HIV-AIDS-STI社區(qū)綜合干預(yù)效果評價研究.pdf

1、背景：世行貸款衛(wèi)生九項目艾滋病性病預(yù)防控制子項目（H9-HIV/AIDS/STI）是我國第一個大規(guī)模綜合性預(yù)防控制艾滋病性病項目。項目針對二十世紀(jì)八十年代末期我國異常嚴(yán)峻的艾滋病性病流行形勢，以及防治工作面臨的政策、資源、技術(shù)方法及社會文化觀念等多方面的困難而設(shè)計，目的是建設(shè)艾滋病防治關(guān)鍵設(shè)施，在我國艾滋病流行形勢較嚴(yán)重或流行危險因素較多的地區(qū)先行貫徹落實國家艾滋病防治規(guī)劃、試點(diǎn)探索艾滋病防治政策與措施，進(jìn)而以點(diǎn)帶面推動全國的防治工作。

2、項目在國家CDC以及新疆、廣西、福建、山西四省（自治區(qū)）的32個地市和55個縣實施。全部計劃經(jīng)費(fèi)投入3999萬美元，其中世界銀行貸款占62.52％，國內(nèi)配套占37.48％。項目于1999年11月份正式啟動，于2008年6月30日結(jié)束，歷經(jīng)近9年的努力，全面覆蓋項目所設(shè)計的機(jī)構(gòu)與能力建設(shè)、政策倡導(dǎo)與社會動員、艾滋病性病監(jiān)測、艾滋病性病干預(yù)、血液管理等領(lǐng)域。
　　 目的：評價H9-HIV/AIDS/STI項目的目標(biāo)實現(xiàn)程度、有效性以

3、及影響因素，總結(jié)該項目的經(jīng)驗及教訓(xùn)。
　　 方法：綜合運(yùn)用定性和定量研究方法。通過數(shù)據(jù)填報、數(shù)據(jù)索取、綜合現(xiàn)場調(diào)查（定性訪談、多部門座談、問卷調(diào)查與考核）等方法收集數(shù)據(jù)，采用描述性分析方法與比較分析方法（項目地區(qū)計劃與執(zhí)行情況比較、項目實施前后/趨勢比較、項目縣與非項目縣比較），進(jìn)行全面評估。
　　 結(jié)果：H9支持了四個項目省中65％的省級政策及98％的項目縣防治政策的開發(fā)與執(zhí)行。這些政策包括地域性防治長期規(guī)劃、政治承諾

4、、社會動員、技術(shù)支持、大眾健康教育、高危/脆弱人群健康干預(yù)、AIDS患者及HIV感染者救助、血液管理、STI臨床綜合診療流程管理、HIV監(jiān)測、安全套發(fā)放。截至2007年末，H9共支持30個國家級HIV/AIDS/STI技術(shù)方案及指南的開發(fā)與普及。項目實施期間，四省共建設(shè)209個HIV監(jiān)測哨點(diǎn)，其中H9籌建了其中147個哨點(diǎn)。調(diào)查項目地區(qū)大眾HIV/AIDS/STI問題知曉率從2002年3.1％上升到2007年17.4％，明顯高于非項目地

5、區(qū)同期從0.8％到3.8％的上升速度；項目地區(qū)地方政府官員知識、行為得分高于非項目地區(qū)，知曉率分別為83.6％，81.1％，差異有顯著性；項目地區(qū)臨床醫(yī)生HIV/AIDS/STI相關(guān)知識態(tài)度得分高于非項目地區(qū)同水平醫(yī)生得分，并且在STI診斷和治療知識得分上差異呈顯著性；項目地區(qū)公眾最近一次性行為安全套使用率從2002年的19.8％上升到2007的30.1％，上升速度及使用率均高于非項目地區(qū)同期的11.4％及25.6％；項目地區(qū)女性商業(yè)性

6、服務(wù)者淋病、衣原體感染、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹患病率低于非項目地區(qū)（分別為15.1％及25％，P<0.001）。H9項目組建發(fā)展的專家團(tuán)隊為非項目地區(qū)提供了大量的技術(shù)支持，自2006年，項目地區(qū)的實施經(jīng)驗開始逐步向全國推廣；項目地區(qū)與非項目地區(qū)之間管理與技術(shù)人員的頻繁交流與調(diào)動，使得項目地區(qū)獲得的經(jīng)驗、知識和技能迅速傳播至非項目地區(qū)；通過項目實施，探索了一批卓有成效的干預(yù)模式，為以后的MSM、娛樂場所暗娼、靜脈注射吸毒者和青年/學(xué)生

7、等人群干預(yù)以及性病規(guī)范化管理等提供了有益的借鑒。
　　 結(jié)論：H9-HIV/AIDS/STI作為我國第一個綜合性STI/HIV社區(qū)干預(yù)項目，項目的總體目標(biāo)及各領(lǐng)域主要目標(biāo)基本實現(xiàn)，部分目標(biāo)超過原先設(shè)計要求。項目在促進(jìn)地區(qū)HIV政策研發(fā)與實施、政府領(lǐng)導(dǎo)層開發(fā)、HIV知識—行為—態(tài)度的改變、技術(shù)人員能力開發(fā)等方面發(fā)揮顯著作用，同時，項目地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、政策變遷等環(huán)境因素對項目實施效果也有極大的促進(jìn)作用。H9-HIV/AIDS/STI

8、項目終末評估分析認(rèn)為良性管理和創(chuàng)造適宜文化背景是引入新項目的重要前提；整合的項目計劃有利于推動價值觀在社區(qū)成員內(nèi)的共享；強(qiáng)有力的政策制訂使計劃方案更具有系統(tǒng)性和規(guī)范性；H9-HIV/AIDS/STI與政治承諾的交互作用是項目成功的另一個關(guān)鍵因素；系統(tǒng)、長期的人員培訓(xùn)及相關(guān)技能手冊、指南的開發(fā)極大地提升了服務(wù)提供者STI/HIV相關(guān)知識技能，改善了服務(wù)水平；研究人員及服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的合作有利于推動地區(qū)實踐與研究的結(jié)合，提高了循征決策水平；統(tǒng)

9、一的資源配置機(jī)制在加強(qiáng)資源整合方面是非常必要的，根據(jù)HIV防控目標(biāo)群體以及不同地區(qū)的流行情況進(jìn)行資源的合理分配有利于避免地區(qū)資源分配的不平衡，保障項目的設(shè)計、實施與評估環(huán)節(jié)的完整性。
　　 評估還提示現(xiàn)階段HIV/STI防控尚未在所有領(lǐng)域完全鋪開。從衛(wèi)生服務(wù)公平性角度出發(fā)，在農(nóng)村以及低收入地區(qū)加大監(jiān)管力度是HIV防控工作的重點(diǎn)；在衛(wèi)生服務(wù)體系層面上，整合多方力量，充分發(fā)揮計生和婦幼等服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢開展防治工作是未來HIV防控工作