視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)邏輯記憶識(shí)別輕度認(rèn)知障礙的效力比較

1、148ChineseJournalofClinicalPsychologyVo116No22008視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)邏輯記憶識(shí)別輕度認(rèn)知障礙的效力比較沈樹(shù)紅，郭起浩，王少石(1，上海市第一人民醫(yī)院分院神經(jīng)內(nèi)科，上海200081；2復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海200040)【摘要】目的：比較視覺(jué)邏輯記憶和聽(tīng)覺(jué)邏輯記憶在識(shí)別輕度認(rèn)知障礙中的作用。方法：正常老人組41例，輕度認(rèn)知功能障礙組(MCI)41例，完成韋氏記憶量表中文版邏輯記憶分測(cè)驗(yàn)的

2、即刻回憶(LM—I)和延遲回憶(LM—II)。甲式以視覺(jué)方式呈現(xiàn)，乙式以聽(tīng)覺(jué)方式呈現(xiàn)。結(jié)果：不管是視覺(jué)呈現(xiàn)還是聽(tīng)覺(jué)呈現(xiàn)，正常老人組和MCI組即刻和延遲回憶在兩組之間有顯著差異但是，兩組被試的視覺(jué)呈現(xiàn)LM優(yōu)于聽(tīng)覺(jué)呈現(xiàn)的LM表現(xiàn)。聽(tīng)覺(jué)邏輯記憶分測(cè)驗(yàn)的延遲回憶(聽(tīng)LM—II)對(duì)于MCI的識(shí)別率明顯高于視覺(jué)邏輯記憶分測(cè)驗(yàn)的延遲回憶(視LM—II)的識(shí)別率。當(dāng)視LM—II得分≤5分作為劃界分時(shí)，識(shí)別MCI的準(zhǔn)確率為88％，當(dāng)聽(tīng)LM—II得分≤3分

3、作為劃界分時(shí)，識(shí)別MCI的準(zhǔn)確率為93％。結(jié)論：在邏輯記憶識(shí)別MCI方面，聽(tīng)覺(jué)延遲回憶是最敏感的識(shí)別MCI的指標(biāo)。【關(guān)鍵詞】邏輯記憶；輕度認(rèn)知障礙；延遲回憶中圖分類(lèi)號(hào)：G449，5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005—3611(2008)02—0148—03AComparisonofRecognizingMildCognitiveImpairmentBetweenVisualandAuditoryLogicalMemorySHENShuho

4、ng，GUOQihao，WANGShaoshiDepartmentofNeurology，TheBranchofShanghaiNo，1Hospital，Shanghai200081，China【Abstract】Objective：Tocomparetheroleinrecognizingmildcognitiveimpairmentofvisuallogicalmemorytoaudito—rylogicalmemoryMethod

5、s：41normalagedcontrolsand41patientswithmildcognitiveimpairment(MCI)wererequiredtofinishimmediaterecallanddelayrecallbyvisualandauditorylogicalmemorytestResults：Therewassignificantdifferenceinimmediaterecallanddelayrecall

6、betweenthetwogroupswheceivedvisualandauditorylogicalmemorytest，andtheLMofvisuallogicalmemorytestwassuperiortothatofauditoryoneAuditorylogicalmemoryIIcouldrecognizemoreMCIindividualsthanvisuallogicalmemoryIITheaccuracyofr

7、ecognizingMCIbyvisuallogicalmemorytestwas88％whenwesetthestandardscoreat5points，and93％forauditorylogicalmemorytestwiththestandardscoreat3pointsConclusion：Delayrecallofauditorylogicalmemorytestisthemostsensitiveoneamongall

8、thelogicalmemorytestsfrecognizingMCI【Keywords】Logicalmemory；Mildcognitiveimpairment；Delayrecall在乙酰膽堿酯酶抑制劑(AchEI)(~ll多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏1治療輕度認(rèn)知損害(MildCognitiveImpairment，MCI)的臨床試驗(yàn)中Ⅲ，判斷MCI的客觀記憶功能損害程度均采用邏輯記憶之延遲回憶(LM—II)，如Peterse

9、n采用的是LM—II得分(滿(mǎn)分25分)為≤8分(16年以上教育者)、≤4分f8—15年教育者)、≤2分f0至7年教育者)i21。LM的英文版本是將故事讀給被試聽(tīng)的而我國(guó)常用的韋氏記憶量表中文版(WMS—RC)t3l的LM分測(cè)驗(yàn)是讓被試看著故事默讀或大聲朗讀顯然，視覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)呈現(xiàn)的LM在老年人中的表現(xiàn)可能不一樣、正常值和劃界分可能不一樣、識(shí)別MCI的敏感性和特異性可能有差異本研究試圖初步闡明這種差異，為我國(guó)MCI的診斷和干預(yù)提供參考依據(jù)。1

