新生兒常規(guī)液體療法

1、新生兒常規(guī)液體療法,陳華堂,液體療法的意義,體液和電解質(zhì)紊亂是新生兒的常見問題許多病理情況都可以導(dǎo)致水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)障礙，因此液體療法不僅是補(bǔ)充營養(yǎng)的一個(gè)重要手段，也是患病新生兒治療的一個(gè)重要方面。剛出生的新生兒從母體宮內(nèi)的水生環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)閷m外的干冷環(huán)境，需要一個(gè)過渡和適應(yīng)的過程，因此新生兒早期液體療法的目的也是為了讓其能夠成功地過渡。,新生兒期影響水及電解質(zhì)平衡的因素,胚胎發(fā)育早期，體內(nèi)95%由水組成，大部分為細(xì)胞外液。隨著胎齡增

2、長，細(xì)胞內(nèi)液逐漸增多，細(xì)胞外液及體液總量逐漸減少，生理性體重下降。不顯性失水大。70%皮膚及30%呼吸道蒸發(fā)失水，不包括出汗腎臟發(fā)育不成熟及濃縮功能差，容易導(dǎo)致水潴留及水不足耐受能力差。,補(bǔ)液特點(diǎn),日齡越小，補(bǔ)液量越大早期新生兒因細(xì)胞外液的丟失，可有生理性體重下降的過程。補(bǔ)液量一般每天增加10~20ml/kg早期補(bǔ)液可無張力或低張力,補(bǔ)液目的,維持血鈉135-145mmol/l維持尿量>1ml/(kg.h)，尿比重&l

3、t;1.012維持體重在生理性下降的范圍之內(nèi)（5%-10%）在營養(yǎng)攝入足夠的情況下每天體重增長25g-35g/日。,新生兒不同日齡液體需要量（ml/kg）,日齡 ＜1000g ~1500g ~2500g ＞2500g1 100 80 60 402 120

4、 100 80 603 140 120 100 804 ~7 140~180 120~180 100~150 100~150第2~4周 140~200 130~200 120~160 100~160,,,,幾種混合溶液的簡易配制,加

5、入的溶液溶液種類 5%GS 10%NaCl 5%NaHCO32:1等張含鈉液 500 30 472:3:1液（1/2張） 500 15 244:3:2液（2/3張） 500 20 332:6:1液（1/3張）

6、 500 10 161:4液（1/5張） 500 10 *2:1等張含鈉液：2份NS和1份1.4%NaHCO3 *1:4液：1份NS和4份5%GS,,,,,幾種溶液滲透壓的簡易估計(jì),1%GS 50 mOsm/L 1%KCl 236 mOsm/L 1%

7、NaCl 340 mOsm/L 1%Ca-G 34.5 mOsm/L 1%氨基酸 100 mOsm/L1%脂肪乳 17 mOsm/L ■液體張力：電解質(zhì)滲透壓占液體總滲透壓的百分比■血漿滲透壓：可反映細(xì)胞外液的張力 新生兒正常值270~290mOsm/L■外周靜脈輸注溶液滲透壓應(yīng)低于900mOsm/L，以降低 發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)。,新生兒液體量,監(jiān)測血鈉 如血鈉1

8、33~143mmol/L，按每天需要量給予； 血鈉>145mmol/L，增加20ml/kg.d再復(fù)查; 血鈉<133mmol/L，減少20ml/kg.d。,新生兒液體量,監(jiān)測體重 新生兒在生后7~10d有生理性體重下降，為出生體重的7~10%，每日下降可按1%算，VLBWI生理性體重下降每日可允許范圍為出生體重的2~3%(總下降值可達(dá)10~20%)。輸液前首先計(jì)算當(dāng)日應(yīng)有體重，即出

9、生體重減去生理性體重下降值；以當(dāng)日應(yīng)有體重為基礎(chǔ)，測得當(dāng)日體重較 前有體重增加，提示前1天輸入液體過多；較前有體重減少，提示前1天入量不足；恰是當(dāng)日應(yīng)有體重時(shí)，則輸液量只需計(jì)算當(dāng)日生理需要量。,新生兒液體量,正常生理需要量的估計(jì)可按能量需要計(jì)算，一般按每代謝100kcal能量需水100~150ml。 ●小早產(chǎn)兒生后10d內(nèi)基本無體重增長，生理需 要量按尿量、(大便丟失)加不顯性失水計(jì)算。 ●早產(chǎn)小嬰兒生后3d內(nèi)每h尿量1~

10、3ml/kg，4d后 每h 4~5ml/kg（新生兒尿量50~100ml/kg.d， 2.5~4 ml/kg.h），生理需要所指尿量應(yīng)按小兒 實(shí)際排出的尿量計(jì)。,新生兒液體量,●一般情況下新生兒不顯性失水0.7~1.6ml/kg.h ●胃腸道排出水分5~10ml/kg.d ●光療時(shí)大便稀薄，水分可增至20ml/kg.d ●腹瀉時(shí)可增至30~40ml/kg.d,新生兒不同日齡液體需要量,暖

11、箱中早產(chǎn)兒的不顯性失水量（ml/kg.d） 日齡 出生體重(kg) ≤0.75 ~1.0 ~1.25 ~1.5 ~1.75 ~2.00~7 100 65 55 40 20 15~14 80 60 50

12、40 30 20 注：哭鬧或光療、輻射熱床等增加不顯性失水50~70%,,,,,新生兒電解質(zhì)需要量,(一)鈉需要量 足月兒第1d尿量少，排出的 電解質(zhì)不多，補(bǔ)充液體時(shí)可以不給電解質(zhì)，以后鈉的需要量在足月兒約2~3mmol/kg.d。早產(chǎn)兒約3～5mmol/kg.d .稀釋性低鈉血癥時(shí)，主要是清除體內(nèi)過多的水分. 體內(nèi)過剩水量(L)=[(140—血清鈉)mmol/L×0.7

