新生兒黃疸護(hù)理查房

1、,新生兒護(hù)理查房,查房目的,掌握新生兒黃疸的概念了解新生兒黃疸的常見病因掌握生理性黃疸和病理性黃疸的特點(diǎn)掌握新生兒黃疸的護(hù)理措施藍(lán)光治療的原理、護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥膽紅素腦病的觀察,一般情況介紹,患兒：董立娜之女 床號：N12年齡： 6天 入院體重： 入院日期： 2014年6月2日主訴：皮膚黃染3天診斷：新生兒高膽紅素血癥,病情介紹,入院查體：生命體征：體溫：36.2℃ 心率：128次/分

2、 呼吸：42次/分 體重：3.05千克 患兒神志清楚，精神反應(yīng)可，自發(fā)動作好，哭聲響亮，無尖直，呼吸平穩(wěn)。顏面、軀干、四肢皮膚黃染，達(dá)手足心，色澤鮮亮。前囟平坦，張力不高。鞏膜黃染，口周無發(fā)紺；四肢肌力、肌張力正常。,輔助檢查,經(jīng)皮膽紅素：頭：22 mg/dl，胸：21mg/dl肝功能示： 總膽紅素：453.8umol/l（參考值5.1-20.5umol/l） 直接膽紅素：20.3 u

3、mol/l（參考值1.7-8.6umol/l） 間接膽紅素：433.5umol/l（參考值3.4-11.9 umol） 血型：B型Rh（+） 其母血型B型Rh (+),治療經(jīng)過,白蛋白3g靜點(diǎn)，以結(jié)合間接膽紅素降低發(fā)生膽紅素腦病危險(xiǎn) ；配方奶喂養(yǎng)；光療退黃，8小時(shí)/天；核黃素3mg靜點(diǎn)，每日一次；適量補(bǔ)液維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；監(jiān)測生命體征、病情變化，警惕光療副作用、膽紅素腦病、感染等情況。6.10復(fù)查血常規(guī)、肝功能各項(xiàng)指標(biāo)

4、正常出院,P1 潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病與血清膽紅素過多有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：患兒膽紅素腦病的早期征象得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。 護(hù)理措施： 1.嚴(yán)密觀察生命體征和黃疸的進(jìn)展情況； 2.盡早安排光療，更換新燈管，保證光療的效果。 3.注意神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，觀察患兒精神反應(yīng)、納奶、肌張力等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。 4.觀察 大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，及時(shí)處理。 達(dá)標(biāo)日期：2014.6

5、.6,P2 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與光療時(shí)患兒出現(xiàn)摩擦、抓撓等因素有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：保持患兒皮膚完整性，住院期間不發(fā)生皮膚破損。護(hù)理措施： 1.評估患兒皮膚情況及危險(xiǎn)因素。 2.光療前修剪患兒指趾甲，戴手套或腳套，避免患兒抓傷自己皮膚。 3.光療床四周用軟布包裹，避免患兒四肢磕碰磨損皮膚 4.保持患兒皮膚清潔、干燥，出汗多時(shí)及時(shí)擦干； 5.每小時(shí)巡視一次皮膚情況，每班嚴(yán)格交接患兒皮膚情況。達(dá)標(biāo)日期：2014.

6、6.10,P3 有感染的危險(xiǎn)：與患兒免疫力低下，皮膚黏膜屏障功能不完善有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染 護(hù)理措施： 1.評估患兒可能發(fā)生感染的因素，積極采取預(yù)防措施； 2.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，光療床每日用消毒液擦拭； 4.做好皮膚護(hù)理，日常護(hù)理和操作時(shí)要注意避免損傷患兒皮膚。 達(dá)標(biāo)日期：2014.6.10,小 結(jié),患兒于2014.6.2入院經(jīng)過8天的精心治療和護(hù)理，皮膚黃染基本消退，體重增長至3400g，護(hù)理措施到位，無護(hù)

