腹腔鏡膽囊切除術臨床護理路徑及術后延續(xù)性護理服務模式的研究探討.pdf

1、目的：建立實施腹腔鏡膽囊切除術臨床護理路徑，評估腹腔鏡膽囊切除術臨床護理路徑對患者住院天數(shù)、住院費用、醫(yī)療質(zhì)量及滿意度等的影響，為建立腹腔鏡膽囊切除術單病種臨床管理提供科學依據(jù).通過腹腔鏡膽囊切除術臨床護理路徑的實施，達到縮短患者住院天數(shù)，降低住院費用，提高病房周轉(zhuǎn)率，增加病床使用率，節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本的目的.建立實施腹腔鏡膽襲切除術術后延續(xù)性護理服務模式，評估腹腔鏡膽囊切除術術后延續(xù)性護理服務對術后患者身體康復、功能鍛煉、滿意

2、程度、是否再次選擇我院及是否推薦他人選擇我院等的影響，為實施臨床護理路徑提供后續(xù)支持，為推廣單病種臨床管理提供有力保障.通過腹腔鏡膽囊切除術術后延續(xù)性護理服務的實施，達到促進患者提前康復，盡早回到工作崗位，提高患者滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系，彌補我國社區(qū)衛(wèi)生力量不足，為臨床路徑的推廣及單病神臨床管理實施提供有利支持的目的。
　　 方法：
　　 第一部分：腹腔鏡膽囊切除術臨床護理路徑的研究
　　 制訂腹腔鏡膽囊切除術

3、臨床護理路徑表，選擇行腹腔鏡膽囊切除術的患者作為研究對象，分為兩組，即臨床路徑組和對照組。臨床路徑組按臨床護理路徑表來實施診療護理過程，對照組按常規(guī)完成治療護理。對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用描述性分析、t檢驗、t’檢驗、秩和檢驗、卡方檢驗等統(tǒng)計方法，比較兩組患者住院天數(shù)、醫(yī)療費用、術后恢復情況、患者滿意度等方面的差異。
　　 第二部分：腹腔鏡膽囊切除術術后延續(xù)性護理服務模式的研究
　　 建立術后延續(xù)性護理服務模式，選擇按臨

4、床路徑行腹腔鏡膽囊切除術、年齡小于60歲的患者作為研究對象，隨機分為兩組，延續(xù)性護理服務組與對照組，延續(xù)性護理服務組給予實施術后延續(xù)性護理服務，對照組給予常規(guī)護理。對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用描述性分析、t檢驗、t’檢驗、秩和檢驗、卡方檢驗等統(tǒng)計方法，比較兩組患者在術后日?；顒?、傷口愈合、功能鍛煉、復工時間、滿意度、是否再次選擇我院及推薦他人選擇我院就診等方面的差異。
　　 結(jié)果：
　　 1.臨床護理路徑研究結(jié)果
　

5、　 1.1手術后，臨床路徑組與對照組在術后首次進食時間、首次下床活動時間、首次洗漱時間及入廁時間等方面進行比較，結(jié)果具有顯著性差異(p<0.05)'臨床路徑組均優(yōu)于對照組。臨床路徑組患者術后首次洗漱時間(12.97±5.08小時)比對照組(16.55±10.18小時)旱3.58小時，首次入廁時間(9.34±5.17小時)比對照組(12.61±9.62小時)早3.28小時，首次活動時間(8.19±4.88小時)比對照組(10.20±7.

6、921小時)提前2.01小時，首次進食時間(22.19±1.26小時)較對照組(21.32±10.39小時)規(guī)律。兩組患者在首次活動時間長短上無顯著差異(p>0.05)。
　　 1.2出院日，臨床路徑組與對照組患者均意識清楚、排尿正常、洗漱完全自理、進食完全自理、入廁完全自理、活動完全自理，切口I類、愈合甲級、無出血、無滲血、無紅、無腫、無熱、無并發(fā)癥。在排便、疼痛、咽干、咽痛、惡心，嘔吐、出院日活動范圍方面無顯著性差異(p>0

7、.05)。兩組患者的疼痛級別存有顯著性差異(p<0.05)，疼痛部位主要為傷口處、肩背部及腹部。
　　 1.3臨床路徑組與對照組在術前住院天數(shù)、術后住院天數(shù)、總住院天數(shù)、總住院時數(shù)、住院費用、日平均住院費用等方面進行比較有顯著性差異(p<0.01)。臨床路徑組患者術前住院天數(shù)(1.85±0.79天)比對照組(5.00±2.76天)少3.15天(p<0.01)，術后住院天數(shù)(2.08±0.60天)比對照組(2.92±1.23天)少

8、0.84天(p<0.01)，總住院天數(shù)(3.92±0.79天)比對照組(7.92±2.91天)少4天(p<0.01)，住院費用(8964.20±2480.10元)比對照組(11353.90±4273.49元)少2389.7元(p<0.01)，日平均住院費用(2420.24±1163.52元)比對照組(1505.46±510.53元)多914.78元。兩組患者在出院日活動時間長短、滿意度方面無顯著性差異(p>0.05)。
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9、.術后延續(xù)性護理服務研究結(jié)果
　　 2.1術后兩組患者均無并發(fā)癥、切口正常、排尿排便正常、精神好、睡眠好、可進普食，自我評價好。術后第5日，延續(xù)性護理服務組所有患者均能進食普食、在室外進行活動；對照組有50例患者進食普食，1例進食半流質(zhì)，47例患者可在室外活動。
　　 2.2術后第5日，實施延續(xù)性護理服務組患者的活動距離(1116.67±470.95米)比對照組(880.39±435.44米)多236.28米(p<0.0

10、1)，活動時間(149.07±57.11分鐘)比對照組(93.53±45.82分鐘)多55.54分鐘(p<0.01)。
　　 2.3術后第5日，延續(xù)性護理服務組患者總體滿意分數(shù)(98.59±1.70分)比對照組(96.37±2.97分)高2.22分(p<0.01)。延續(xù)性護理服務組患者更愿意接受術后第1日出院，更愿意再次選擇本院，更愿意向他人推薦本院，患者滿意程度高。接受延續(xù)性護理服務的患者對延續(xù)性護理服務模式的評價非常高。