腦卒中患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性照護(hù)模式的探討及效果評(píng)價(jià)的研究.

1、腦卒中患者醫(yī)院腦卒中患者醫(yī)院社區(qū)社區(qū)家庭延續(xù)性照護(hù)模式的探討及效果評(píng)家庭延續(xù)性照護(hù)模式的探討及效果評(píng)價(jià)的研究價(jià)的研究1前言1.1研究背景腦卒中（stroke）是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為主要特征的急性腦血管疾病，又稱中風(fēng)或腦血管意外[1]。腦卒中也是導(dǎo)致中老年人生活依賴、致殘、致死的常見慢性病。世界上每年因腦卒中死亡的人數(shù)達(dá)到550萬人[2]，我國是腦卒中高發(fā)病國家，流行病統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示：腦卒中城區(qū)居民的年發(fā)病率平均約為28010

2、萬，農(nóng)村居民年發(fā)病率平均約為18510萬。該病主要集中在中老年人群中，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，近年來腦卒中的發(fā)病呈現(xiàn)出持續(xù)攀升和低齡化趨勢(shì)，已經(jīng)成為影響我國中老年人健康的公共健康問題。盡管對(duì)于腦卒中的診療技術(shù)不斷的改進(jìn)更新，但是腦卒中發(fā)病帶來的高致殘率并未得到較大改善，患者在發(fā)病后的16個(gè)月內(nèi)將普遍經(jīng)歷活動(dòng)不便，生存質(zhì)量下降，跌倒等不良事件[3]，尤其是患者在出院后返家及返回社區(qū)治療康復(fù)的患者。如何能夠讓患者能夠在家或者是在社區(qū)能

3、夠更好的康復(fù)，已成為研究者們不斷關(guān)心和探討的問題。戴葉花等[4]研究者在對(duì)94名患者及家屬對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的各項(xiàng)目的護(hù)理照護(hù)需求均超過60%，其中：康復(fù)器械知道、康復(fù)鍛煉方法以及常用家庭護(hù)理技巧排在了前3位。此外，有文獻(xiàn)指出，當(dāng)前存在腦卒中患者出院指導(dǎo)依從性偏低以及患者出院護(hù)理滿意度較低等問題。我國腦卒中患者的護(hù)理研究通常將改進(jìn)患者住院護(hù)理措施放在重點(diǎn)，將患者出院后護(hù)理方案的研究與住院護(hù)理方案的

4、研究分開，以至于護(hù)理方案缺乏統(tǒng)一性和連續(xù)性。延續(xù)性護(hù)理模式是國際上近20年發(fā)展起來的一種新的護(hù)理模式[5]。延續(xù)性護(hù)理是指為保證患者于家屬在醫(yī)院及出院回歸社區(qū)和家庭后能夠獲得有針對(duì)性與連續(xù)性的健康照護(hù)，而采取的一系列行之有效的照護(hù)措施，主要包括出院指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診、和回到社區(qū)與家庭后的定期隨訪、健康宣教以及相應(yīng)的康復(fù)技能訓(xùn)練方法[6]。該護(hù)理模式在國外已被廣泛應(yīng)用于心血管疾病，如心臟病、意外傷害，腦卒中等疾病的患者從醫(yī)院回歸到家庭及社區(qū)的康復(fù)

5、治療[7]。國內(nèi)除開香港外，相關(guān)研究甚少。針對(duì)腦卒中患者出院后將面臨生活方式有利于家庭照顧者更好的實(shí)施各項(xiàng)照護(hù)計(jì)劃，為患者提供更好的生活和心理服務(wù)，敦促和幫助患者完成各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員的有效執(zhí)行延續(xù)性護(hù)理的模式，將更好的推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的延生，為卒中患者帶去福音[4]，也為以后的康復(fù)護(hù)理提供參考依據(jù)。1.3.2現(xiàn)實(shí)意義從腦卒中患者自身來看，患者出院后能在自己所熟悉的社區(qū)或家庭環(huán)境中接受必要的延續(xù)性照護(hù)康復(fù)治療和服務(wù)，患者在的心理

6、和情緒上容易得到滿足，熟悉的環(huán)境可以避免抑郁情緒的產(chǎn)生，有利于患者心理和身體上的康復(fù)。從患者的家庭方面來看，社區(qū)康復(fù)護(hù)理和治療的費(fèi)用較低，且醫(yī)保報(bào)銷的額度較大，減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，熟悉的環(huán)境也能為患者家屬在身心上得到較好的休息，減輕因?yàn)榧膊〗o家庭帶來的影響，精細(xì)的延續(xù)護(hù)理模式，為患者家屬提供照護(hù)患者的康復(fù)指導(dǎo)以及心理溝通技巧的指導(dǎo)，能夠幫助家屬為患者帶去更好的服務(wù)，也可在一定程度上避免家屬因?yàn)檎疹櫜∪硕a(chǎn)生的厭倦情緒。從社區(qū)衛(wèi)生

7、服務(wù)機(jī)構(gòu)層面來看，卒中患者病情穩(wěn)定后回到社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療，合理的運(yùn)用了社區(qū)的相關(guān)資源，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的上門服務(wù)，便于更好的檢測(cè)病情變化，增加了患者的滿意度，也給醫(yī)務(wù)人員自身的職業(yè)認(rèn)同感和工作積極性起到促進(jìn)作用。2.1腦卒中的概述2.1.1腦卒中的定義及流行病學(xué)資料腦卒中是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為主要特征的急性腦血管疾病，又稱中風(fēng)或腦血管意外[1]。腦卒中也是導(dǎo)致中老年人生活依賴、致殘、致死的

8、常見慢性病，包括缺血性腦卒中(腦血栓形成、腦栓塞)和出血性腦卒中(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)，以缺血性腦卒中(Ischemicstroke，IS)為主，約占腦卒中的70%—80％。全球每年5500萬死亡者中，10％死于腦卒中，腦卒中死亡占心腦血管疾病死亡的首位。我國屬于腦卒中高發(fā)國家，中國男性發(fā)病率170／10萬人口，女性發(fā)病率130／10萬人口，患病率為620／10萬，年死亡率為8993／10萬，致殘率為7080％[9]。估計(jì)目前我國有