腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式的研究探討.pdf

1、目的：建立實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑，評估腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑對患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、醫(yī)療質(zhì)量及滿意度等的影響，為建立腹腔鏡膽囊切除術(shù)單病種臨床管理提供科學(xué)依據(jù).通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，達(dá)到縮短患者住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，提高病房周轉(zhuǎn)率，增加病床使用率，節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本的目的.建立實(shí)施腹腔鏡膽襲切除術(shù)術(shù)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式，評估腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)對術(shù)后患者身體康復(fù)、功能鍛煉、滿意

2、程度、是否再次選擇我院及是否推薦他人選擇我院等的影響，為實(shí)施臨床護(hù)理路徑提供后續(xù)支持，為推廣單病種臨床管理提供有力保障.通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，達(dá)到促進(jìn)患者提前康復(fù)，盡早回到工作崗位，提高患者滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，彌補(bǔ)我國社區(qū)衛(wèi)生力量不足，為臨床路徑的推廣及單病神臨床管理實(shí)施提供有利支持的目的。
　　 方法：
　　 第一部分：腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑的研究
　　 制訂腹腔鏡膽囊切除術(shù)

3、臨床護(hù)理路徑表，選擇行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為研究對象，分為兩組，即臨床路徑組和對照組。臨床路徑組按臨床護(hù)理路徑表來實(shí)施診療護(hù)理過程，對照組按常規(guī)完成治療護(hù)理。對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用描述性分析、t檢驗(yàn)、t’檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法，比較兩組患者住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、術(shù)后恢復(fù)情況、患者滿意度等方面的差異。
　　 第二部分：腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式的研究
　　 建立術(shù)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式，選擇按臨

4、床路徑行腹腔鏡膽囊切除術(shù)、年齡小于60歲的患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)組與對照組，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)組給予實(shí)施術(shù)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理。對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用描述性分析、t檢驗(yàn)、t’檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法，比較兩組患者在術(shù)后日?；顒?dòng)、傷口愈合、功能鍛煉、復(fù)工時(shí)間、滿意度、是否再次選擇我院及推薦他人選擇我院就診等方面的差異。
　　 結(jié)果：
　　 1.臨床護(hù)理路徑研究結(jié)果
　

5、　 1.1手術(shù)后，臨床路徑組與對照組在術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次洗漱時(shí)間及入廁時(shí)間等方面進(jìn)行比較，結(jié)果具有顯著性差異(p<0.05)'臨床路徑組均優(yōu)于對照組。臨床路徑組患者術(shù)后首次洗漱時(shí)間(12.97±5.08小時(shí))比對照組(16.55±10.18小時(shí))旱3.58小時(shí)，首次入廁時(shí)間(9.34±5.17小時(shí))比對照組(12.61±9.62小時(shí))早3.28小時(shí)，首次活動(dòng)時(shí)間(8.19±4.88小時(shí))比對照組(10.20±7.

6、921小時(shí))提前2.01小時(shí)，首次進(jìn)食時(shí)間(22.19±1.26小時(shí))較對照組(21.32±10.39小時(shí))規(guī)律。兩組患者在首次活動(dòng)時(shí)間長短上無顯著差異(p>0.05)。
　　 1.2出院日，臨床路徑組與對照組患者均意識(shí)清楚、排尿正常、洗漱完全自理、進(jìn)食完全自理、入廁完全自理、活動(dòng)完全自理，切口I類、愈合甲級、無出血、無滲血、無紅、無腫、無熱、無并發(fā)癥。在排便、疼痛、咽干、咽痛、惡心，嘔吐、出院日活動(dòng)范圍方面無顯著性差異(p>0

7、.05)。兩組患者的疼痛級別存有顯著性差異(p<0.05)，疼痛部位主要為傷口處、肩背部及腹部。
　　 1.3臨床路徑組與對照組在術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、總住院天數(shù)、總住院時(shí)數(shù)、住院費(fèi)用、日平均住院費(fèi)用等方面進(jìn)行比較有顯著性差異(p<0.01)。臨床路徑組患者術(shù)前住院天數(shù)(1.85±0.79天)比對照組(5.00±2.76天)少3.15天(p<0.01)，術(shù)后住院天數(shù)(2.08±0.60天)比對照組(2.92±1.23天)少

8、0.84天(p<0.01)，總住院天數(shù)(3.92±0.79天)比對照組(7.92±2.91天)少4天(p<0.01)，住院費(fèi)用(8964.20±2480.10元)比對照組(11353.90±4273.49元)少2389.7元(p<0.01)，日平均住院費(fèi)用(2420.24±1163.52元)比對照組(1505.46±510.53元)多914.78元。兩組患者在出院日活動(dòng)時(shí)間長短、滿意度方面無顯著性差異(p>0.05)。
　　 2

9、.術(shù)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)研究結(jié)果
　　 2.1術(shù)后兩組患者均無并發(fā)癥、切口正常、排尿排便正常、精神好、睡眠好、可進(jìn)普食，自我評價(jià)好。術(shù)后第5日，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)組所有患者均能進(jìn)食普食、在室外進(jìn)行活動(dòng)；對照組有50例患者進(jìn)食普食，1例進(jìn)食半流質(zhì)，47例患者可在室外活動(dòng)。
　　 2.2術(shù)后第5日，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)組患者的活動(dòng)距離(1116.67±470.95米)比對照組(880.39±435.44米)多236.28米(p<0.0

10、1)，活動(dòng)時(shí)間(149.07±57.11分鐘)比對照組(93.53±45.82分鐘)多55.54分鐘(p<0.01)。
　　 2.3術(shù)后第5日，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)組患者總體滿意分?jǐn)?shù)(98.59±1.70分)比對照組(96.37±2.97分)高2.22分(p<0.01)。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)組患者更愿意接受術(shù)后第1日出院，更愿意再次選擇本院，更愿意向他人推薦本院，患者滿意程度高。接受延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的患者對延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式的評價(jià)非常高。