動(dòng)過速、驚厥、胃腸道出血、喂養(yǎng)不耐受、尿量過多、脫水及高血糖等。5.3.2枸櫞酸咖啡因枸櫞酸咖啡因:半衰期長(zhǎng)不良反應(yīng)較少脂溶性高透過血腦屏障快。負(fù)荷量20毫克公斤(相當(dāng)于咖啡因10毫克公斤)24小時(shí)后給維持量5毫克公斤每天1次靜脈滴注使血濃度維持在1020微克毫升。國(guó)內(nèi)制劑為苯甲酸鈉咖啡因可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)

4、白蛋白有黃疸時(shí)慎用。5.3.3納絡(luò)酮納絡(luò)酮:用于母親產(chǎn)前(46小時(shí))用過麻醉劑如度冷丁者。劑量0.1毫克公斤靜脈滴注必要時(shí)46小時(shí)再用.母親吸毒者禁用。5.4其他治療其他治療:頻發(fā)的阻塞性或混合性呼吸暫?？墒褂帽侨鸆PAP。如呼吸暫停仍頻繁發(fā)生者需用機(jī)械通氣，呼吸機(jī)參數(shù)一般不需很高。繼發(fā)性呼吸暫停，應(yīng)積極治療原發(fā)病。6支氣管肺發(fā)育不良（支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的防治：）的防治：應(yīng)采取綜合治療措施。6.1呼吸支持呼吸支持:支氣管肺發(fā)育不

5、良患兒對(duì)呼吸機(jī)和吸氧產(chǎn)生依賴要以盡可能低的氣道壓力和氧濃度維持血?dú)庵笜?biāo)基本正常爭(zhēng)取盡早撤離呼吸機(jī)。6.2限制液體量限制液體量：支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生與液體量過多、肺水腫有關(guān)，應(yīng)限制液體入量，一般每天100120毫升公斤，克使用利尿劑，但利尿劑易引起電解質(zhì)紊亂，劑量宜小。可用雙氫克尿塞和氨體舒通口服，或速尿每次0.5毫克公斤。6.3糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素：激素具有抗炎癥作用，但不良反應(yīng)較多，不宜常規(guī)使用激素治療或預(yù)防支氣管肺發(fā)育不良。對(duì)嚴(yán)重

6、病例可適當(dāng)使用。以氣道局部噴霧給藥為宜，50微克次，每天2次，療程2周。6.4抗感染：抗感染：支氣管肺發(fā)育不良患兒常并發(fā)肺部。而感染可促使支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生和發(fā)展?？垢腥局委煼浅Ｖ匾６嘧鎏蹬囵B(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。6.5營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持:給足夠的熱量每天100120千卡公斤許及時(shí)補(bǔ)充微量元素和維生素。四、動(dòng)脈導(dǎo)管開放（四、動(dòng)脈導(dǎo)管開放（PDA）:1.應(yīng)限制液體量：應(yīng)限制液體量：一般每天80100毫升公斤。2消炎痛：消炎痛：日齡

7、07天者首劑0.2毫克公斤第二、三劑0.1毫克公斤。每劑間隔1224小時(shí)。大于7天者三次劑量都為0.2毫克公斤。一般靜脈滴注，也可口服或栓劑灌腸。日齡小于7天者效果較好。消炎痛的不良反應(yīng)有腎功能損害、尿兩減少、出血傾向、血鈉降低、血鉀增高，停藥后可恢復(fù)。3布洛芬布洛芬:首劑10毫克公斤第2、3劑每次5毫克公斤。每劑間隔24小時(shí)。靜脈滴注。布洛分對(duì)腎臟的副作用較消炎痛少。4手術(shù)治療手術(shù)治療：若藥物使用2個(gè)療程還不能關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管，并嚴(yán)重影響

8、心肺功能時(shí)，可考慮手術(shù)結(jié)扎。五、早產(chǎn)兒腦損傷的防治五、早產(chǎn)兒腦損傷的防治1、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)出血:1.1維持血壓穩(wěn)定和血?dú)庹１３煮w溫正常避免液體輸入過多過快、滲透壓過高，減少操作和移動(dòng)、保持安靜。1.2生后常規(guī)用維生素K11毫克，靜脈滴注，給一次。1.3影象學(xué)檢查是診斷早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的重要手段為能早期診斷早期治療對(duì)出生體重小于1.500克者在生后第3天可進(jìn)行床邊頭顱B超檢查生后第7天和30天隨訪B超。以后還要定期隨訪。1.4必要時(shí)行頭顱

9、CT檢查。2、腦室周圍白質(zhì)軟化、腦室周圍白質(zhì)軟化(PVL):2.1腦室周圍白質(zhì)軟化與早產(chǎn)、缺血缺氧、機(jī)械通氣、動(dòng)脈二氧化碳分壓低下、低血壓、感染等因素有關(guān)，多發(fā)生在極低或超極低出生體重兒。2.2臨床癥狀不多，可表現(xiàn)為抑制、反應(yīng)淡漠、肌張力低下，嚴(yán)重者發(fā)生腦癱。2.3對(duì)出生體重小于1500克者在生后第3天可進(jìn)行床旁頭顱B超檢查，以后定期隨訪，必要時(shí)行頭顱CT或MRI檢查。2.4腦室周圍白質(zhì)軟化尚無(wú)有效的治療方法，重在預(yù)防。對(duì)已發(fā)生的早產(chǎn)兒

10、腦室周圍白質(zhì)軟化，應(yīng)定期隨訪頭顱B超和神經(jīng)行為測(cè)定，強(qiáng)調(diào)在新生兒時(shí)期開始康復(fù)，減少后遺癥。六、感染的防治六、感染的防治:1早產(chǎn)兒感染應(yīng)以預(yù)防為主，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，盡可能減少接觸嬰兒，必需認(rèn)正洗手，減少侵襲性超作。2。對(duì)可疑感染者應(yīng)做血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、血?dú)夥治?、尿培養(yǎng)、胸片等檢查。3對(duì)發(fā)生感染者要盡可能獲得病原學(xué)資料，根據(jù)病原特點(diǎn)和藥敏結(jié)果選用抗感染藥物。4對(duì)嚴(yán)重感染者要加強(qiáng)支持療法，可使用靜脈丙種球蛋白或冰凍血漿。5早產(chǎn)