7、理并發(fā)癥，復(fù)查肝功后于6.10出院。,概 念,新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是指新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜、及粘膜黃染的臨床現(xiàn)象，可分為病理性黃疸和生理性黃疸兩大類。,,,,新生兒膽紅素代謝特點(diǎn),膽紅素生成增加：紅細(xì)胞破壞過多、壽命短，新生兒8.8mg/kg/d，成3.8mg/kg/d。運(yùn)轉(zhuǎn)的膽紅素不足： 白蛋白含量低肝功處理膽紅素能力差：攝取低下；結(jié)合受限；排泄功能不成熟。腸肝

8、循環(huán)特殊：“重吸收多”。,肝腸循環(huán),指經(jīng)膽汁或部分經(jīng)膽汁排入腸道的藥物，在腸道中又重新被吸收，經(jīng)門靜脈又返回肝臟的現(xiàn)象,病理性黃疸的原因,感染性 新生兒肝炎 新生兒敗血癥 其他感染,非感染性 新生兒溶血癥 膽道閉鎖 母乳性黃疸 藥物性 遺傳性疾?。?紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷,常見新生兒病理性黃疸的原因,胎便排出延遲：肝腸循環(huán)導(dǎo)致黃疸加重。缺乏正常菌

9、群：缺乏正常菌群影響膽紅素排出導(dǎo)致黃疸加重。母乳喂養(yǎng)：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，膽紅素在腸道的重吸收加強(qiáng)，使黃疸加重。藥物：維生素K可以加重黃疸。新生兒溶血：紅細(xì)胞破壞太多、太快。,分 類,生理性黃疸病理性黃疸：溶血性、母乳性、膽道閉鎖、 藥物性等,生理性黃疸,出生2-3天后出現(xiàn)，4-6天達(dá)高峰； 足月兒在生后7-10天消退； 早產(chǎn)兒可延長到2-4周； 不伴有其它

10、臨床癥狀。,病理性黃疸,又稱高膽紅素血癥 ①出現(xiàn)早--生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。 ②程度重--足月兒>220.6μmol/L、 早產(chǎn)兒>255μmol/L。 ③持續(xù)時(shí)間長--足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周 ④黃疸退而復(fù)現(xiàn) ⑤血清結(jié)合膽紅素高（>26μmol/L）,常見的幾種病理性黃疸,溶血性黃疸母乳性性黃疸,溶血性黃疸,ＡＢＯ血型不合溶血：母親與胎兒的血型不

11、合引起的，以母親血型為O、胎兒血型為Ａ或Ｂ最多見，發(fā)病率為11.9％ ； Rh血型不合溶血：主要是母親血型Rh陰性和胎兒血型Rh陽性,新生兒血清學(xué)檢查,1）直接抗人球蛋白試驗(yàn)即Coombs試驗(yàn)（+） 檢查新生兒紅細(xì)胞是否被抗體致敏2）紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)（+） 致敏抗體加熱釋放+標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞3）血清游離抗體測定試驗(yàn)（間抗）（+） 血清抗體+標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞,新生兒黃疸高危組,母體抗體（A/B）滴度≥512

12、 一般抗體效價(jià)在1：128 Rh血型抗體1：64 一般抗體效價(jià)在1：32 臍血膽紅素測定：≥4mg/dl 正常＜3mg/dl 臍血直接Coomb’s試驗(yàn)（+）,溶血性黃疸的特點(diǎn),黃疸：出現(xiàn)早，進(jìn)展快，程度重；貧血：輕重不一，Rh溶血病出現(xiàn)早、重； 肝脾腫大；膽紅素腦病：早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。,溶血性黃疸的治療,胎兒治療： Rh溶血癥免疫治療 ABO溶血癥

