體外循環(huán)超濾系統(tǒng)

1、淺談血液超濾系統(tǒng),超濾的歷史,５０年代,７０年代,１９２８,８０年代,２０世紀(jì),工作原理,通過一個(gè)半透膜的濾器，將血液中的水分和可溶性小分子物質(zhì)與血管內(nèi)細(xì)胞成分和血漿蛋白分開并濾出。,Bellco 超濾器,,,,,中空纖維,,,入血口,出血口,濾液出口,,濾液出口,科威超濾器,濾過參數(shù),血液與濾過液成分比較,影響濾過因素,,血流量（100-300ml/min）,膜的厚度,膜上孔徑的數(shù)目及孔徑大小,4,1,2,3,跨膜壓（TMP）,,

2、溫度,5,6,Hct,適應(yīng)癥,,,,,,1、CPB時(shí)間長者，液體易積累于細(xì)胞外液中，造成水腫，影響術(shù)后功能；,2、術(shù)前已估計(jì)有心衰或肺腎功能欠佳的；,3、血液稀釋較大的，Hct低者；,4、充血性心力衰竭或腎病綜合征、肺水腫、應(yīng)用利尿藥無效者。,A,B,C,D,臨床結(jié)果,,,,,有關(guān)炎性介質(zhì)減少與臨床效果的關(guān)系無大規(guī)模前瞻性研究,可提高蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞濃度,改良超濾需要停止CPB后耽誤外科醫(yī)生10-15min時(shí)間,減少肺水含量，使液體負(fù)

3、平衡，減輕組織水腫,費(fèi)用增加1000元，部分醫(yī)院還有超濾技術(shù)費(fèi),改善圍術(shù)期止血效果,？,減少術(shù)后機(jī)械通氣支持,優(yōu) 缺,優(yōu) 缺,優(yōu) 缺,優(yōu) 缺,,臨床結(jié)果,超濾的方式,,,,,常規(guī)超濾,,改良超濾,,零平衡超濾,CUF,MUF,Z-BUF,常規(guī)超濾,※過濾時(shí)機(jī)：復(fù)溫后鼻溫達(dá)到28℃開始至停機(jī)結(jié)束 轉(zhuǎn)流中如有大量晶體液回收或肝淤血患者轉(zhuǎn)機(jī)后 ，大量

4、液體回到貯血器內(nèi)，可在CPB開始后即行超濾，直至達(dá)到預(yù)期目標(biāo),※存在的問題：CUF只能在CPB過程中進(jìn)行，對于嬰幼兒血容量少的，超濾是會造成分流量，導(dǎo)致灌注流量不足 隨著水分的濾出，氧合器內(nèi)的液面降低，轉(zhuǎn)流難以維持 有些患者還沒來得及超濾就已結(jié)束CPB,難以將水分排出,改良超濾,介于這些問題，1991年Naik等創(chuàng)建了 改良超濾,MUF分類,A—VMUFGroom·s方式：主動脈—泵—濾器—停搏液管道/變溫器—右

5、心房Elliot方式：主動脈—泵—濾器—靜脈管道—右心房 V—VMUF下腔靜脈—泵—濾器—頸內(nèi)靜脈,改良超濾,,,,,,,,CPB結(jié)束后也可進(jìn)行,可在CPB過程中進(jìn)行,血液濃縮后回輸,使Hct達(dá)40%,節(jié)約用血,提高動脈壓,,,,,,,早期由于水分的濾出可能會輕度血壓下降，可以補(bǔ)充容量不會引起不良后果。隨著超濾的進(jìn)行，血壓會有所升高。

6、原因是心肌水腫的減輕，增強(qiáng)了心肌收縮力，改善左室順應(yīng)性；Hct增高血液粘度增大，循環(huán)阻力增大），改善血流動力,1、血液濃縮本身就可以減少出血2、凝血因子，包括血小板濃度增加,改良超濾,最佳適應(yīng)癥：長時(shí)間CPB的嬰幼兒 甚至有人定義體重＜10kg的患兒最能從MUF中獲益 體重＞10kg的患者無論在失血、輸血還是血流動力學(xué)方面都不具備優(yōu)越性

7、,MUF技術(shù)應(yīng)用（上海兒醫(yī)）,適用范圍,廠家,連接方法,流量范圍,效果,終止標(biāo)準(zhǔn),科研成果,＜10kg常規(guī)使用,泰爾茂,當(dāng)患者體內(nèi)血液被濃縮造成容量不足時(shí)，開啟主泵，從原來的動脈管路回輸血液；一旦靜脈貯血器液面不夠時(shí)，可加入晶體液到貯血器，晶體液可以頂出管道內(nèi)的血液，直至管道內(nèi)的血液都被回輸至患者體內(nèi)，此時(shí)管道內(nèi)的血液全被晶體液所替代。,10-15ml/kg,Hct達(dá)到40%左右，盡量輸完管道內(nèi)血液為止，使用時(shí)間10-15min,上海兒

8、醫(yī)朱德明教授通過對比MUF和ZBUF在嬰幼兒CPB中的應(yīng)用，結(jié)果顯示：無論哪種形式的超濾都能濾出炎性介質(zhì)，但只有ZBUF降低炎性介質(zhì)的血漿濃度，而MUF只能是血液濃縮。,術(shù)后將Hct提高到34%（21%-42%），濾出水分44ml/kg,零平衡超濾,,,,零平衡的意思是濾出多少液體同時(shí)就加入等容量的晶體到靜脈貯血器，盡量使濾出液體的速度與加入液體的速度保持一致，實(shí)際上相當(dāng)于洗脫的作用，目的不在于濾出多少液體，而是通過不斷的循環(huán)濾出炎性介

9、質(zhì)。,,注意事項(xiàng)：由于是大容量的液體置換，對藥物和血液離子濃度的影響較大，應(yīng)及時(shí)檢測ACT，查血?dú)?。使ACT和電解質(zhì)在正常范圍內(nèi)。,安裝方法和超濾時(shí)機(jī)與常規(guī)超濾相同,,零平衡,,由于CUF在嬰幼兒的局限性和MUF在炎性介質(zhì)濾出上的缺陷，有人采用ZBUF和MUF聯(lián)合應(yīng)用。,Journouis研究顯示，MUF和ZBUF聯(lián)合應(yīng)用，能更好的去除炎性介質(zhì)，改善肺功能。,可以進(jìn)行Z-BUF的液體,結(jié)束語,,,,經(jīng)過十幾年的發(fā)展，超濾已經(jīng)越來越廣泛的

10、被應(yīng)用于體外循環(huán)，至今尚無體外循環(huán)使用超濾的禁忌癥和不良反應(yīng)。,,作為一種排除體內(nèi)多余水分的手段，可提高Hct和膠體滲透壓到相當(dāng)水平改善血流動力學(xué)和呼吸功能，還能減少圍術(shù)期庫血的用量，減少輸血所致的不良反應(yīng)，就其臨床意義值得在臨床上推廣和使用。,改良超濾,,Thank You!,感謝聆聽！,如有任何疑問或者需要幫助，請聯(lián)系作者淘寶/微店名稱：鹿的天馬行空24小時(shí)內(nèi)予以答復(fù)，及時(shí)提供課件修改、制作、美化、個(gè)性視頻制作等服務(wù)。歡迎聯(lián)