乳腺癌癌性疲乏病人出院后延續(xù)性干預(yù)模式研究.pdf

1、目的:
　　1.探討乳腺癌術(shù)后患者化療期CRF特點(diǎn)及其影響因素。
　　2.針對(duì)乳腺癌術(shù)后患者化療期CRF的誘因，制定系統(tǒng)的、可行的、個(gè)體化的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案，探究延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)乳腺癌出院患者CRF及生活質(zhì)量的影響，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)，最終建立乳腺癌病人CRF延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式。
　　方法:
　　1.研究對(duì)象
　　本研究采取便利抽樣法，目標(biāo)人群為南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院乳腺科病理確診為乳腺癌的患者，納入標(biāo)

2、準(zhǔn):①患者自愿參與，意識(shí)清楚，具有基本的溝通與理解能力;②治療方案為乳腺癌手術(shù)并輔助化療;③術(shù)后經(jīng)評(píng)估有CRF;④知情同意，愿意接受配合本研究的實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床診斷確診有精神疾病患者;②有溝通和理解障礙的患者;③合并其他腫瘤或有其它重大疾病患者。
　　根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，選取2013年1月至5月期間在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的乳腺癌患者80例，按照入院時(shí)間先后順序編號(hào)，根據(jù)奇偶編號(hào)將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組各40例。對(duì)

3、兩組患者分別在入組時(shí)進(jìn)行一般資料、癌性疲乏、癌性疲乏誘因、心理狀況、患側(cè)上肢功能、生活質(zhì)量的評(píng)估，干預(yù)后患者每21天返院化療時(shí)各進(jìn)行一次癌性疲乏、心理狀況、患側(cè)上肢功能的評(píng)估，干預(yù)結(jié)束后再次評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。
　　2.研究方法
　　2.1 研究過(guò)程
　?、倥c南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院乳腺科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行溝通，選取學(xué)歷本科及以上、職稱(chēng)護(hù)師及以上的護(hù)理人員參與本研究，對(duì)本研究?jī)?nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一解釋和培訓(xùn)。
　?、诟鶕?jù)納入排除標(biāo)

4、準(zhǔn)，選取2013年1月至5月期間在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院的經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的乳腺癌患者。研究組成員向患者詳細(xì)解釋本研究?jī)?nèi)容及過(guò)程，簽署知情同意書(shū)后進(jìn)入研究階段。
　?、蹖?duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組，分析對(duì)比兩組患者基線均衡性，保證兩組患者具有可比性。
　　④對(duì)于兩組患者分別在入組時(shí)進(jìn)行一般資料、癌性疲乏、癌性疲乏誘因、心理狀況、患側(cè)上肢功能、生活質(zhì)量的評(píng)估，干預(yù)后患者每21天返院化療時(shí)各進(jìn)行一次癌性疲乏、心理狀況、患側(cè)上肢功能的評(píng)估，干預(yù)結(jié)

5、束后再次評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。
　　2.2 研究?jī)?nèi)容
　　2.2.1 常規(guī)護(hù)理
　　兩組患者均行常規(guī)責(zé)任制護(hù)理及出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括傷口及引流管的護(hù)理、飲食指導(dǎo)、休息與運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)、化療期飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理，健康教育CRF的癥狀、原因及有效緩解方法，定期返院治療、患側(cè)上肢功能鍛煉的指導(dǎo)、PICC相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容。出院后對(duì)照組患者按照科室常規(guī)隨訪方法，由科室隨訪護(hù)士每周從出院患者中隨機(jī)抽取20％比例進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容主要

