腦卒中醫(yī)院-社區(qū)-家庭連續(xù)性照護(hù)干預(yù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究.pdf

1、目的：
　　 評(píng)價(jià)醫(yī)院-社區(qū)-家庭連續(xù)性照護(hù)對(duì)腦卒中患者多項(xiàng)結(jié)局指標(biāo)的干預(yù)效果，探究醫(yī)院-社區(qū)-家庭連續(xù)性照護(hù)在腦卒中疾病管理中具體的實(shí)施策略和方法。
　　 方法：
　　 選擇循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，通過(guò)制定詳細(xì)的文獻(xiàn)檢索策略和嚴(yán)格的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)EMBASE、MEDLINE和CBMdisc中收錄的腦卒中醫(yī)院-社區(qū)-家庭連續(xù)性照護(hù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)間限定為1966年至2012年12月。篩選符合納

2、入、排除標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)提供的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)納入研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)腦卒中醫(yī)院-社區(qū)-家庭連續(xù)性照護(hù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中的研究對(duì)象、實(shí)施人員特征、研究持續(xù)時(shí)間、隨訪時(shí)間、主要干預(yù)措施、評(píng)價(jià)指標(biāo)和工具及主要結(jié)果進(jìn)行了定性的分析，使用標(biāo)準(zhǔn)化表格對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、照顧者壓力、衛(wèi)生資源利用率6個(gè)結(jié)局指標(biāo)不同時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行提取，采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)推薦的Meta

3、分析軟件Review Manager 5.1對(duì)提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.本項(xiàng)研究共納入19項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)納入研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估，其中有5項(xiàng)研究質(zhì)量為A級(jí)，14項(xiàng)質(zhì)量為B級(jí)。納入文獻(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)偏倚多為中等。
　　 2.腦卒中醫(yī)院-社區(qū)-家庭連續(xù)性照護(hù)干預(yù)實(shí)施效果:
　　 (1)日常生活活動(dòng)能力(Activity of Daily Living，ADL)干預(yù)效果分析:①實(shí)施干預(yù)1

4、個(gè)月時(shí)，均數(shù)差(mean difference，MD)為1.01，95％的可信區(qū)間(confidence interval，CI)為(-2.15，4.17)，P=0.53，兩組患者ADL差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;②3個(gè)月時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（standardized mean difference，SMD）為0.24，95％CI(0.02，0.47)，P=0.04，干預(yù)實(shí)施3個(gè)月時(shí)，干預(yù)組患者ADL優(yōu)于對(duì)照組;③6個(gè)月時(shí)，SMD=0.13，95

5、％CI(0.02，0.25)，P=0.03，干預(yù)組患者ADL優(yōu)于對(duì)照組;④12個(gè)月時(shí)，SMD=0.14，95％CI(0.02，0.27)，P=0.02，干預(yù)組患者ADL優(yōu)于對(duì)照組。
　　 (2)運(yùn)動(dòng)功能干預(yù)效果分析:①干預(yù)實(shí)施1個(gè)月時(shí)，SMD=0.05，95％CI(-0.05，0.24)，P=0.63，同對(duì)照組相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;②6個(gè)月時(shí)，SMD=0.28，95％CI(0.10，0.46)，P=0.003，干預(yù)實(shí)施6個(gè)月

6、時(shí)，患者運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于對(duì)照組;③12個(gè)月時(shí)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，SMD=-0.23，95％CI(-0.50，0.04)，P=0.10，干預(yù)組患者運(yùn)動(dòng)功能同對(duì)照組相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 (3)心理狀況（抑郁）干預(yù)效果分析:6個(gè)月時(shí)，SMD=-0.16，95％CI(-0.29，-0.04)，P=0.01，干預(yù)實(shí)施6個(gè)月時(shí)，干預(yù)組患者心理狀況（抑郁）改善。
　　 (4)照顧者壓力干預(yù)效果分析:①6個(gè)月時(shí)，MD=-0.

7、03，95％CI(-0.25，-0.20)，P=0.82，同對(duì)照組相比照顧者壓力差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②12個(gè)月時(shí)，SMD=-0.11，95％CI(-0.52，-0.29)，P=0.58;敏感性分析結(jié)果:SMD=-0.37，95％CI(-0.58，-0.17)，P=0.0003，干預(yù)組照顧者壓力低于對(duì)照組。
　　 (5)生活質(zhì)量干預(yù)效果分析:①6個(gè)月時(shí)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，SMD＝0.88，95％CI(0.39，1.38)，P

8、=0.0005，干預(yù)組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組;②12個(gè)月時(shí)，SMD=0.20，5％CI(0.04，0.36)，P=0.01，干預(yù)組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。
　　 (6)衛(wèi)生資源利用干預(yù)效果分析:納入的19項(xiàng)研究對(duì)于衛(wèi)生資源利用結(jié)局報(bào)告具有較大的臨床異質(zhì)性，無(wú)法進(jìn)行Meta分析，但納入研究實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭連續(xù)性照護(hù)后呈現(xiàn)出住院時(shí)間縮短、住院費(fèi)用降低、訪視次數(shù)減少的趨勢(shì)。
　　 3.納入的研究中，有3項(xiàng)研究對(duì)于不良事件（

9、跌倒）進(jìn)行報(bào)道，無(wú)其它負(fù)性事件發(fā)生。
　　 結(jié)論：
　　 1.醫(yī)院-社區(qū)-家庭連續(xù)性照護(hù)中、長(zhǎng)期干預(yù)對(duì)腦卒中患者ADL產(chǎn)生小到中等程度的干預(yù)效應(yīng)，但短期的干預(yù)效果不明顯;中期干預(yù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生中等程度的干預(yù)效應(yīng)，短期干預(yù)效果未顯現(xiàn)，暫無(wú)充分的證據(jù)證實(shí)長(zhǎng)期的干預(yù)效果;對(duì)腦卒中患者心理狀況（抑郁）產(chǎn)生小的干預(yù)效果;醫(yī)院-社區(qū)-家庭連續(xù)性照護(hù)沒(méi)有額外增加腦卒中照顧者的壓力，同時(shí)有減輕照顧者壓力的趨勢(shì);醫(yī)院-社區(qū)-家庭

10、連續(xù)性照護(hù)有改善腦卒中患者中、長(zhǎng)期生活質(zhì)量的趨勢(shì)，但尚無(wú)充分證據(jù)支持短期的干預(yù)效果;對(duì)于衛(wèi)生資源利用情況，描述性分析認(rèn)為有縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用、減少訪視次數(shù)的可能，但需進(jìn)一步驗(yàn)證。
　　 2.腦卒中醫(yī)院-社區(qū)-家庭連續(xù)性照護(hù)充分體現(xiàn)了連續(xù)性照護(hù)概念框架下的核心要素，在定性和定量分析結(jié)果的基礎(chǔ)上，提出構(gòu)建腦卒中醫(yī)院-社區(qū)-家庭連續(xù)性照護(hù)實(shí)踐框架的設(shè)想。
　　 3.本研究納入文獻(xiàn)質(zhì)量多數(shù)為中等程度，部分時(shí)間點(diǎn)進(jìn)入Met