連續(xù)性超濾對(duì)體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)肺保護(hù)的臨床研究.pdf

1、目的：研究體外循環(huán)期間連續(xù)超濾對(duì)瓣膜置換術(shù)后肺臟的保護(hù)作用。 方法：篩選二尖瓣置換術(shù)的患者30例，隨機(jī)分為三組：連續(xù)超濾組(n=10)、常規(guī)超濾組(n=10)和空白對(duì)照組(n=10)。連續(xù)超濾組在體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)開始后超濾至體外循環(huán)結(jié)束10min左右，常規(guī)超濾組在體外循環(huán)復(fù)溫時(shí)開始超濾至體外循環(huán)結(jié)束。空白對(duì)照組作常規(guī)體外循環(huán)不行超濾。監(jiān)測(cè)三組患者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)(CPB)時(shí)間、呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院天數(shù)等臨

2、床指標(biāo)以及CPB前和CPB后0、6、12、24h患者呼吸功能。監(jiān)測(cè)三組患者CPB前(T1)、復(fù)溫時(shí)(T2)、超濾結(jié)束或CPB結(jié)束后10min(T3)、術(shù)后4h(T4)、術(shù)后8h(T5)患者白細(xì)胞介素6(IL-6)、白細(xì)胞介素8(IL-8)及腫瘤壞死因子α(TNF—α)的變化，并于關(guān)胸前取患者右下肺組織1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm，觀察組織形態(tài)學(xué)改變。 結(jié)果：連續(xù)超濾組患者輔助通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院天數(shù)短于空白

3、對(duì)照組(p＜0.05)。連續(xù)超濾組患者輔助通氣時(shí)間和ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間也短于常規(guī)超濾組(p＜0.05)，但住院天數(shù)與常規(guī)超濾組無明顯差別(p＞0.05)。常規(guī)超濾組患者輔助通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院天數(shù)與空白對(duì)照組比較無明顯差別(p＞0.05)。體外循環(huán)后連續(xù)超濾組患者CPB后0、6、12、24 h血氧合指數(shù)高于常規(guī)超濾組和空白對(duì)照組(p＜0.05)。三組病例血漿IL-6、IL-8和TNF—α濃度CPB前(T1)組間無差異(p＞0.05

4、)，均在正常范圍內(nèi)。三組患者體外循環(huán)過程中及術(shù)后血漿IL-6、IL-8和TNF—α濃度較術(shù)前顯著升高(p＜0.05)(TNF—α濃度復(fù)溫時(shí)除外)；連續(xù)超濾組在復(fù)溫時(shí)(T2)血漿IL-6、IL-8和TNF—α低于空白對(duì)照組和常規(guī)超濾組(p＜0.05)，在CPB結(jié)束后10min(T3)、術(shù)后4h(T4)、術(shù)后8h(T5)顯著低于空白對(duì)照組(p＜0.01)和低于常規(guī)超濾組(p＜0.05)。肺組織活檢病理檢查結(jié)果，空白對(duì)照組和常規(guī)超濾組肺組織可