6、為護(hù)理工作滿意度，患者提出問(wèn)題時(shí)給予解答。
　　2.2.2 延續(xù)性護(hù)理
　　干預(yù)組患者自首次出院當(dāng)天開(kāi)始，在對(duì)照組基礎(chǔ)上行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。具體方法如下:
　　患者出院當(dāng)天，研究者與患者及其家屬進(jìn)行面對(duì)面的談話，時(shí)間為30分鐘左右，講解出院后延續(xù)性護(hù)理具體方式及內(nèi)容。向患者免費(fèi)發(fā)放自制手指爬墻運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)表及康復(fù)手冊(cè)。教會(huì)患者使用課題組成員自制的手指爬墻運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)表，并個(gè)體化指導(dǎo)患者功能鍛煉的時(shí)間、方法、強(qiáng)度及注意事項(xiàng)。

7、>　　患者出院后主要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)（QQ群、微信）、電話隨訪以個(gè)體化咨詢的方式對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理?；颊呙?1天返院化療，每周電話隨訪1次，每個(gè)化療療程居家期間隨訪3次，制定電話隨訪內(nèi)容框架，每周隨訪內(nèi)容為在了解患者的運(yùn)動(dòng)、休息、心理、患肢功能鍛煉、相關(guān)知識(shí)掌握的情況的基礎(chǔ)上有不同的側(cè)重內(nèi)容，第1周重點(diǎn)關(guān)注患者化療相關(guān)副作用;第2周重點(diǎn)調(diào)整患者的休息與運(yùn)動(dòng);第3周調(diào)適患者的心理狀況，幫助患者建立康復(fù)的信心。每次電話隨訪以內(nèi)容框架為中心，根

8、據(jù)患者的具體信息需求提供指導(dǎo)，將患者咨詢情況記錄在冊(cè)。
　　患者出院后延續(xù)性護(hù)理具體內(nèi)容包括:(1)運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)。督促患者堅(jiān)持中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。包括步行及爬樓梯，步行30min/d，或爬樓梯2～3次/d，30min/d，患者根據(jù)自身情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及強(qiáng)度。每周隨訪了解患者運(yùn)動(dòng)依從性、影響運(yùn)動(dòng)依從性的相關(guān)因素并給予有效指導(dǎo)。(2)睡眠的指導(dǎo)。每周隨訪患者睡眠情況，指導(dǎo)有睡眠障礙患者注意睡前數(shù)小時(shí)避免劇烈體育鍛煉、只在有睡意時(shí)才上床

9、、保持起床時(shí)間規(guī)律等事項(xiàng)，教會(huì)患者每天堅(jiān)持練習(xí)2～3次深呼吸放松訓(xùn)練。(3)患肢功能鍛煉的指導(dǎo)。指導(dǎo)患者將指導(dǎo)表張貼在健側(cè)手臂伸直指尖最高點(diǎn)平刻度表100 cm處的位置，傷口拆線前正對(duì)墻面，由曲肘爬墻到伸直肘部爬墻再到抬高肩部爬墻，6次/d，10 min/次，傷口拆線后正面爬高與側(cè)面爬高交替進(jìn)行。將每次鍛煉的成績(jī)記錄在“我的計(jì)劃”欄中，與上次成績(jī)對(duì)比，要求制定每次有所提高的鍛煉計(jì)劃。每周隨訪患者患肢功能鍛煉依從性，為幫助鍛煉效果不佳者尋

10、找原因并調(diào)整鍛煉方法。(4)心理護(hù)理。每周隨訪患者心理狀況，定期給予患者心理疏導(dǎo)、情感支持及轉(zhuǎn)移注意力的心理干預(yù)。
　　2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
　?、僖话阗Y料調(diào)查表（年齡、婚姻、教育程度、手術(shù)方式、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療方式、疾病分期）;
　　②修訂版Piper疲乏量表;
　?、郯┬云７ο嚓P(guān)因素調(diào)查表;
　?、芎?jiǎn)明心境量表;
　?、莼紓?cè)上肢功能鍛煉四個(gè)指標(biāo)（前位爬高、側(cè)位爬高、前位擺臂、側(cè)位擺臂）;

