超濾對(duì)體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)病人血液流變學(xué)的影響.pdf

1、目的：探討體外循環(huán)中超濾對(duì)瓣膜置換術(shù)病人血液流變學(xué)的影響。
　　 方法：選擇40例需在體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass，CPB)下行瓣膜置換術(shù)的患者，分為兩組：無(wú)超濾組(W組，n=20)及超濾組(UF組n=20)。兩組病例均采用靜吸復(fù)合麻醉；行胸骨正中切口開(kāi)胸，升主動(dòng)脈、上下腔靜脈插管，建立CPB。鼻咽溫均降至28～30℃、調(diào)節(jié)灌注流量50～100ml.kg-1min-1，維持MAP在50～80mmHg，術(shù)

2、中維持紅細(xì)胞壓積(Hct)在20～30％。超濾器入口端接動(dòng)脈旁路，出口端接靜脈旁路，用0.9％氯化鈉注射液預(yù)充排氣后曠置。W組：CPB中不進(jìn)行超濾；UF組：CPB復(fù)溫至32℃時(shí)開(kāi)始超濾，直至停機(jī)，超濾流量10～15ml.kg-1.min-1。兩組患者分別于術(shù)前(T0)、升主動(dòng)脈阻斷后10min(T1)、UF組在超濾時(shí)/W組在復(fù)溫至32℃時(shí)(T2)、停機(jī)時(shí)(T3)、術(shù)后24h(T4)和術(shù)后36h(T5)采動(dòng)脈血5ml，用SOUTH990B

3、Z型全自動(dòng)血液粘度動(dòng)態(tài)分析儀檢測(cè)血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)；同時(shí)用GEM premier-3000血?dú)夥治鰞x行動(dòng)脈血?dú)夥治霾⒂?jì)算氧合指數(shù)(OI)、呼吸指數(shù)(RI)；記錄CPB轉(zhuǎn)流時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、超濾液量及預(yù)充液的成分和量；術(shù)后隨訪并記錄患者的住院天數(shù)、ICU時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、輸血量、引流量和尿量的情況。
　　 結(jié)果：1、臨床資料及體外循環(huán)轉(zhuǎn)流情況：兩組患者升主動(dòng)脈開(kāi)放后心臟均成功自動(dòng)復(fù)跳，圍術(shù)期無(wú)死亡病例，均順利出院

4、。CPB轉(zhuǎn)流時(shí)間、阻斷升主動(dòng)脈時(shí)間、手術(shù)時(shí)間兩組間比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)。超濾組的超濾量為(1292.50±670.48)ml。
　　 2、血液流變學(xué)變化：兩組患者時(shí)間點(diǎn)與超濾方法間無(wú)交互作用，兩者變化趨勢(shì)并不完全呈平行關(guān)系(P>0.05)。兩組患者術(shù)前血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯差異(P>0.05)①血漿粘度：組內(nèi)重復(fù)效應(yīng)比較：CPB開(kāi)始后，兩組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)與T0比較血漿粘度明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0

5、.05)，T4、T5時(shí)間點(diǎn)與T0比較血漿粘度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；組間效應(yīng)比較：超濾對(duì)血漿粘度的影響無(wú)明顯差異(P>0.05)。②紅細(xì)胞變形指數(shù)(TK)：組內(nèi)重復(fù)效應(yīng)比較：CPB開(kāi)始后，兩組患者其它各時(shí)間點(diǎn)與T0比較TK降低(P<0.05)，T4、T5時(shí)間點(diǎn)TK較T2明顯升高(P<0.05)。組間效應(yīng)比較：超濾對(duì)紅細(xì)胞變形指數(shù)無(wú)明顯影響。③紅細(xì)胞剛性指數(shù)(IR)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(Agrbc)：組內(nèi)重復(fù)效應(yīng)比較：CPB開(kāi)始后，兩組

6、患者其它各時(shí)間點(diǎn)與T0比較IR、Agrbc降低(P<0.05)，T4、T5時(shí)間點(diǎn)IR、Agrbc較T2明顯升高(P<0.05)；組間效應(yīng)比較：超濾對(duì)IR、Agrbc無(wú)明顯影響。⑤紅細(xì)胞比容(Hct)：組內(nèi)重復(fù)效應(yīng)比較：CPB開(kāi)始后，兩組患者各時(shí)間點(diǎn)與T0比較Hct降低(P<0.05)，T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)：Hct較T2明顯升高(P<0.05)；組間效應(yīng)比較：超濾組T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)Hct明顯高于無(wú)超濾組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.

7、05)。3、動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓簝山M患者時(shí)間點(diǎn)與超濾方法間無(wú)交互作用，兩者變化趨勢(shì)并不完全呈平行關(guān)系(P>0.05)。兩組患者術(shù)前氧合指數(shù)(OI)、呼吸指數(shù)(RI)無(wú)明顯差異(P>0.05)。組內(nèi)重復(fù)效應(yīng)比較：CPB開(kāi)始后，兩組T1、T2、T3、時(shí)間點(diǎn)與T0比較OI明顯增大、RI減小，T4、T5時(shí)間點(diǎn)與T0、T3比較OI減小、RI增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間效應(yīng)比較：超濾組T5時(shí)間點(diǎn)氧合指數(shù)大于無(wú)超濾組而呼吸指數(shù)小于無(wú)超濾