13、中藥治療 胎兒宮內(nèi)輸血 西藥治療 母親血漿置換 終止妊娠,,,原則：避免、減少抗體的產(chǎn)生；中和已產(chǎn)生抗體或不使抗原與抗體相遇,新生兒治療： 預(yù)防用藥 光療 換血療法

14、 西藥治療（白蛋白）,母乳性黃疸,一種特殊類型的病理性黃疸母乳內(nèi)β-葡萄糖醛酸酶活性過高，使膽紅素在腸道內(nèi)重吸收增加有關(guān)；特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸持續(xù)不退，如停止哺乳3天，膽紅素明顯下降，若再次哺乳，膽紅素又上升；嬰兒一般狀態(tài)良好。,診 斷,臨床表現(xiàn)輔助檢查：血清膽紅素測定、血常規(guī)、血培養(yǎng) 肝膽B(tài)超 溶血性：母嬰血型測定和溶血試驗(yàn),治療進(jìn)展,病因治療、退黃、對癥處理 （2000年前）

15、早期干預(yù)、病因治療、對癥處理、神經(jīng)行為隨訪和干預(yù)（目前）,新生兒黃疸的護(hù)理,觀察病情，做好相關(guān)護(hù)理1.密切觀察病情：根據(jù)皮膚黃染的范圍和部位評價(jià)進(jìn)展情況，注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，有無胎便排出延遲；2.喂養(yǎng)：耐心喂養(yǎng)，保證奶量攝入；針對病因的護(hù)理，預(yù)防核黃疸的發(fā)生1.遵醫(yī)囑用藥；2.光療、換血時(shí)的護(hù)理；3.合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，切記快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時(shí)性開放，使已與白蛋白結(jié)合的膽紅素進(jìn)入

16、腦組織。,光療的原理,通過一定波長的光線，使血中脂溶性的未結(jié)合膽紅素分解為水溶性異構(gòu)體，易于從膽汁和尿液中排出體外。以波長425-475nm的藍(lán)光最有效,光療的護(hù)理,,光療前的準(zhǔn)備,光療時(shí)的護(hù)理,光療后的護(hù)理,,,光療前的準(zhǔn)備,患兒的準(zhǔn)備：1.清潔皮膚，禁忌涂粉或油類；2.剪短指甲或用襪套將手和腳包裹；3.雙眼佩戴光療眼罩；4.男嬰要注意保護(hù)陰囊。光療床：預(yù)熱箱溫30-32℃，水槽加蒸餾水、

17、 燈管亮度,光療時(shí)的護(hù)理,1.觀察光療箱的狀態(tài)，如有報(bào)警及時(shí)查找原因，妥善處理；2.監(jiān)測體溫，體溫超過37.8℃或低于35 ℃暫停光療；3.觀察生命體征、黃疸、大小便次數(shù)、量及性質(zhì)、光療副作用等，有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)及時(shí)采取措施通知醫(yī)生，并做好記錄。4.經(jīng)常巡視眼罩有無脫落，皮膚有無破損；5.耐心喂養(yǎng)，喂奶后取右側(cè)臥位，減少吐奶的次數(shù)和窒息的危險(xiǎn)。6.接觸患兒前必須洗手，防止交叉感染。7.單光時(shí)每2小時(shí)變換一次體位，使

18、皮膚最大面積接受藍(lán)光照射治療。,光療后的護(hù)理,當(dāng)血清膽紅素<10mg/dL可停止光療妥善安置患兒，注意保暖，做好記錄撤掉眼罩，檢查眼部是否發(fā)生感染檢查患兒全身皮膚是否完好。并注意觀察患兒皮膚顏色。觀察病兒黃疸消退情況，光療出現(xiàn)的副作用有無好轉(zhuǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。清潔消毒光療床。,光療的并發(fā)癥,發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、低鈣血癥、貧血、青銅癥,膽紅素腦病,是新生兒黃疸最嚴(yán)重的并發(fā)癥；早產(chǎn)兒更易發(fā)生，易于生后2-7