11、r>　　⑥生活質(zhì)量核心問(wèn)卷;
　　2.4 統(tǒng)計(jì)方法
　　①將收集的資料全部錄入，使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析(檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05)，雙側(cè)P＞0.05為無(wú)顯著差異，雙側(cè)P＜0.05為有顯著性差異。采用的方法有描述性分析、t檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布的得分進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不呈正態(tài)分布的得分進(jìn)行Mann-Whitney U檢驗(yàn)。
　?、诓捎妹枋鲂苑治龇治鲅芯繉?duì)象一般資料和癌性疲乏相關(guān)因素調(diào)查表調(diào)查結(jié)果。計(jì)量資

12、料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±S)表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(％)表示。
　?、鄄捎胻檢驗(yàn)比較對(duì)照組與干預(yù)組干預(yù)前后的癌性疲乏得分差異。
　　④采用t檢驗(yàn)分析比較對(duì)照組與干預(yù)組干預(yù)前后的簡(jiǎn)明心境量表得分差異。
　?、莶捎胻檢驗(yàn)分析比較干預(yù)兩組患者的功能鍛煉指標(biāo)。
　?、薏捎胻檢驗(yàn)比較干預(yù)前后的生活質(zhì)量。
　　結(jié)果:
　　本研究共納入研究對(duì)象80例，對(duì)照組與干預(yù)組各40例，兩組患者年齡、婚姻、教育程度、手

13、術(shù)方式、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病分期等基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　1.經(jīng)t檢驗(yàn)分析得出，兩組患者干預(yù)前CRF得分、簡(jiǎn)明心境量表得分、功能鍛煉指標(biāo)（前位爬高、前位擺臂）、歐洲癌癥生活質(zhì)量問(wèn)卷得分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　2.經(jīng)描述性分析得出，研究對(duì)象CRF相關(guān)因素前六位因素為:治療副作用(61.2％)、睡眠障礙(58.8％)、自理能力下降(57.5％)、焦慮恐懼(55％)、擔(dān)心治療效果(

14、53.8％)、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)費(fèi)用(51.2％)。
　　3.經(jīng)t檢驗(yàn)分析得出，兩組患者干預(yù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月、7個(gè)月的CRF得分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　4.經(jīng)t檢驗(yàn)分析得出，兩組患者干預(yù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月、7個(gè)月的簡(jiǎn)明心境量表得分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　5.經(jīng)t檢驗(yàn)分析得出，兩組患者干預(yù)1個(gè)月后兩組患者的患側(cè)上肢功能鍛煉四個(gè)指標(biāo)前位爬高、側(cè)

15、位爬高、前位擺臂、側(cè)位擺臂，干預(yù)6個(gè)月后的前位爬高、側(cè)位爬高，干預(yù)7個(gè)月后前位爬高、側(cè)位爬高、前位擺臂經(jīng)統(tǒng)計(jì)t檢驗(yàn)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，兩組患者干預(yù)2個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月、5個(gè)月后功能鍛煉的四個(gè)指標(biāo)（前位爬高、側(cè)位爬高、前位擺臂、側(cè)位擺臂），干預(yù)6個(gè)月后前位擺臂、側(cè)位擺臂、干預(yù)7個(gè)月后的側(cè)位擺臂經(jīng)統(tǒng)計(jì)t檢驗(yàn)分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　6.經(jīng)t檢驗(yàn)分析得出，干預(yù)后兩組患者的歐洲癌癥生活質(zhì)量問(wèn)卷得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差

16、異（P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.乳腺癌患者化療期CRF的發(fā)生主要與生理因素和心理因素有關(guān)，主要為治療副作用、睡眠障礙、自理能力下降、焦慮恐懼、擔(dān)心治療效果、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)費(fèi)用六個(gè)因素。
　　2.乳腺癌患者化療期CRF基本呈中重度且隨時(shí)間不斷加重。
　　3.實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可有效減輕乳腺癌患者化療期的CRF，改善乳腺癌患者的心理狀況，促進(jìn)乳腺癌術(shù)后患者患側(cè)上肢功能的恢復(fù)，從而有效提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。