咯血的鑒別和處理

1、大咯血的鑒別與處理,通川區(qū)紅十字醫(yī)院內(nèi)二科鄧春,定 義,咯血（Hemoptysis）指喉部聲門以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出血液。,咯血機制,1、血管壁通透性增加2、血管壁侵蝕、破裂3、病變引起血管瘤破裂4、肺血管內(nèi)壓力增加5、止、凝血機制障礙6、機械損傷,病 因,咯血的來源可能是肺循環(huán)或支氣管循環(huán)，通常來自支氣管循環(huán)，可產(chǎn)生于毛細血管、小血管（通常為動脈）或大血管。,病 因,（1）支氣管肺疾?。阂约毙?/p>

2、或慢性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管擴張、原發(fā)性肺癌、肺炎、肺膿腫、肺梗塞最為多見；另外尚有真菌病、肺囊腫、肺吸蟲病、良性支氣管瘤、支氣管內(nèi)結(jié)石、惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移、支氣管內(nèi)特異性潰瘍、特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥、Goodpasture’s syndrom。,病 因,（2）心血管疾?。憾獍戟M窄、左心衰竭、原發(fā)性肺動脈高壓、肺動靜脈瘺、心房粘液瘤、纖維性縱膈炎伴肺靜脈阻塞、主動脈瘤潰破入肺實質(zhì)。,病 因,（3）其它：血液?。ㄑ“鍦p少癥、白血病、

3、血友?。?；DIC；急性傳染?。ǚ纬鲅豌^體病、流行性出血熱）；子宮內(nèi)膜異位癥；結(jié)締組織?。ńY(jié)節(jié)性多動脈炎）；藥物治療者（肝素、尿激酶、鏈激酶等）；外傷（刺傷、挫傷、肋骨骨折、槍彈傷、醫(yī)療操作）。,診斷和鑒別診斷,咯血，特別是反復(fù)或大量咯血，是一種令人恐懼而可能造成死亡的現(xiàn)象，需要迅速確定出血的原因、數(shù)量和準(zhǔn)確的部位。,診斷和鑒別診斷,診斷：病史+臨床表現(xiàn)+實驗室檢查1、伴發(fā)熱：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、鉤體病、流行性出血熱、肺癌；2、伴

4、胸痛：大葉性肺炎、肺梗塞、肺癌；3、伴嗆咳：肺癌、支原體肺炎；4、黃疸：鉤體病、大葉性肺炎、肺梗塞； 5、伴皮膚粘膜出血：鉤體病、流出、血液病、結(jié)締組織病；,診斷和鑒別診斷,鑒別診斷的要點：判斷是否為真正的咯血；明確出血原因及部位；注意咯血量及有無大咯血的傾向；如為大咯血，是否需要栓塞及外科治療；病人凝血機制有無異常；有無其他并發(fā)癥的存在；,診斷和鑒別診斷,鑒別診斷：咯血必須與嘔血及由鼻腔、口腔或鼻咽部出血相鑒別

5、。,初步處理,急救處理應(yīng)著重于及時止血和維持呼吸道通暢： 1.穩(wěn)定患者情緒，保持環(huán)境安靜 （1）囑患者取側(cè)臥位；若患者情緒緊張，無呼吸功能障礙及極度衰弱，可適當(dāng)氧療。（2）觀察記錄生命體征，以便及時搶救。 2.搶救是垂體的應(yīng)用 垂體使肺循環(huán)壓力降低而止血 。用法: (1)大咯血時，垂體 5-10U加入葡萄糖溶液20-40ml，緩慢推注，出現(xiàn)強烈副作用，及時停藥。,治療目的和措施,（2）持續(xù)咯血或短期反復(fù)咯血：

6、垂體10-25U加入葡萄糖溶液500ml中維持緩滴；（3）對有高血壓、肺心病、冠心病、孕婦、心力衰竭患者慎用。,治療目的和措施,3.糾正凝血異常 有凝血功能障礙患者，可據(jù)病情使用新鮮全血、新鮮血漿、血小板、凝血因子。 4.輸血 持續(xù)大咯血患者出現(xiàn)血容量不足現(xiàn)象應(yīng)及時補充血容量。 5.其他 使用血凝酶、氨甲環(huán)酸、酚妥拉明及人工氣腹。,咯血窒息的搶救,咯血窒息的臨床表現(xiàn)：窒息是引起死

7、亡的主要原因，應(yīng)及早識別和搶救。 ①突感胸悶、煩躁不安、端坐呼吸、氣促、發(fā)紺或見咯出暗紅色血塊； ②突發(fā)呼吸困難伴明顯痰鳴音，神情呆滯，血液咯出不暢，或在咯血過程中突然停止咯血，口唇及指甲發(fā)紺； ③咯血突然中止，呼吸增快，出現(xiàn)三凹征。 ④血液從口鼻腔流出，面色灰白發(fā)紺，呼吸減弱或消失,咯血窒息的搶救,初步處理： ①迅速使患者平臥，頭偏向一側(cè)，清除口咽部血塊，排背促使阻塞血塊排出； ②行氣管插管