13、15; 體重(kg)]÷140mmol/L,新生兒電解質(zhì)需要量,失鈉性低鈉血癥時(shí)，所需鈉量(mmol/L)=(140—血清鈉) (mmol/L)×0.7×體重(kg) ，先給計(jì)算量的1/2，根據(jù)治療后的反應(yīng)決定是否繼續(xù)補(bǔ)充及其劑量，一般在24~48h補(bǔ)足。若發(fā)生明顯癥狀性低鈉血癥需緊急處理，應(yīng)用3%氯化鈉靜脈滴注，使血清鈉較快恢復(fù)到12

14、5mmol/L(提高速度為1mmol/L.h). 所需3%氯化鈉(ml)= (125—血清鈉) (mmol/L)×0.7×體重(kg) ÷0.5 (3%NaCl 1ml=0.5mmol),新生兒電解質(zhì)需要量,(二)鉀的需要量新生兒出生后由于紅細(xì)胞破壞，血鉀偏高， 因此生后1~2天內(nèi)液體治療可不給鉀

15、外，以后 鉀的需要量為1~2 mmol/kg.d。腸外營養(yǎng)新生 兒應(yīng)每天補(bǔ)生理需要量以防發(fā)生低鉀血癥。缺鉀時(shí)每日補(bǔ)充量約4~5mmol/kg.,新生兒電解質(zhì)需要量,(三)鈣的需要量每天0.5~1.5mmol/kg。在長期全腸道外營養(yǎng) (TPN)時(shí)，要求3mmol/kg.d (120mg/kg.d)鈣10%葡萄糖酸鈣1ml=0.22mmol(=9mg)鈣,新生兒電解質(zhì)需要量,(四)其它鎂的需要量 0.25~0.

16、5 mmol/kg.d(25%硫酸鎂)磷的需要量 1~3mmol/kg.d(磷酸鉀溶液，2ml/支含6mmol磷)氯的需要量 4~12 mmol/kg.d,維生素與微量元素的補(bǔ)充,長期接受全靜脈營養(yǎng)的患兒同時(shí)會(huì)出現(xiàn)微量元素缺乏。TPN時(shí)常規(guī)補(bǔ)充的微量元素有鋅、鉻、銅、錳、硒、鉬等。靜脈營養(yǎng)時(shí)微量元素的補(bǔ)充多采用微量元素靜脈制劑，如派達(dá)益兒（Ped-el），含6種微量元素及鈣、鎂、氯、磷酸鹽，4ml/kg.d可滿足基本需

17、要量。如果無微量元素制劑，可以輸凍干血漿或全血，每次20ml/kg，每周1~2次。,維生素與微量元素的補(bǔ)充,●膽汁淤積癥患兒禁用銅、鉻、錳●腎功能不全者禁用硒、鉻、鉬●腹瀉時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鋅●碘的補(bǔ)充目前仍有爭議●缺鐵時(shí)可靜脈補(bǔ)充右旋糖酐鐵，但應(yīng)避免過量,維生素與微量元素的補(bǔ)充,●鈣-磷沉淀（PPT）因子 [( mEq/kg/d Ca)+( mEq/kg/d P)]÷( ml/kg/d ordered )&

18、#215;1000●當(dāng)溶液中氨基酸濃度≤2.5%時(shí)， PPT因子應(yīng)≤26且Mg2.5%時(shí)， PPT因子應(yīng)≤35且Mg<20mEq/L,維生素與微量元素的補(bǔ)充,長期靜脈營養(yǎng)可引起維生素缺乏，特別是維生素B1和維生素K缺乏，應(yīng)注意補(bǔ)充。 ●水溶性維生素—水樂維他-N(Soluvita-N)，用量 1ml/kg.d (含B1、B2、B6、B12、C、煙酸、葉 酸、泛酸和生物素

19、共9種) 。 ●脂溶性維生素—維他利匹特(Vitalipid-infant)， 亦可用氨基酸或生理鹽水稀釋或不稀釋緩慢在 18~24h內(nèi)輸注，用量3~4ml/kg.d，最大不超過 10ml/d(含A、D、E、K四種)。,新生兒脫水時(shí)液體療法,脫水程度 累積損失量 總補(bǔ)液量 ml/kg.d

20、 ml/kg.d輕度(3~5%) 30~50 120~150中度 (5~10%) 50~100 150~200重度 (10~15%) 100~150 200~250 注：體重<2500g者補(bǔ)液量增加50ml/kg,,,,脫水性質(zhì),低滲性脫水：補(bǔ)充

21、2/3張含鈉鹽等滲性脫水：補(bǔ)充1/2張含鈉鹽高滲性脫水：補(bǔ)充1/5--1/3張含鈉鹽如臨床難于判斷脫水性質(zhì)，可按等滲性脫水處理。,補(bǔ)液速度,補(bǔ)液速度取決于脫水程度，原則上先快后慢，先鹽后糖對伴有循環(huán)不良和休克的患兒，開始應(yīng)快速輸入等張含鈉鹽，按20ml/kg于30分鐘至1小時(shí)內(nèi)快速輸入，其余累積損失量在8-12小時(shí)內(nèi)完成循環(huán)改善后見尿補(bǔ)鉀需要注意：對于高滲性脫水，需緩慢降低高鈉血癥（每24小時(shí)下降<10mmol/k