動(dòng)脈自旋標(biāo)記序列在頸動(dòng)脈重度狹窄中的應(yīng)用研究.pdf

1、背景與目的:在臨床工作中，我們常采用數(shù)字減影血管造影(Digital subtraction angiography，DSA)作為診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量的目的主要是檢測(cè)狹窄患者血管相較于正常頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄程度。但是，頸動(dòng)脈狹窄引起的癥狀主要是由于顱內(nèi)血供減少所致。同時(shí)，臨床上相同部位或相同程度的狹窄，癥狀卻不相同，究其原因，則是由于側(cè)支循環(huán)代償供血，顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變所致。因此，對(duì)于顱內(nèi)灌注血流量的測(cè)定，更符合生理及臨床，也更能有

2、效指導(dǎo)患者的治療和評(píng)估其預(yù)后。本文采用磁共振三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記（there dimensional pseudo-continuous arterial spin labeling，3D-ASL）技術(shù)，定性及定量評(píng)價(jià)單側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄患者的腦血流灌注，同時(shí)利用該技術(shù)觀察分析頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（Carotid endarterectomy，CEA）術(shù)后顱內(nèi)灌注恢復(fù)情況及早期灌注的波動(dòng)情況。
　　方法:2015年11月-2016年11月于

3、解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科收治入院28名癥狀型頸動(dòng)脈狹窄患者，DSA檢查確診為單側(cè)重度狹窄，對(duì)側(cè)正常。定性觀察和比較患者健側(cè)與患側(cè)的ASL灌注成像圖，同時(shí)定量分析頸動(dòng)脈狹窄患者的額葉、顳葉、分水嶺區(qū)及基底節(jié)區(qū)等部位及鏡面對(duì)照側(cè)的腦血流量(Cerebral blood flow，CBF)，采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)分析兩側(cè)是否存在差異。在明確診斷后接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除治療的患者中，選擇術(shù)前有癥狀的19名患者，并分別于術(shù)前第一天，術(shù)后第一天，第二天，第三

4、天及第四天接受常規(guī)MRI及3D-ASL灌注檢查，術(shù)后3個(gè)月再次行3D-ASL復(fù)查顱內(nèi)灌注情況，對(duì)比術(shù)前與術(shù)后健側(cè)及患側(cè)的額葉、顳葉、分水嶺區(qū)及基底節(jié)區(qū)等部位的CBF值，并采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果:1.觀察患者的ASL圖像，可見患側(cè)與健側(cè)存在灌注差異;同時(shí)，通過分析兩側(cè)額葉、顳葉、分水嶺區(qū)及基底節(jié)區(qū)的CBF值，進(jìn)一步證明其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（額葉:p＜0.01;顳葉:p＜0.01;分水嶺區(qū):p＜0.01;基

5、底節(jié)區(qū)p＜0.01）。2.比較術(shù)前與術(shù)后的灌注CBF值，術(shù)后兩側(cè)額葉、顳葉、分水嶺區(qū)及基底節(jié)區(qū)的CBF值均較術(shù)前增多(p＜0.01)。比較單側(cè)術(shù)前與術(shù)后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的灌注CBF值，額葉狹窄側(cè)p＞0.05，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;健側(cè)p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;顳葉狹窄側(cè)、健側(cè)，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;分水嶺區(qū)狹窄側(cè)p=0.003＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;健側(cè)p=0.067＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;基底節(jié)區(qū)狹窄側(cè)、健側(cè)，

6、p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.對(duì)比兩側(cè)CBF值，術(shù)前額葉狹窄側(cè)與健側(cè)p值=0.012＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后第一天、第二天、第三天、第四天、術(shù)后3個(gè)月，p值均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)前顳葉狹窄側(cè)與健側(cè)p值=0.010＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后第一天、第二天、第三天、第四天，p值均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后3個(gè)月p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)前分水嶺區(qū)狹窄側(cè)與健側(cè)p≤0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;

7、術(shù)后第一天、第二天、第四天、術(shù)后3個(gè)月，p值均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后第三天p值=0.001＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;基底節(jié)區(qū)術(shù)前、術(shù)后第一天、第二天、第三天、第四天、術(shù)后3個(gè)月，p值均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;4.將病人手術(shù)前后各區(qū)域的狹窄側(cè)與正常健側(cè)的CBF值的比值進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，顳葉、顳葉、分水嶺區(qū)與基底節(jié)區(qū)比值隨時(shí)間的變化p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:1.單側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄患者中，額葉、

8、顳葉、分水嶺區(qū)及基底節(jié)區(qū)等區(qū)域的腦灌注分布存在差異;3D ASL能夠敏感檢出頸動(dòng)脈重度狹窄患者腦部灌注的異常改變，可作為頸動(dòng)脈狹窄程度之外，評(píng)估是否需要手術(shù)的重要輔助檢查。2.通過測(cè)量額葉、顳葉及基底節(jié)區(qū)的腦灌注血流量，發(fā)現(xiàn)其明顯高于分水嶺區(qū)，考慮可能和這些區(qū)域側(cè)支循環(huán)血管網(wǎng)豐富有關(guān)，同時(shí)，在對(duì)顱內(nèi)灌注情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，可選擇對(duì)能量及氧氣要求較高，側(cè)支循環(huán)少的分水嶺區(qū)等部位作為感興趣區(qū)。3.3D-ASL可用于定量分析CEA手術(shù)術(shù)后灌注恢復(fù)