10、對(duì)象與方法11研究對(duì)象MCI組：2006年7月～2007年6月就診于華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科記憶障礙門(mén)診的被試者符合Petersen等I4J提出的遺忘型MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體的入組標(biāo)準(zhǔn)為：主訴或代訴記憶減退，病程超過(guò)3個(gè)月；聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)的延遲回憶得分≤正常老人的“均數(shù)一15個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(SD)”，在本研究中為12個(gè)詞語(yǔ)延遲回憶得分≤4分(50～59歲)、3分(60～69歲1和2分(70～80歲)閣；年齡50～80歲；簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(MMSE)

11、總分≥24分；頭顱CT或核磁共振檢查正?；蜉p度腦萎縮；聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)正常：不符合美國(guó)神經(jīng)病學(xué)、語(yǔ)言障礙和卒中一老年性癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會(huì)(NINCDS—ADRDA)有關(guān)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)嘲。41例MCI被試的年齡68387歲；教育程度：初中11例、高中9例、大專(zhuān)及以上2l例；性別：男20例女21例。MMSE總分26418分正常老人組：4l例來(lái)源于社區(qū)正常老人，年齡、性別、教育程度與MCI組匹配，與MCI組比較沒(méi)有維普資訊150ChineseJou

12、rnalofClinicalPsychologyVo116No22008差異，在國(guó)內(nèi)應(yīng)用時(shí)獲得的敏感性和特異性比“AVLT延遲自由回憶”得分的效力低。我們認(rèn)為，這可能是因?yàn)閲?guó)內(nèi)使用的LM是視覺(jué)呈現(xiàn)的，如果是聽(tīng)覺(jué)呈現(xiàn)，可能具有與AVLT相似的識(shí)別能力。本研究證實(shí)這個(gè)假設(shè)“聽(tīng)LM—II”被認(rèn)為是最敏感的識(shí)別MCI的指標(biāo)從心理學(xué)的角度分析。漢語(yǔ)作為視覺(jué)性語(yǔ)言，具有圖象性質(zhì)【l01視覺(jué)呈現(xiàn)的故事符合“雙重編碼理論”，同時(shí)產(chǎn)生意象碼(Imagec

13、ode)和言語(yǔ)碼(Verbalcode)，而聽(tīng)覺(jué)呈現(xiàn)的語(yǔ)言材料只產(chǎn)生言語(yǔ)碼，顯然，前者的記憶痕跡不容易消褪，導(dǎo)致識(shí)別MCI的敏感性比較低后者反映了內(nèi)嗅皮層和海馬區(qū)域的病理變化導(dǎo)致情景記憶損害是反映MCI客觀記憶損害的恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)。由于英文版邏輯記憶測(cè)驗(yàn)是聽(tīng)覺(jué)呈現(xiàn)的我們?cè)诮窈蟮难芯恐胁捎寐?tīng)覺(jué)呈現(xiàn)LM也有利于中西方MCI研究結(jié)果比較。當(dāng)然，我們不能單純根據(jù)MCI的識(shí)別率來(lái)判斷測(cè)驗(yàn)的效度必須結(jié)合隨訪(fǎng)的逆轉(zhuǎn)率、(向癡呆的)轉(zhuǎn)化率和漏診率等多個(gè)指標(biāo)

14、從而篩選出敏感性和特異性俱佳的測(cè)驗(yàn)指標(biāo)。參考文獻(xiàn)1VisserPJ，SchehensP，VerheyFRDoMCIcriteriaindrugtrialsaccuratelyidenti~subjectswithpredementiaAlzhe—imer’SdiseaseJNNP，2005，76(10)：1348542PetersenRC，ThomasRG，GrundmanMeta1VitaminEanddonepezilforthet

15、reatmentofmildcognitiveimpairmentTheNewEnglandJournalofMedicine，2005，352(23)：237923883龔耀先修訂韋氏記憶量表手冊(cè)長(zhǎng)沙：湖南醫(yī)學(xué)院，19834PetersenRC，SmithGE，WaringSC，eta1MildcognitiveimpairmentArchNeurol，1999，56：3033085郭起浩，孫一態(tài)，虞培敏，等聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)的社區(qū)老人

