隱源性咯血和非隱源性咯血的DSA表現(xiàn)及栓塞策略研究.pdf

1、目的：
　　探討隱源性咯血和非隱源性咯血患者DSA表現(xiàn)的差異，對比分析兩組咯血患者選用不同栓塞策略治療后的療效及術(shù)后復(fù)發(fā)在兩組間的差異；為臨床治療咯血患者提供診療幫助。
　　方法：
　　回顧分析自2013年01月至2016年01月入住我院行數(shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography,DSA）和介入栓塞治療的76例咯血患者，收集病歷資料和影像資料，并在影像科醫(yī)師和介入科醫(yī)師（副主任醫(yī)

2、師及以上）的指導(dǎo)下，將所有患者分為隱源性咯血和非隱源性咯血兩組。76例患者均行支氣管動(dòng)脈造影和相應(yīng)區(qū)域的非支氣管體循環(huán)動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)異常的責(zé)任血管后盡可能超選擇性插管進(jìn)行栓塞。記錄兩組患者的DSA表現(xiàn)，對比分析兩組患者DSA表現(xiàn)的差異；按栓塞策略分為3種栓塞方法：單純明膠海綿栓塞（方法1），單純栓塞微球栓塞（方法2），栓塞微球、明膠海綿或加用彈簧圈混合栓塞（方法3）。根據(jù)DSA表現(xiàn)及插管情況選擇合適的栓塞方法，術(shù)后觀察止血效果并隨訪10

3、-48個(gè)月，評價(jià)3種栓塞方法的療效及術(shù)后復(fù)發(fā)在兩組間的差異?？傮w76例患者按上述3種栓塞方法進(jìn)行比較，評價(jià)各種栓塞方法對療效的影響；總體76例患者按責(zé)任血管中非支氣管體循環(huán)動(dòng)脈參與與否，評價(jià)非支氣管體循環(huán)動(dòng)脈參與供血對復(fù)發(fā)的影響。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0軟件，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　隱源性咯血患者和非隱源性咯血患者的責(zé)任血管主要是支氣管動(dòng)脈異

4、常改變，非支氣管體循環(huán)動(dòng)脈亦有參與。兩組患者的DSA表現(xiàn)基本一致，DSA主要表現(xiàn)為責(zé)任血管迂曲、增粗、紊亂、粗細(xì)不一、造影劑外溢、肺內(nèi)異常染色、非支氣管體循環(huán)動(dòng)脈參與供血、支氣管動(dòng)脈和非支氣管體循環(huán)動(dòng)脈多支血管互相吻合、動(dòng)脈瘤樣改變、支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈或肺靜脈瘺（分流）等。其中迂曲、增粗、紊亂、粗細(xì)不一、肺內(nèi)異常染色、支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈或肺靜脈瘺(分流)在兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；造影劑外溢、非支氣管體循環(huán)參與支數(shù)、動(dòng)脈

5、瘤樣改變、雙側(cè)支氣管動(dòng)脈異常在兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。76例患者實(shí)施介入栓塞治療后，咯血即刻停止，隨訪10-48個(gè)月，咯血復(fù)發(fā)10例（13.16％），咯血復(fù)發(fā)和3種栓塞方法對療效的影響在兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3種栓塞策略在總體76例患者中對比分析時(shí)顯示：方法2和3的療效均優(yōu)于方法1，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），方法2和3療效的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？傮w76例患者中，有非支氣

6、管體循環(huán)動(dòng)脈參與供血比無非支氣管體循環(huán)動(dòng)脈參與供血更容易復(fù)發(fā)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　隱源性咯血患者和非隱源性咯血患者的責(zé)任血管是以支氣管動(dòng)脈為主，非支氣管體循環(huán)動(dòng)脈參與的異常改變。非支氣管體循環(huán)動(dòng)脈參與支數(shù)和動(dòng)脈瘤樣改變在非隱源性咯血組較隱源性咯血組出現(xiàn)較多，而造影劑外溢和雙側(cè)支氣管動(dòng)脈異常在隱源性咯血組表現(xiàn)明顯。介入栓塞治療后咯血的復(fù)發(fā)在隱源性咯血組和非隱源性咯血組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；非支