體外循環(huán)對(duì)機(jī)體影響

1、體外循環(huán)對(duì)機(jī)體的影響,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院李雪梅,定義,用一種特殊裝置暫時(shí)代替人的心臟及肺臟工作，進(jìn)行血液循環(huán)及氣體交換的技術(shù)稱為體外循環(huán)，其特殊裝置為人工心及人工肺，統(tǒng)稱人工心肺裝置或體外循環(huán)裝置。 是將靜脈回心血液被引出，在氧合器中得到氧合，排除二氧化碳。動(dòng)脈血液又經(jīng)過(guò)過(guò)濾、變溫和血泵驅(qū)動(dòng)作用，被灌注體內(nèi)。再經(jīng)動(dòng)脈系統(tǒng)通路輸送到機(jī)體各部，使組織細(xì)胞得到必要的血流灌注和氧供，以維持代謝和功

2、能的需要。其后，靜脈血液沿靜脈系統(tǒng)匯聚心臟。,基本方法,采用體外循環(huán)與低溫和血液稀釋的方法常用的低溫：26-30℃（鼻咽溫）深低溫：20℃± （鼻咽溫）,目的,保證組織器官基本血流灌注和氧供維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境接近生理狀態(tài)促使術(shù)后生理功能盡早恢復(fù)避免重要臟器功能或器質(zhì)性損害,體外循環(huán)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響,血細(xì)胞損傷白細(xì)胞及血小板聚集，附著于肺毛細(xì)血管內(nèi)膜上形成微栓。紅細(xì)胞受損后溶血→出現(xiàn)血紅蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎功能衰竭。

3、血小板的機(jī)械損傷或參與微栓形成，血小板計(jì)數(shù)及功能下降，影響術(shù)后凝血機(jī)制。血細(xì)胞破損釋放5-羥色胺、血栓素或緩激肽類的血管活性物質(zhì)，加劇微循環(huán)障礙，甚至導(dǎo)致血管內(nèi)凝血。,體外循環(huán)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響,血漿蛋白變性血漿蛋白中γ球蛋白最易變性，導(dǎo)致補(bǔ)體激活及激活第Ⅻ凝血因子，形成微栓。脂蛋白變性后，游離脂肪球被析出，是術(shù)后腦損害原因之一。約80%的術(shù)后早期死亡病人的尸檢中，可見(jiàn)腦動(dòng)脈脂肪栓塞。低溫下的血漿蛋白冷沉淀，使血液粘稠度增高，不

4、利于微循環(huán)血流。,體外循環(huán)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響,毛細(xì)血管壁的損傷微栓中的白細(xì)胞自溶后，釋放出蛋白溶酶、組織胺、血栓素及氧自由基等物質(zhì)。補(bǔ)體等級(jí)聯(lián)擴(kuò)大系統(tǒng)激活補(bǔ)體級(jí)聯(lián)擴(kuò)大系統(tǒng)被激活：血細(xì)胞凝集及微栓形成凝血級(jí)聯(lián)擴(kuò)大系統(tǒng)被激活：可導(dǎo)致血管內(nèi)凝血或手術(shù)后滲血、休克或肺損傷。激肽級(jí)聯(lián)擴(kuò)大系統(tǒng)被激活：產(chǎn)生緩激肽，使毛細(xì)血管內(nèi)血流淤滯，毛細(xì)血管擴(kuò)張及通透性增加，加重微循環(huán)障礙及組織水腫。,體外循環(huán)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響,血壓下降血液粘稠度驟然降低

5、，外周阻力減少。交感神經(jīng)功能短暫抑制血管活性物質(zhì)釋放預(yù)充液溫度較低非搏動(dòng)性血流庫(kù)血中氫離子或鉀離子濃度過(guò)高,體外循環(huán)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響,水鈉潴留及組織水腫灌注肺（少見(jiàn)）腦部并發(fā)癥腎血流量減少，尿量減少，出現(xiàn)腎功能障礙。,體外循環(huán)對(duì)腦的影響,危險(xiǎn)因素：體外循環(huán)時(shí)間>30分鐘，可出現(xiàn)腦并發(fā)癥。高齡患者（>60歲）術(shù)前腦血管病變腦組織在體外循環(huán)下，可發(fā)生：腦組織酸中毒及高碳酸血癥腦血流量下降腦血管擴(kuò)張,

6、體外循環(huán)對(duì)肺的影響,肺的病理改變動(dòng)脈氧合不足肺組織充血肺血管周圍出血肺泡萎陷體外循環(huán)長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)轉(zhuǎn)后，臨床表現(xiàn)：低氧血癥呼吸困難痰多X-ray：肺水腫,體外循環(huán)后肺的處理,術(shù)后處理維持足夠的肺泡通氣及使用機(jī)械通氣或其他支持通氣的方法根所了解的心輸出量、氣體彌散情況、肺肺血管阻力及肺膨脹不全的壓力等資料，使通氣與灌注后獲得滿意相匹配的比值。根據(jù)滿意的紅細(xì)胞功能、血紅蛋白濃度及心輸出量和代謝需要給予滿意的氧氣供應(yīng)。用血

7、氣值分析最后滿意的肺功能,體外循環(huán)后肺的處理,拔管指標(biāo)肺泡通氣充分：FiO2 PCO2 PO2心功能良好無(wú)心律紊亂或已被控制不會(huì)再開(kāi)胸手術(shù)止血,體外循環(huán)對(duì)腎的影響,急性腎功能衰竭的病因術(shù)前心功能不全已引起腎臟的損害體外循環(huán)中的低壓與低流量灌注術(shù)后早期出現(xiàn)的低心排老年病人，術(shù)前Cr>140μmol/L是危險(xiǎn)指標(biāo)。二尖瓣或合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病人，發(fā)生左心室功能嚴(yán)重?fù)p害是危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑,體外循環(huán)中的生化