16、常模中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2007，15(2)：132—1356McKhannG，DrachmanD，F(xiàn)olsteinM，eta1ClinicaldiagnosisofAlzheimer’Sdisease：ReportoftheNINCDS—ADRDAWorkGroupundertheauspicesofDepartmentofHealthandHumanServicesTaskForceonAlzheimer’SDiseaseNeuro

17、logy，1984，34：9399447SpreenO＆StraussEAcompendiumofneuropsychologicaltests(Secondedition)NewYork：OxfordUniversityPress，19988于歡，郭起浩，洪震，等邏輯記憶在早期識(shí)別阿爾茨海默病中的作用神經(jīng)疾病和精神衛(wèi)生，2005，5(2)：89—919郭起浩，洪震，于歡，等輕微認(rèn)知功能損害快速識(shí)別方法的初步研究中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，20

18、04，12(1)：60—6310ChanAS，ChoiMKandSalmonDPTheeffectsofage，education，andgenderontheMattisdementiaratingscaleperformanceofelderlyChineseandAmericanindividualsJournalofGerontology：Psychologicalsciences，2001，56(6)：356—363(收稿日期

19、：2007—09—15)(上接第147貞)學(xué)習(xí)和生活加上尚處于一個(gè)相對(duì)較陌生的環(huán)境中，因此情緒相對(duì)易緊張、波動(dòng)，對(duì)于家長(zhǎng)、老師及同學(xué)的評(píng)價(jià)很在意所以在情緒性分量表上得分顯著高于八年級(jí)。而八年級(jí)與七年級(jí)相比，他們已經(jīng)熟悉了初中的學(xué)習(xí)節(jié)奏和學(xué)校生活，又無(wú)畢業(yè)的直接壓力，所以焦慮水平最低。示范性中學(xué)學(xué)生的考試焦慮水平顯著高于一般中學(xué)學(xué)生，我們認(rèn)為這是由于義務(wù)教育的九年制所致。示范性中學(xué)以提高升學(xué)率、保證后續(xù)教育為指導(dǎo)思想，因而學(xué)習(xí)氛圍濃郁，考

20、試壓力大。而且示范性學(xué)校的錄取標(biāo)準(zhǔn)較高學(xué)生來(lái)源廣，成績(jī)大都比較優(yōu)秀，所以相互之間的競(jìng)爭(zhēng)較為激烈，學(xué)生更注重學(xué)習(xí)成績(jī)和名次，容易產(chǎn)生較高的考試焦慮。量表的品質(zhì)和適用性主要是通過(guò)條目分析、信度、效度等指標(biāo)來(lái)衡量。本研究發(fā)現(xiàn)TAI的各條目與總量表及情緒性、憂(yōu)慮性分量表之間的相關(guān)很高，量表的重測(cè)信度也很好這些表明TAI總量表和兩個(gè)分量表之間有較好的穩(wěn)定性和一致性以TAS為效標(biāo)，發(fā)現(xiàn)兩個(gè)量表相關(guān)較高，這顯示中文版TAI與TAS有相當(dāng)?shù)耐|(zhì)性，適于

21、用來(lái)評(píng)量和研究初中生考試焦慮的水平參考文獻(xiàn)1陳筱潔初中生常見(jiàn)心理問(wèn)題及疏導(dǎo)廣州：暨南大學(xué)出版社200667—682SpielbergerCDTestAnxietyInventory：PreliminaryProfessionalManua1PaloAlto，CA：ConsultingPsychologyPress，19803AndersonSBSauserWIJrMeasurementoftestanxiety：Anoverviewin

22、CDSpielbergerandPRVaggTestAnxiety：Theory，AssessmentandTreatmentWashingtonDC：TaylorandFrancis，19553144SappMTestanxiety：AppliedResearch，Assessment，andTreatmentInterventionsLanham：UniversityPressofAmerica，1997，2692965范曉玲，彭純

23、子TAI評(píng)量標(biāo)準(zhǔn)研究和信效度分析中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2004，12(1)：58—596王才康考試焦慮量表(TAI)的信度和效度研究中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2003，11(1)：69—707郭靖，鄧靜紅考試焦慮量表在廣州市高中生的試測(cè)報(bào)告中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2003，l1(4)：282—2848ZeidnerMTestanxiety：ThestateoftheartNewYork：PieBumPress，19989王才康考試焦慮量表在大學(xué)生中