cea在頸動(dòng)脈狹窄二

1、CEA預(yù)防缺血性腦卒中的重要性,西安電力中心醫(yī)院 魏長杰,,缺血性腦卒中50%以上由房顫引起；約20%由頸動(dòng)脈粥樣硬化引起，其余約20%由腦內(nèi)微動(dòng)脈硬化閉塞引起。,缺血性腦卒中的三級預(yù)防,一級預(yù)防又稱為病因性預(yù)防或根本性預(yù)防，主要是避免和控制導(dǎo)致中風(fēng)的各種危險(xiǎn)因素。目前已知的可干預(yù)的危險(xiǎn)因素有：高血壓、糖尿病、抽煙、高脂血癥、心房纖顫、大量飲酒、肥胖、活動(dòng)少、無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄；不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素有：高齡、遣傳、男性。,二級預(yù)防

2、,二級預(yù)防是指中風(fēng)發(fā)病期的干預(yù)措施，應(yīng)爭取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以縮小腦梗死范圍或減輕腦損傷程度，包括應(yīng)用抗血小板聚集藥物，擇期溶栓、抗凝、降纖藥物，神經(jīng)保護(hù)劑。實(shí)施CEA 和CAS血管干預(yù)性治療。,三級預(yù)防,三級預(yù)防主要是指中風(fēng)后康復(fù)問題，涉及癱肢、失語、記憶、心理的康復(fù)。急性期只要生命體征穩(wěn)定，就應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下對病人進(jìn)行功能訓(xùn)練，這有利于神經(jīng)元功能重建，以減輕殘疾、盡可能提高生活質(zhì)量。,CEA血管干預(yù)性治療,CEA是目前通過

3、驗(yàn)證最佳的血管干預(yù)性治療1951年首次手術(shù)成功以來，經(jīng)過40多年大量手術(shù)病例總結(jié)，證明頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)是防治缺血性腦血管疾病的有效方法。無癥狀性狹窄 >60%,3年卒中率降低30%,CEA適應(yīng)證的選擇,一 血管造影發(fā)現(xiàn)：①病灶部位：造成頸動(dòng)脈狹窄的硬化斑多位于頸總動(dòng)脈分叉部。對超過乳一頜線(乳突尖與下頜角連線)以上的病灶，顱外手術(shù)不可到達(dá)。②狹窄程度：動(dòng)脈直徑的最狹窄處小于20mm(或管腔內(nèi)徑縮小超過50 %)時(shí)，應(yīng)手術(shù)治

4、療。如狹窄嚴(yán)重，很快要發(fā)展為完全梗阻者，應(yīng)立即手術(shù)。。,,③潰瘍：當(dāng)頸動(dòng)脈顯示非狹窄性病灶且只有表淺潰瘍，可采取抗血小板凝集等內(nèi)科治療。如潰瘍深，表面多處不規(guī)則，這種改變可產(chǎn)生渦流從而干擾正常腔內(nèi)層流，使管壁內(nèi)膜進(jìn)一步產(chǎn)生潰瘍和形成血栓，應(yīng)盡早手術(shù)。④雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄：有癥狀的一側(cè)先做手術(shù)。雙側(cè)均有癥狀時(shí)，狹窄較嚴(yán)重的一側(cè)先做手術(shù)，3周后再做對側(cè)手術(shù)。,,⑤一側(cè)頸動(dòng)脈狹窄、對側(cè)閉塞：只做狹窄側(cè)手術(shù)。⑥頸動(dòng)脈狹窄合并椎一基底動(dòng)脈供血

5、不足癥狀(或TIA)：經(jīng)狹窄頸動(dòng)脈可見椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)顯影，說明椎一基底供血受頸動(dòng)脈供血的影響較大，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后，供血不足的后循環(huán)動(dòng)脈血流可得到改善,,二 臨床表現(xiàn)①短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)：頻繁發(fā)作TIA并造影發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈有病灶者，是手術(shù)的絕對適應(yīng)證，應(yīng)及早手術(shù)。,,②其他腦卒中癥狀：一過性黑朦、中央視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、輕到中度的穩(wěn)定性或進(jìn)展性神經(jīng)功能缺失，這些均有進(jìn)一步發(fā)展成為大腦半球缺血性損害的危險(xiǎn)。如造影發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈病灶，應(yīng)

6、行手術(shù)切除。,,③無癥狀的頸部雜音和頸動(dòng)脈狹窄：對此病人可做隨訪觀察，如發(fā)現(xiàn)雜音有明顯改變，并經(jīng)造影證實(shí)有較嚴(yán)重狹窄或潰瘍形成時(shí)，應(yīng)手術(shù)治療。,CEA危險(xiǎn)因素評估,①造影所見危險(xiǎn)因素：同時(shí)存在頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段狹窄；在第二頸椎水平，遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊大于3cm，且病人頸部短而粗；對側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞；潰瘍灶內(nèi)血栓形成；,,②內(nèi)科危險(xiǎn)因素：心紋痛或半年內(nèi)有新發(fā)的心肌梗塞；嚴(yán)重高血壓(>180／110mmHg)；慢性阻塞性肺疾患：年齡大于70歲

7、；重度肥胖；,,③神經(jīng)功能危險(xiǎn)因素：進(jìn)展性神經(jīng)功能缺失；單發(fā)性24小時(shí)內(nèi)的神經(jīng)功能缺失；繼發(fā)于多發(fā)性腦梗塞的多發(fā)性神經(jīng)功能缺失。,CEA和CAS比較,1）術(shù)后1天WRI： CAS 51% 缺血改變病灶 CEA 13% 缺血改變病灶 2）30天 卒中 心梗 死亡 CAS>CEA CEA>C

8、AS 無 3）4年同側(cè)卒中發(fā)生率 CEA略好,總結(jié),1）CEA是目前通過驗(yàn)證的最佳血管干預(yù)性 治療2）CEA高?？梢赃x擇CAS3）癥狀性高?；颊撸珻AS圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)高4）老年患者CAS風(fēng)險(xiǎn)較高 大于70歲 首選CEA治療,非癥狀性ICA治療爭論：,1）CAS=CEA ?2) 內(nèi)科治療=CEA/CAS ?3) 什么樣患者需要行CEA/CAS ?4）C