肺癌大咯血的處理

1、肺癌大咯血的處理,,病例,41床 黃桂成 男 22歲 診斷是：大細胞肺癌 患者去年因反復咳嗽、胸悶伴全身酸痛7個月而求醫(yī)康華醫(yī)院，后經(jīng)胸膜活檢術(shù)取物行病理檢查而確診為大細胞肺癌。后于去年9月入住我院治療?，F(xiàn)患者又因咳嗽、咳血絲痰、氣促于8月13日入住我科?；颊咭蚣彝ヅc經(jīng)濟等原因沒有按時返院治療，致使病程反復、癥狀加重。,病例,患者反復咳嗽并咯血伴頭暈、心悸、氣促、貧血貌，胸背部反復疼痛。8月1

2、5日CT結(jié)果示：大細胞肺癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移；右肺占位性病變并右肺、左肺上葉后段，下葉及肝臟浸潤，多發(fā)轉(zhuǎn)移，病灶較前增多范圍較前增大，合并右肺阻塞性肺炎，左下肺感染。右側(cè)胸腔中-大量積液?，F(xiàn)主要以平喘、止血、消炎、止痛、營養(yǎng)、輸血等對癥治療。 由于患者有咯血，我們就針對咯血來學習一下如果一旦發(fā)生大咯血的時候我們應如何處理。,定義,咯血：指喉部以下的呼吸道或肺組織的出 血，經(jīng)咳嗽動作從口腔咯出。（1） 咯血可分：

3、 a、痰中帶血、少量咯血（少于100毫升/ 天）； b、中等量咯血（100～500毫升/天）； c、大咯血：指一次的咯血量在200mL或24h內(nèi)的咯血量在500mL以上。（2）,臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥,咯血者常有胸悶、喉癢、咳嗽、心窩部灼熱、口感甜或咸等先兆。咯出的血色多數(shù)鮮紅，伴泡沫或痰，呈堿性。 大咯血病人常有緊張不安、血壓下降等表現(xiàn)。 大咯血好發(fā)時間多在夜間或清晨。

4、 窒息與休克是咯血的主要并發(fā)癥也是致死的原因。,臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥,窒息的先兆表現(xiàn)：大咯血時出現(xiàn)咯血不暢、胸悶氣促、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音，或噴射性大咯血突然中止等。若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神志突然喪失，提示已發(fā)生了窒息。如不及時搶救可因心跳、呼吸停止而死亡。,檢查,胸部X線檢查或胸部CT纖維支氣管鏡檢查血常規(guī)、生化、凝血四項、痰培養(yǎng)、肝腎功等檢查,鑒別：咯血與嘔血,處理1,保持呼吸

5、道通暢，囑其采用患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣；向患者說明屏氣無助于止血，且對機體不利，應盡量將血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、氣管插管、氣管切開等搶救工作咯血過程中如患者突然出現(xiàn)窒息的表現(xiàn)，應立即取頭低腳高位，輕拍患者背部，迅速用吸引器吸出血痰，必要時做氣管插管或氣管切開、高濃度吸氧及支氣管鏡下吸出積血等。,處理 2,鎮(zhèn)靜：如煩躁不安者可肌肉注射地西泮5—10mg。禁用嗎啡與哌替啶。止血：垂體后葉素5～10U加入10%葡萄糖液40ml中

6、，緩慢靜推，繼以10U加入10%葡萄糖250ml中，靜滴。禁用于有高血壓、心臟疾病患者及孕婦。亦可選用其他止血藥如安絡血、氨基己酸、氨甲苯酸、腎上腺素、酚磺乙胺等。鎮(zhèn)咳：如伴劇烈咳嗽時常用可待因口服,處理3,吸氧輸血：大咯血患者可輸血，既可補充失血也有助于止血 飲食：大咯血患者應暫禁食（4）休息：宜臥床休息，保持安靜，避免不必要的交談。大咯血病人應絕對臥床休息，減少翻動，協(xié)助病人取患側(cè)臥位。心理護理：耐心做好解解釋工作，解除顧

7、慮，安心休息,窒息預防與搶救配合,護士若遇到上述先兆時，應立即 1、通知醫(yī)生 2、頭低腳高的體位，輕拍背部以利血塊排出，可用手指卷上紗布清除口、鼻腔內(nèi)血塊，或迅速用鼻導管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)積血；囑患者不要屏氣 3、給予高流量吸氧或呼吸興奮劑，以解除呼吸道梗阻。,窒息預防與搶救配合,4、必要時行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊 如牙關(guān)緊閉，應撬開牙關(guān)，挖出口腔里的血塊，輕拍背部以利血

8、塊排出。在搶救過程中要沉著冷靜，才能保證搶救的順利進行。,復蘇后的觀察與護理,要囑患者絕對臥床休息，保持室內(nèi)安靜，穩(wěn)定患者情緒，保證患者充分休息，盡快恢復體力；密切注意患者以防窒息，嚴密觀察其窒息先兆，防止患者再窒息的發(fā)生。特別是在夜班時，加強巡視，提高警惕；預防感染，做好患者的口腔護理，密切觀察患者體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理；加強飲食指導，囑患者進食高熱量、富營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，特別要注意保持大便通暢，以防增加腹壓致咯